Malocluzie - Malocclusion

Malocluzie
Malocluzie la o fetiță de 10 ani
Specialitate	Stomatologie

În ortodonție , o malocluzie este o dezaliniere sau o relație incorectă între dinții arcadelor dentare superioare și inferioare atunci când aceștia se apropie unul de celălalt pe măsură ce maxilarele se închid. Termenul în limba engleză datează din 1864; Edward Angle (1855-1930), „tatăl ortodonției moderne”, a popularizat-o. Cuvântul „malocluzie” derivă din ocluzie și se referă la modul în care se întâlnesc dinții opuși ( mal- + ocluzie = „închidere incorectă”).

Clasificarea malocluziunii se bazează pe relația cuspidului meziobucal al primului molar maxilar și a șanțului bucal al primului molar mandibular . Dacă această relație molară există, atunci dinții se pot alinia la ocluzie normală. Potrivit lui Angle, malocluzia este orice abatere a ocluziei de la ideal. Cu toate acestea, evaluarea malocluziunii ar trebui să ia în considerare și estetica și impactul asupra funcționalității. Dacă aceste aspecte sunt acceptabile pentru pacient, în ciuda îndeplinirii definiției formale a malocluziei, este posibil ca tratamentul să nu fie necesar.

Cauze

Etiologia malocluziunii este oarecum controversată, totuși, pur și simplu, este multifactorială, cu influențe atât genetice, cât și de mediu. Malocluziunea este deja prezentă în una dintre fosilele de hominin Skhul și Qafzeh și în alte cranii umane preistorice. Există trei factori cauzali ai malocluziei, în general acceptați:

• Factori scheletici - dimensiunea, forma și pozițiile relative ale maxilarelor superioare și inferioare. Variațiile pot fi cauzate de factori de mediu sau de comportament, cum ar fi mușchii masticării , respirația nocturnă a gurii și buza despicată și fanta palatului .
• Factorii musculari - forma și funcția mușchilor care înconjoară dinții. Acest lucru ar putea fi afectat de obiceiuri precum suptul degetelor , mușcătura unghiilor, suzeta și împingerea limbii
• Factori dentari - dimensiunea dinților în raport cu maxilarul, pierderea timpurie a dinților poate avea ca rezultat spațierea sau migrația mezială care provoacă aglomerare, cale sau timpi anormali de erupție, dinți suplimentari (supernumerari) sau prea puțini dinți (hipodonție)

Nu există o singură cauză de malocluzie și, atunci când planificați tratamentul ortodontic, este adesea util să luați în considerare factorii de mai sus și impactul pe care l-au avut asupra malocluziei. Acestea pot fi, de asemenea, influențate de obiceiurile orale și de presiunea care duce la malocluzie.

Factori comportamentali și dentari

În creșterea scheletului activ , respirația gurii , suptul degetelor, suptul degetului mare , suptul suzetei, onicofagia (mușcătura unghiilor), dermatofagia , mușcătura stiloului, mușcătura creionului, postura anormală, tulburările de deglutie și alte obiceiuri influențează foarte mult dezvoltarea feței și a arcadelor dentare. Obiceiurile de supt suzete sunt, de asemenea, corelate cu otita medie . Cariile dentare , inflamația periapicală și pierderea dinților în dinții de foioase pot modifica erupțiile dentare permanente corecte .

Dentiție primară vs. secundară

Malocluzia poate apărea în dentiția primară și secundară.

În dentiția primară malocluzia este cauzată de:

• Subdezvoltarea țesutului dentoalvelor.
• Dezvoltarea excesivă a oaselor în jurul gurii.
• Buza și palatul despicat.
• Suprapopularea dinților.
• Dezvoltarea anormală și creșterea dinților.

În dentiția secundară malocluzia este cauzată de:

• Boala parodontală.
• Suprasolicitarea dinților.
• Pierderea prematură și congenitală a dinților lipsă.

semne si simptome

Malocluzia este o constatare obișnuită, deși de obicei nu este suficient de gravă pentru a necesita tratament. Cei care au malocluzii mai severe, care se prezintă ca parte a anomaliilor cranio-faciale, pot necesita tratament ortodontic și uneori chirurgical ( chirurgie ortognatică ) pentru a corecta problema.

