Tahicardie atrială multifocală - Multifocal atrial tachycardia
| Tahicardie atrială multifocală | |
|---|---|
| Alte nume | Tahicardie atrială haotică |
 | |
| Tahicardie atrială multifocală | |
Tahicardia atrială multifocală (sau multiformă) (MAT) este un ritm cardiac anormal , în mod specific un tip de tahicardie supraventriculară , care este deosebit de frecventă la persoanele în vârstă și este asociată cu exacerbări ale bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC). În mod normal, ritmul cardiac este controlat de un grup de celule numite nodul sinoatrial (nodul SA). Când un număr de grupuri diferite de celule din afara nodului SA preia controlul ritmului cardiac, iar ritmul depășește 100 de bătăi pe minut, aceasta se numește tahicardie atrială multifocală (dacă ritmul cardiac este ≤100, aceasta nu este tehnic o tahicardie și se numește apoi ritm atrial multifocal).
„Multiform” descrie pur și simplu formele de undă variabile P și este o observație, „multifocal” este o inferență despre cauza de bază. Deși aceștia sunt termeni interschimbabili, unii puriști preferă fosta nomenclatură, deoarece nu presupune niciun mecanism de bază.
Cauze
MAT apare de obicei din cauza unei afecțiuni medicale de bază. Prevalența sa a fost estimată la aproximativ 3 la 1000 la pacienții spitalizați pentru adulți și este mult mai rară în practica pediatrică; este mai frecvent la vârstnici, iar managementul și prognosticul acestuia sunt ambele cele ale diagnosticului de bază.
Este frecvent întâlnită la pacienții cu tulburări pulmonare, dar poate apărea după infarct miocardic acut și poate apărea și în condiții de potasiu din sânge scăzut sau de magneziu din sânge .
Este uneori asociat cu toxicitatea digitalică la pacienții cu boli de inimă.
Este cel mai frecvent asociat cu hipoxie și BPOC . În plus, poate fi cauzată de toxicitatea teofilinei , un medicament cu un indice terapeutic îngust utilizat în mod obișnuit pentru tratarea BPOC. Teofilina poate provoca o serie de ritmuri cardiace anormale diferite atunci când este în exces și astfel predispune pacienții cu BPOC la MAT. Toxicitatea teofilinei apare adesea în urma unui tratament excesiv acut sau cronic sau a unor factori care scad clearance-ul său din corp.
Fiziopatologie
Undele P și intervalele P – R sunt variabile datorită unui fenomen numit pacemaker atrial rătăcitor (WAP). Impulsul electric este generat la un focar diferit în atriile inimii de fiecare dată. WAP este pozitiv odată ce inima generează cel puțin trei formațiuni de unde P diferite din același cablu ECG. Apoi, dacă ritmul cardiac depășește 100 de bătăi pe minut, fenomenul se numește tahicardie atrială multifocală.
Diagnostic
Tahicardia atrială multifocală se caracterizează printr-o bandă de electrocardiogramă (ECG) cu trei sau mai multe morfologii de undă P discrete în același plumb, fără a o include pe cea care provine din nodul sinoatrial, plus tahicardie, care este o frecvență cardiacă care depășește 100 de bătăi pe minut sugerează utilizarea unui prag de 90 de bătăi pe minut). Mai mult, ar trebui să existe intervale neregulate de PP, iar linia de bază ar trebui să fie izoelectrică între undele P. Alte descoperiri frecvent observate, dar care nu sunt diagnostice, includ intervale neregulate de PR și RR. Variația în intervalele PR nu a fost inclusă în criteriile de diagnostic, deoarece intervalul PR variază cu lungimea intervalului RP precedent.
