Refractaritatea transfuziei de trombocite - Platelet transfusion refractoriness

Refracționalitatea transfuziei de trombocite este eșecul repetat de a atinge nivelul dorit de trombocite la un pacient în urma unei transfuzii de trombocite . Cauza refractarității poate fi fie imună, fie neimună. Dintre refractaritatea imunitară, anticorpii împotriva antigenilor HLA sunt principala cauză. Cauzele neimune includ splenomegalie (mărirea splinei), febră și sepsis.

Cauză

Refractaritatea trombocitelor se poate datora unor cauze imune sau neimune. Cauzele neimune reprezintă peste 80% din cazurile de refractare a trombocitelor, iar sepsisul este una dintre cele mai frecvente cauze neimune. Aloimunizarea HLA este cea mai frecventă cauză imunitară a refractarității trombocitelor.

Cauze neimune

Legat de pacient

• Septicemie
• Febră
• Coagulare intravasculară diseminată
• Splenomegalie
• Tratamentul infecției, antibiotice (vancomicină), antifungice (amfotericină B)
• Boala grefă contra gazdă
• Boala veno-ocluzivă hepatică
• Sângerare

Componentă trombocitară

• Vârsta componentei plachetare
• ABO nepotrivire între componenta trombocitară și receptor
• Numărul de trombocite din componentă dacă se utilizează creșterea trombocitelor (PI) pentru a calcula refractaritatea trombocitelor
• Componentă trombocitară redusă de agenți patogeni

Cauze imune

• Alloanticorpii la antigenele plachetare
  • Antigen leucocitar uman (HLA) anticorpi
  • Anticorpii antigenului trombocitar uman (HPA)
• Complexe imune
• Alți anticorpi
  • Anticorpi legați de medicamente

Diagnostic

Refractaritatea transfuziei de trombocite poate fi definită în mai multe moduri diferite. Toate măsurile de refractare a trombocitelor sunt definite de momentul numărării trombocitelor post-transfuzionale, de obicei la 1 oră după transfuzie sau 24 de ore după transfuzie sau ambele.

Increment de trombocite (PI)

Aceasta este cea mai simplă metodă și necesită doar date despre numărul de trombocite înainte și după transfuzie. Incrementarea trombocitelor este, de asemenea, cunoscută sub numele de creșterea numărului absolut și creșterea numărului .

PI = număr de trombocite post-transfuzional - număr de trombocite pre-transfuzional

Cu toate acestea, este afectat de numărul de trombocite administrate în transfuzie (doza de trombocite) și de volumul de sânge al pacientului. Pacienții mai mari și dozele mai mici de trombocite scad creșterea trombocitelor. Acești factori sunt ajustați pentru celelalte metode de definire a refractarității trombocitelor.

O PI după 1 transfuzie de 1 oră mai mică de 5 până la 10 x 10 ⁹ / l este considerată o dovadă de refractare a trombocitelor. Din cauza lipsei datelor privind doza de trombocite, aceasta este adesea singura măsură a refractarității trombocitelor care poate fi efectuată în practica clinică de rutină.

Procentul de recuperare a trombocitelor (PPR)

Necesită date despre creșterea trombocitelor (PI), volumul total de sânge al pacientului (TBV) - estimat utilizând greutatea pacientului înmulțit cu 0,075 și numărul de trombocite transfuzate (doza de trombocite)

PPR = ((PI x TBV) / PD) x 100

La 1 oră după transfuzie, o PPR <20% este considerată o dovadă a refractarității trombocitelor. La 16 ore după transfuzie, o PPR <10% este considerată o dovadă de refractare a trombocitelor.

Procentaj de creștere a trombocitelor (PPI)

PPI este foarte similar cu procentul de recuperare a trombocitelor (PPR), dar a existat o ajustare suplimentară pentru gruparea splenică a trombocitelor (PPR înmulțit cu 2/3)

PPI = PPR / 0,67 = ((PI / 0,67) x TBV) / PD x 100

Creșterea numărului corectat (CCI)

Acest lucru necesită date despre creșterea trombocitelor (PI, în trombocite / µl), suprafața corpului pacientului (BSA, în m ² ) și numărul de trombocite transfuzate (PD, în 10 ¹¹ ).

${\ displaystyle {CCI} = PI * {\ frac {BSA} {PD}}}$

De exemplu, un PI de 25.000 trombocite / ul, un BSA de 1.8m ² și PD de 4x10 ¹¹ dă o CCI a 11.250 trombocite * m ² /10 ¹¹ pl

La 1 oră post-transfuzie, o ICC mai mare de 7500 indică o creștere suficientă post-transfuzie, în timp ce o ICC mai mică de 7500 este considerată diagnostic al refractarității trombocitelor. La 24 de ore după transfuzie, o ICC mai mică de 5000 sugerează refractaritatea trombocitelor.

Doza de trombocite

Unele bănci de sânge păstrează înregistrări ale numărului estimat de trombocite din fiecare unitate. Cerințele actuale din SUA stipulează că o unitate de trombocite de afereză trebuie să conțină cel puțin 3,0 x10 ¹¹ trombocite. În Anglia, doar 1% din componentele trombocitelor adulte sunt testate pentru a verifica numărul de trombocite care îndeplinesc standardul minim necesar de 2,4 x 10 ¹¹ trombocite. Numai componentele care conțin mai puțin de 1,6 x 10 ¹¹ trombocite sunt aruncate. Aceasta înseamnă că poate exista o mare variabilitate în numărul de trombocite conținute în fiecare transfuzie.

Tratament

Tratamentul depinde de cauza principală.

Cauzele neimune sunt de obicei tratate prin tratarea cauzei de bază, de exemplu, sepsis .

Dacă nu există o cauză evidentă neimună, un prim pas poate fi utilizarea componentelor trombocitare care sunt susceptibile de a produce cea mai mare creștere a trombocitelor (mai puțin de 3 zile și potrivite ABO), în timp ce se efectuează investigații suplimentare (testarea anticorpilor HLA ).

Dacă se suspectează o cauză imună și se detectează anticorpi HLA, atunci pot fi utilizate componentele trombocite selectate de HLA. Deși trombocitele selectate cu HLA conduc la creșteri îmbunătățite ale trombocitelor la 1 oră după transfuzie, în prezent nu există dovezi suficiente pentru a demonstra eficacitatea clinică a acestora în prevenirea sângerării.

Dacă anticorpii HLA nu sunt detectați și anticorpii HPA sunt detectați, atunci pot fi utilizate componente trombocite selectate de HPA sau încrucișate.

Componentele selectate HLA și HPA nu trebuie utilizate dacă nu sunt detectați anticorpi HLA sau HPA.

Referințe