Scopul final al tratamentului ortodontic este de a realiza o aliniere stabilă, funcțională și estetică a dinților, care servește la îmbunătățirea sănătății dentare și a sănătății totale a pacienților. Simptomele care apar ca urmare a malocluziunii provin dintr-un deficit în una sau mai multe dintre aceste categorii.

Simptomele sunt după cum urmează:

• Cariere dentară (carie): dinții nealiniați vor face mai dificilă menținerea igienei orale. Copiii cu o igienă orală și o dietă precare vor avea un risc crescut.
• Boala parodontală: dinții neregulați ar împiedica capacitatea de curățare a dinților, ceea ce înseamnă un control slab al plăcii. În plus, dacă dinții sunt înghesuiți, unii pot fi așezați mai bucal sau lingual, va fi redus suportul osos și parodontal. Mai mult, în malocluziile de clasa III, dinții anteriori mandibulari sunt împinși labial, ceea ce contribuie la recesiunea gingivală și slăbește suportul parodontal.
• Traumatisme la dinții anteriori: Cei cu un overjet crescut prezintă un risc crescut de traumatism. O analiză sistematică a constatat că un overjet mai mare de 3 mm va dubla riscul de traume.
• Funcția masticatorie: persoanelor cu mușcături anterioare deschise, overjet mare crescut și invers și hipodonție vor fi mai dificil să mestece mâncarea.
• Insuficiență de vorbire: o tulburare este atunci când incisivii nu pot intra în contact, ortodonția poate trata acest lucru. Cu toate acestea, alte forme de dinți nealiniați vor avea un impact redus asupra vorbirii, iar tratamentul ortodontic are un efect redus asupra rezolvării problemelor.  
• Impactarea dinților: acestea pot provoca resorbția dinților adiacenți și alte patologii, de exemplu o formare de chist dentiger.  
• Bunăstare psihosocială: malocluziile dinților cu o estetică slabă percepută pot avea un efect semnificativ asupra stimei de sine. Aceasta este de natură subiectivă și va varia foarte mult, fiind supusă influențelor culturale și rasiale.

Malocluziile pot fi asociate cu dizarmonia scheletică a feței, unde relațiile dintre maxilarele superioare și cele inferioare nu sunt adecvate. Astfel de dezarmonii scheletice distorsionează adesea forma feței pacientului, afectează grav estetica feței și pot fi asociate cu probleme de masticare sau vorbire. Majoritatea malocluziilor scheletice pot fi tratate numai prin intervenții chirurgicale ortognatice.

Clasificare

În funcție de relațiile sagitale ale dinților și maxilarelor, malocluziile pot fi împărțite în principal în trei tipuri conform sistemului de clasificare Angle publicat în 1899. Cu toate acestea, există și alte condiții, de exemplu aglomerarea dinților , care nu se încadrează direct în această clasificare.

Mulți autori au încercat să modifice sau să înlocuiască clasificarea Angle. Acest lucru a dus la multe subtipuri și sisteme noi (a se vedea secțiunea de mai jos: Revizuirea sistemului de clase Angle ).

O mușcătură profundă (cunoscută și sub numele de Malocluzie de tip II) este o afecțiune în care dinții superiori se suprapun peste dinții inferiori, ceea ce poate duce la traume ale țesuturilor dure și moi, pe lângă un efect asupra aspectului. S-a constatat că apare la 15-20% din populația SUA.

O mușcătură deschisă este o afecțiune caracterizată printr-o lipsă completă de suprapunere și ocluzie între incisivii superiori și inferiori. La copii, mușcătura deschisă poate fi cauzată de suptul prelungit al degetului mare. Pacienții prezintă adesea tulburări de vorbire și masticare.

Overbites

Aceasta este o măsurare verticală a gradului de suprapunere între incisivii maxilari și incisivii mandibulari. Există trei caracteristici care sunt analizate în clasificarea unei excese:

• Gradul de suprapunere: muchie la margine, redus, mediu, crescut
• Complet sau incomplet: dacă există contact între dinții inferiori, dinții / țesutul opus (palatul dur sau gingivele) sau nu.
• Indiferent dacă contactul este traumatic sau atraumatic

O supra-mușcătură medie este atunci când dinții anteriori superiori acoperă o treime din dinții inferiori. Acoperirea mai mică decât aceasta este descrisă ca „redusă” și mai mult decât aceasta este o suprasolicitare „crescută”. Nici o suprapunere sau contact nu este considerat o „mușcătură deschisă anterioară”.