Alte diagnostice care se pot prezenta cu constatări similare pe electrocardiogramă care ar trebui incluse în diagnosticul diferențial includ tahicardie sinusală cu contracții atriale premature frecvente (aceasta ar avea intervale regulate de PP), flutter atrial cu conducere variabilă a nodului AV (aceasta ar avea intervale regulate de PP și flutter onde), fibrilație atrială (aceasta nu ar avea morfologii discrete ale undei P) și stimulator cardiac atrial rătăcitor care ar avea o frecvență cardiacă mai mică de 100 de bătăi pe minut).
Workup suplimentar
Dacă aritmia persistă în ciuda tratamentului afecțiunilor medicale subiacente, ar putea fi util să verificați un număr complet de sânge și chimia serică pentru semne de infecție, anemie sau anomalii electrolitice, cum ar fi hipokaliemie și hipomagnezemie.
Tratament
Gestionarea tahicardiei atriale multifocale constă în principal în tratamentul cauzei de bază. Dacă este indicat tratamentul, terapia trebuie să înceapă cu corectarea mai întâi a anomaliilor electrolitice subiacente, cu reînnoirea potasiului pentru a menține mai mult de 4 mEq / L și magneziu mai mare de 2 mEq / L. Studiile au arătat că magneziul suprimă activitatea atrială ectopică și poate fi benefic chiar dacă nivelurile de magneziu se încadrează în intervalul normal. Odată ce anomaliile electroliților au fost corectate, opțiunile posibile de tratament includ blocanți ai canalelor de calciu non-dihidropiridinici, beta-blocanți și ablația nodului atrioventricular (AV). Studiile nu au găsit niciun rol pentru agenții antiaritmici, cardioversie sau anticoagulare. În absența bolii pulmonare subiacente, agentul de primă linie este beta-blocantele. Un beta-blocant acționează pentru a suprima focarele ectopice prin reducerea stimulării simpatice și scăderea conducției prin nodul atrioventricular, încetinind astfel răspunsul ventricular. Studiile au constatat o scădere medie a ritmului cardiac de 51 de bătăi pe minut și 79% dintre pacienți au revenit la ritmul sinusal. Majoritatea pacienților nu au avut nevoie de terapie beta-blocantă pe termen lung, deoarece studiile au constatat că terapia pe termen lung a fost necesară doar la 25% dintre pacienți. Se recomandă prudență la pacienții cu o boală pulmonară subiacentă, cum ar fi BPOC și la pacienții cu insuficiență cardiacă decompensată din cauza riscului crescut de bronhospasme și a scăderii debitului cardiac. Mai mult, beta-blocantele trebuie evitate la pacienții cu blocuri atrioventriculare, cu excepția cazului în care a fost implantat un stimulator cardiac.
În prezența bolii pulmonare subiacente, agentul de primă linie este un blocant al canalelor de calciu non-dihidropiridinice, cum ar fi verapamil sau diltiazem. Acești agenți acționează pentru a suprima rata atrială și a reduce conducerea prin nodul atrioventricular, încetinind astfel rata ventriculară. Studiile au constatat o reducere medie a ratei ventriculare de 31 de bătăi pe minut și 43% dintre pacienți au revenit la ritmul sinusal. Se recomandă prudență la pacienții cu insuficiență cardiacă preexistentă sau hipotensiune arterială din cauza efectelor inotrope negative și a vasodilatației periferice. În mod similar, blocanții canalelor de calciu trebuie evitați și la pacienții cu blocuri atrioventriculare, cu excepția cazului în care a fost implantat un stimulator cardiac.
În anumite cazuri de tahicardie atrială multifocală refractară, s-a efectuat ablația nodului AV. Studiile au constatat o reducere medie a ratei ventriculare de 56 bătăi pe minut, cu un control adecvat al răspunsului ventricular la 84% dintre pacienți. Cu toate acestea, ablația nodului AV creează un bloc cardiac complet și necesită plasarea unui stimulator cardiac permanent.
Administrarea de oxigen poate juca un rol în tratamentul unor pacienți.
Referințe
linkuri externe
| Clasificare | |
|---|---|
| Resurse externe |