Metoda de clasificare a unghiului

Edward Angle , care este considerat tatăl ortodonției moderne, a fost primul care a clasificat malocluzia. El și-a bazat clasificările pe poziția relativă a primului molar maxilar . Conform Angle, cuspida meziobucală a primului molar superior ar trebui să se alinieze cu canelura bucală a primului molar mandibular. Dinții ar trebui să se potrivească pe o linie de ocluzie care, în arcul superior, este o curbă netedă prin fosele centrale ale dinților posterioare și cingulul caninilor și incisivilor, iar în arcul inferior, este o curbă netedă prin bucală cuspizii dinților posterioare și marginile incizale ale dinților anteriori. Orice variație a acestui fapt a dus la tipuri de malocluzie. De asemenea, este posibil să existe diferite clase de malocluzie pe părțile stângi și drepte.

• Clasa I (Neutrocluzie): Aici relația molară a ocluziei este normală, dar linia incorectă de ocluzie sau așa cum este descrisă pentru primul molar maxilar, dar ceilalți dinți au probleme precum distanțarea, aglomerarea, peste sau sub erupție etc.
• Clasa II (Distocluzie ( retrognatism , overjet, overbite)): În această situație, cuspidul meziobucal al primului molar superior nu este aliniat cu șanțul meziobucal al primului molar inferior. În schimb, este anterior acestuia. De obicei, cuspidul meziobucal se sprijină între primii molari mandibulari și al doilea premolar. Există două subtipuri:
  • Clasa II Divizia 1: Relațiile molare sunt ca cele din Clasa II și dinții anteriori sunt proeminenți.
  • Clasa II Divizia 2: Relațiile molare sunt de Clasa II, dar centralele sunt retroclinate, iar dinții laterali se văd suprapunându-se asupra centrelor.
• Clasa a III-a : (Mesiocluzie ( prognatism , mușcătură încrucișată anterioară , overjet negativ, submușcare)) În acest caz, molarii superiori sunt așezați nu în canelura meziobucală, ci în spate. Cuspidul meziobucal al primului molar maxilar se află posterior la șanțul meziobucal al primului molar mandibular. De obicei văzut ca atunci când dinții frontali inferiori sunt mai proeminenți decât dinții frontali superiori. În acest caz, pacientul are foarte des o mandibule mare sau un os maxilar scurt.

Revizuirea sistemului de clase Angle și a sistemelor alternative

Un dezavantaj major al clasificării malocluziunilor în funcție de sistemul lui Angle este că ia în considerare doar vizualizarea bidimensională de -a lungul unei axe spațiale în planul sagital în ocluzia terminală, chiar dacă problemele de ocluzie sunt, în principiu, tridimensionale. Abaterile în alte axe spațiale, abaterile asimetrice, defecțiunile funcționale și alte caracteristici legate de terapie nu sunt recunoscute. Un alt neajuns este lipsa unei baze teoretice a acestui sistem de clasificare pur descriptiv . Printre punctele slabe discutate ale sistemului se numără faptul că acesta are în vedere doar ocluzia statică, că nu ia în considerare dezvoltarea și cauzele ( etiologia ) problemelor de ocluzie și nu ține cont de proporțiile (sau relațiile în general) ale dinților și față. Astfel, s-au făcut numeroase încercări de a modifica sistemul Angle sau de a-l înlocui complet cu unul mai eficient, dar clasificarea Angle continuă să predomine în principal datorită simplității și clarității sale.

Modificările cunoscute ale clasificării lui Angle datează de la Martin Dewey (1915) și Benno Lischer (1912, 1933). Sistemele alternative au fost sugerate, printre alții, de Simon (1930, primul sistem de clasificare tridimensională), Jacob A. Salzmann (1950, cu un sistem de clasificare bazat pe structuri scheletice) și James L. Ackerman și William R. Proffit ( 1969).

Clasificarea incisivilor

Pe lângă relația molară, clasificarea British Standards Institute clasifică și malocluzia în relația incisivă și relația canină.

Clasa I: marginile incisivului inferior se închid cu sau se află imediat sub platoul cingulului incisivilor centrali superiori

Clasa II: marginile incisivului inferior sunt situate posterior platoului cingular al incisivilor superiori

Divizia 1 - incisivii centrali superiori sunt înclinați sau cu înclinație medie și există o creștere a suprajetului

Divizia 2 - Incisivii centrali superiori sunt retroclinați. Overjetul este de obicei minim sau poate fi crescut.

Clasa III: marginile incisivului inferior se află anterior platoului cingular al incisivilor superiori. Overjetul este redus sau inversat.

Relația canină

Clasa I: Panta mesială a caninului superior coincide cu panta distală a caninului inferior

Clasa II: Panta mesială a caninului superior este înaintea pantei distale a caninului inferior

Clasa III: Panta mesială a caninului superior este în spatele pantei distale a caninului inferior

Aglomerarea dinților

Aglomerarea este definită de spațiul necesar pentru ca dinții să fie aliniați corect. Se obține în două moduri. 1) prin măsurarea spațiului necesar și reducerea acestuia din calculul spațiului disponibil prin lățimea dinților. Sau 2) prin măsurarea gradului de suprapunere a dinților.

Se utilizează următorul criteriu:

0-4mm = aglomerare ușoară

4-8mm = aglomerare moderată

> 8mm = Aglomerare severă

Cauze

Factorii genetici (moștenire), dinții suplimentari, dinții pierduți, dinții afectați sau dinții anormali au fost citați ca fiind cauze ale aglomerării. Se mai știe că umpluturile dentare, coroanele, aparatele, dispozitivele de fixare sau aparatele dentare necorespunzătoare, precum și nealinierea fracturilor maxilarului după o vătămare severă pot cauza aglomerare. Au fost, de asemenea, identificate tumori ale gurii și maxilarului, suptul degetului mare, împingerea limbii, utilizarea suzetei peste vârsta de trei ani și utilizarea prelungită a unei sticle.

Lipsa stresului masticator în timpul dezvoltării poate provoca supraaglomerarea dinților. Copiii care au mestecat o gumă rășinoasă tare timp de două ore pe zi, au prezentat o creștere a feței crescută. Experimentele la animale au arătat rezultate similare. Într-un experiment pe două grupuri de higruri de rocă hrănite cu versiuni întărite sau înmuiate ale acelorași alimente, animalele hrănite cu hrană mai moale aveau fețe semnificativ mai înguste și mai scurte și mandibule mai subțiri și mai scurte decât animalele hrănite cu hrană tare.

O revizuire din 2016 a constatat că alăptarea scade incidența malocluziilor care se dezvoltă ulterior la sugarii în curs de dezvoltare.

În timpul tranziției către agricultură, forma mandibulei umane a trecut printr-o serie de schimbări. Mandibula a suferit modificări complexe de formă, care nu se potrivesc cu dinții, ducând la incongruență între forma dentară și cea mandibulară. Aceste modificări ale craniilor umane ar fi putut fi „determinate de forțele de mușcare în scădere necesare pentru a mesteca alimentele procesate consumate odată ce oamenii au trecut la cultivarea diferitelor tipuri de cereale, muls și păstorire de animale cu aproximativ 10.000 de ani în urmă”.

Tratament

Managementul ortodontic al afecțiunii include aparate dentare, aparate linguale, aliniatori limpezi sau dilatatori palatini. Alte tratamente includ îndepărtarea unuia sau mai multor dinți și repararea dinților răniți. În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Medicul dumneavoastră va stabili cel mai bun tratament pentru starea dumneavoastră. Există o serie de tratamente disponibile și va depinde de gravitatea afecțiunii.

Tratament

Malocluzia este adesea tratată cu ortodonție, cum ar fi extracția dinților, aliniatori clari sau aparate dentare, urmată de modificarea creșterii la copii sau de operația maxilarului (chirurgie ortognatică) la adulți. Intervenția chirurgicală este utilizată numai în rare ocazii. Aceasta poate include remodelarea chirurgicală pentru a prelungi sau a scurta maxilarul. Sârme, plăci sau șuruburi pot fi utilizate pentru a fixa osul maxilarului, într-un mod asemănător stabilizării chirurgicale a fracturilor maxilarului. Foarte puțini oameni au alinierea „perfectă” a dinților, majoritatea problemelor fiind minore, care nu necesită tratament.

Aglomerarea

Aglomerarea dinților este tratată cu ortodonție , adesea cu extracție dentară , alinieri clare sau aparate dentare , urmată de modificarea creșterii la copii sau chirurgia maxilarului ( chirurgie ortognatică ) la adulți. Chirurgia poate fi necesară în rare ocazii. Aceasta poate include remodelarea chirurgicală pentru a prelungi sau scurta maxilarul (chirurgie ortognatică). Sârme, plăci sau șuruburi pot fi utilizate pentru a fixa osul maxilarului, într-un mod similar cu stabilizarea chirurgicală a fracturilor maxilarului. Foarte puțini oameni au alinierea „perfectă” a dinților. Cu toate acestea, majoritatea problemelor sunt foarte minore și nu necesită tratament.

Clasa I

Deși tratamentul nu este crucial în malocluziile de clasa I, în cazurile severe de aglomerare poate fi o indicație pentru intervenție. Studiile indică faptul că extracția dinților poate avea beneficii pentru corectarea malocluziei la indivizi. Sunt necesare cercetări suplimentare, deoarece în alte studii clinice a fost examinată aglomerarea recurentă.

Clasa II

Câteva opțiuni de tratament pentru malocluziile de clasa II includ:

1. Aparat funcțional care menține mandibula într-o poziție poziționată pentru a influența atât musculatura orofacială, cât și dezvoltarea dentoalveolară înainte de terapia fixă ​​a aparatului. Acest lucru se realizează în mod ideal prin creșterea pubertară la copiii pre-adolescenți și la aparatul fix în timpul dentiției permanente. Diferitele tipuri de aparate detașabile includ Activator, Bionatar, activator cu deschidere medie, Herbst, Frankel și aparat cu bloc dublu, blocul dublu fiind cel mai utilizat.
2. Modificarea creșterii prin acoperirea capului pentru a redirecționa creșterea maxilară
3. Camuflaj ortodontic, astfel încât discrepanța maxilarului să nu mai apară
4. Chirurgie ortognatică - avansarea mandibulară a osteotomiei divizate sagital realizată atunci când creșterea este completă, acolo unde discrepanța scheletică este severă în relația anterio-posterioară sau în direcție verticală. Este necesar un aparat fix înainte, în timpul și după operație.
5. Aparat detașabil superior - rol limitat în tratamentul contemporan al suprapunerilor crescute. Utilizat în cea mai mare parte pentru clasa II foarte ușoară, suprapusă datorită înclinației incisive, suprasolicitării favorabile.

Clasa II Divizia 1

Dovezi de calitate scăzută până la moderată sugerează că oferirea unui tratament ortodontic timpuriu pentru copiii cu dinți frontali superiori proeminenți (clasa a II-a diviziunea 1) este mai eficientă pentru reducerea incidenței traumei incizale decât asigurarea unui curs de tratament ortodontic în adolescență. Nu pare să existe alte avantaje ale oferirii unui tratament timpuriu în comparație cu tratamentul tardiv. Dovezi de calitate scăzută sugerează că, comparativ cu absența tratamentului, tratamentul târziu în adolescență cu aparate funcționale este eficient pentru reducerea proeminenței dinților superiori din față.

Clasa II Divizia 2

Tratamentul poate fi întreprins folosind tratamente ortodontice folosind aparate dentare. În timp ce se efectuează tratamentul, nu există dovezi din studiile clinice care să recomande sau descurajeze orice tip de tratament ortodontic la copii. O analiză sistematică Cochrane din 2018 a anticipat că baza dovezilor care susțin abordările terapeutice nu este probabil să îmbunătățească ocluzia din cauza prevalenței scăzute a afecțiunii și a dificultăților etice în recrutarea persoanelor pentru a participa la studii randomizate controlate pentru tratarea acestei afecțiuni.

Clasa III

British Standard Institute (BSI) clasifică relația incisivă de clasa III ca marginea incisivului inferior se află anterior platoului cingular al incisivilor superiori, cu jet redus sau inversat. Deformitatea facială scheletică se caracterizează prin prognatism mandibular, retrognatism maxilar sau o combinație a celor două. Acest lucru afectează 3-8% din populația Regatului Unit cu o incidență mai mare observată în Asia.

Unul dintre principalele motive pentru corectarea malocluziunii de clasa III este estetica și funcția. Acest lucru poate avea un impact psihologic asupra persoanei cu malocluzie, având ca rezultat și probleme de vorbire și masticare. În cazurile ușoare de clasa III, pacientul acceptă destul de mult estetica și situația este monitorizată pentru a observa progresia creșterii scheletice.

Modificările scheletice maxilare și mandibulare în timpul etapelor prepubertale, pubertale și post pubertale arată că malocluzia de clasa III se stabilește înainte de etapa prepubertală. O opțiune de tratament este utilizarea aparatelor de modificare a creșterii, cum ar fi Chin Cap, care a îmbunătățit foarte mult cadrul scheletic în etapele inițiale. Cu toate acestea, s-a demonstrat că majoritatea cazurilor recidivează în malocluzia moștenită de clasa III în etapa de creștere pubertară și când aparatul este îndepărtat după tratament.

O altă abordare este de a efectua o intervenție chirurgicală ortognatică, cum ar fi o osteotomie bilaterală sagitală (BSSO), care este indicată prin exces mandibular orizontal. Aceasta implică tăierea chirurgicală a mandibulei și deplasarea fragmentului înainte sau înapoi pentru funcția dorită și este completată cu ortodonție pre și post chirurgicală pentru a asigura o relație corectă a dinților. Deși este cea mai frecventă intervenție chirurgicală a mandibulei, aceasta vine cu mai multe complicații, inclusiv: sângerări din artera alveolară inferioară, scindări nefavorabile, resorbție condilară, necroză avasculară și agravarea articulației temporomandibulare.

Camuflajul ortodontic poate fi utilizat și la pacienții cu discrepanțe scheletice ușoare. Aceasta este o abordare mai puțin invazivă, care folosește paranteze ortodontice pentru a corecta malocluzia și a încerca să ascundă discrepanța scheletică. Datorită limitării ortodonției, această opțiune este mai viabilă pentru pacienții care nu sunt la fel de preocupați de estetica aspectului facial și sunt fericiți să abordeze numai malocluzia, precum și să evite riscurile care apar în urma unei intervenții chirurgicale ortognatice.

Mușcătură profundă

Cele mai frecvente tratamente corective disponibile sunt aparatele fixe sau de îndepărtare (cum ar fi aparatele dentare), care pot necesita sau nu intervenție chirurgicală. În acest moment nu există dovezi solide că tratamentul va avea succes.

Open Bite

O malocluzie a mușcăturii deschise este atunci când dinții superiori nu se suprapun peste dinții inferiori. Când această malocluzie apare la dinții frontali, este cunoscută sub denumirea de mușcătură anterioară deschisă. O mușcătură deschisă este dificil de tratat din cauza unor cauze multifactoriale, recăderea fiind o preocupare majoră. Acest lucru este valabil mai ales pentru o mușcătură anterioară deschisă. Prin urmare, este important să se efectueze o evaluare inițială amănunțită pentru a obține un diagnostic care să adapteze un plan de tratament adecvat. Este important să se ia în considerare orice factor de risc obișnuit, deoarece acest lucru este crucial pentru un rezultat de succes fără recidivă. Abordarea tratamentului include schimbări de comportament, aparate și intervenții chirurgicale. Tratamentul pentru adulți include o combinație de extracții, aparate fixe, elastice intermaxilare și chirurgie ortognatică. Pentru copii, ortodonția este de obicei folosită pentru a compensa creșterea continuă. La copiii cu dentiție mixtă, malocluzia se poate rezolva de la sine în timp ce dinții permanenți erup. În plus, în cazul în care malocluzia este cauzată de obiceiuri din copilărie, cum ar fi suptul de cifre, degetul mare sau suzeta, poate avea ca rezultat rezolvarea, deoarece obiceiul este oprit. Aparatele de descurajare a obiceiurilor pot fi utilizate pentru a ajuta la ruperea obiceiurilor de supt cifre și degetele mari. Alte opțiuni de tratament pentru pacienții care sunt încă în creștere includ aparatele funcționale și aparatele pentru acoperirea capului.

Discrepanța dimensiunii dinților

Identificarea prezenței discrepanțelor mărimii dinților între arcadele maxilare și mandibulare este o componentă importantă a diagnosticului ortodontic corect și a planificării tratamentului.

Pentru a stabili alinierea și ocluzia corespunzătoare, dimensiunea dinților frontali superiori și inferiori, sau a dinților superiori și inferiori în general, trebuie să fie proporțională. Discrepanța între dimensiunile dintelui arcului (ITSD) este definită ca o disproporție în dimensiunile mezio-distale ale dinților arcurilor dentare opuse. Prevalența este semnificativă din punct de vedere clinic în rândul pacienților cu ortodontie și sa raportat că variază de la 17% la 30%.

Identificarea discrepanței între dimensiunile dintelui arcurilor (ITSD) înainte de începerea tratamentului permite medicului să dezvolte planul de tratament într-un mod care va ține seama de ITSD. Tratamentul corectiv ITSD poate implica reducerea solicitantă (uzura interproximală), creșterea (coroane și rășini) sau eliminarea (extracțiile) masei dentare înainte de finalizarea tratamentului.

Au fost utilizate mai multe metode pentru a determina ITSD. Dintre aceste metode, cea mai frecvent utilizată este analiza Bolton. Bolton a dezvoltat o metodă pentru a calcula raportul dintre lățimea meziodistală a dinților maxilar și mandibular și a afirmat că o ocluzie corectă și armonioasă este posibilă numai cu proporționalitatea adecvată a dimensiunilor dinților. Formula lui Bolton concluzionează că, dacă în porțiunea anterioară raportul este mai mic de 77,2%, dinții inferiori sunt prea îngustați, dinții superiori sunt prea largi sau există o combinație a ambilor. Dacă raportul este mai mare de 77,2%, fie dinții inferiori sunt prea largi, dinții superiori sunt prea îngustați, fie există o combinație a ambilor.

Alte conditii

Alte tipuri de malocluzii pot fi cauzate de discrepanțe scheletice orizontale, verticale sau transversale, inclusiv asimetrii scheletice.

Creșterea verticală crescută determină un profil facial lung și duce în mod obișnuit la o malocluzie deschisă a mușcăturii , în timp ce scăderea creșterii faciale verticale provoacă un profil facial scurt și este frecvent asociată cu o malocluzie profundă a mușcăturii. Cu toate acestea, există multe alte cauze mai frecvente pentru mușcăturile deschise (cum ar fi împingerea limbii și suptul degetului mare) și, de asemenea, pentru mușcăturile profunde.

Maxilarul superior sau inferior poate fi crescut (macrognathia) sau undergrown (micrognathia). S-a raportat că pacienții cu micrognatie sunt, de asemenea, afectați de retrognatie (poziționare anormală posterioară a mandibulei sau maxilarului în raport cu structura feței). Acești pacienți sunt predispuși în principal la o malocluzie de clasa II. Macrognatia mandibulară are ca rezultat prognatism și predispune pacienții la o malocluzie de clasa III.

Cele mai multe studii de malocluzie până în prezent s-au concentrat asupra malocluziilor de clasa III. Studiile genetice pentru malocluzia de clasa II și clasa I sunt mai rare. Un exemplu de prognatism mandibular ereditar poate fi văzut în familia regală Hapsburg, unde o treime dintre persoanele afectate cu malocluzie severă de clasa III au avut un părinte cu un fenotip similar

Prezentarea frecventă a malocluziilor dentare la pacienții cu malformații congenitale craniofaciale susține, de asemenea, o etiologie genetică puternică. Aproximativ 150 de gene sunt asociate cu afecțiuni cranio-faciale care prezintă malocluzii. Micrognatia este un defect congenital craniofacial recurent care apare printre sindroamele multiple.

Pentru pacienții cu malocluzii severe, chirurgia maxilară corectivă sau chirurgia ortognatică poate fi efectuată ca parte a tratamentului general, care poate fi văzut la aproximativ 5% din populația generală.

Vezi si

• Mușcătură încrucișată
• Elastice
• Facemask (ortodonție)
• Intercuspare maximă
• Respirația gurii
• Ocluzie (stomatologie)

Referințe

Lecturi suplimentare

• Peter S. Ungar , "Problema cu dinții: dinții noștri sunt înghesuiți, strâmbați și plini de cavități. Nu a fost întotdeauna așa", Scientific American , vol. 322, nr. 4 (aprilie 2020), pp. 44-49. „Dinții noștri [...] au evoluat de-a lungul a sute de milioane de ani pentru a fi incredibil de puternici și pentru a se alinia precis pentru a mesteca eficient. , mai multe alimente zaharoase decât cele pe care le consumau în mod obișnuit strămoșii noștri. "

linkuri externe

Clasificare	D ICD - 10 : K07.3 , K07.4 , K07.5 , K07.6 ICD - 9-CM : 524.4 MeSH : D008310