Sialolitiaza - Sialolithiasis
Sialolitiaza | |
---|---|
Calculi (pietre ale glandei salivare) îndepărtați din glanda sublinguală | |
Specialitate | Chirurgie orala |
Sialolitiaza (numită și calculi salivari , sau calculi salivari ), este o afecțiune în care se formează o masă calcificată sau sialolit într-o glandă salivară, de obicei în conducta glandei submandibulare (denumită și " ductul Wharton "). Mai puțin frecvent glanda parotidă sau rareori glanda sublinguală sau o glandă salivară minoră pot dezvolta calculi salivari.
Simptomele obișnuite sunt durerea și umflarea glandei salivare afectate, ambele agravându-se atunci când fluxul salivar este stimulat, de exemplu cu vederea, gândirea, mirosul sau gustul alimentelor sau cu foamea sau mestecarea. Acesta este adesea denumit „sindromul mesei”. Ca urmare, se pot dezvolta inflamații sau infecții ale glandei. Sialolitiaza se poate dezvolta și din cauza prezenței infecției cronice a glandelor, a deshidratării (de exemplu utilizarea fenotiazinelor ), a sindromului Sjögren și / sau a nivelurilor locale crescute de calciu, dar în multe cazuri cauza este idiopatică (necunoscută).
Starea este de obicei gestionată prin îndepărtarea pietrei și sunt disponibile mai multe tehnici diferite. Rareori, îndepărtarea glandei submandibulare poate deveni necesară în cazurile de formare recurentă a pietrei. Sialolitiaza este frecventă, reprezentând aproximativ 50% din toate bolile care apar în glandele salivare majore și cauzează simptome la aproximativ 0,45% din populația generală. Persoanele cu vârste cuprinse între 30 și 60 de ani și bărbații sunt mai predispuși să dezvolte sialolitiază.
Clasificare
Termenul este derivat din cuvintele grecești sialon (salivă) și lithos (piatră), iar din greaca -iasis care înseamnă „proces” sau „stare morbidă”. Un calcul (plural calculi ) este o concreție dură, asemănătoare pietrei, care se formează în interiorul unui organ sau canal din interiorul corpului. Acestea sunt fabricate de obicei din săruri minerale , iar alte tipuri de calcule includ amigdalitele ( calculii amigdalelor) și calculii renali ( calculii renali ). Sialolitiaza se referă la formarea calculilor într-o glandă salivară. Dacă se formează un calcul în conducta care drenează saliva dintr-o glandă salivară în gură, atunci saliva va fi prinsă în glandă. Acest lucru poate provoca umflături dureroase și inflamații ale glandei. Inflamația unei glande salivare se numește sialadenită . Inflamația asociată cu blocarea canalului este uneori denumită „sialadenită obstructivă”. Deoarece saliva este stimulată să curgă mai mult odată cu gândul, vederea sau mirosul alimentelor sau cu mestecatul, durerea și umflarea se vor agrava brusc chiar înainte și în timpul mesei („peri-prandial”) și apoi vor scădea încet după masă, acesta este denumit sindrom al mesei . Cu toate acestea, calculele nu sunt singurele motive pentru care o glandă salivară poate deveni blocată și poate da naștere sindromului timpului de masă. Boala obstructivă a glandei salivare sau sialadenita obstructivă poate apărea, de asemenea, din cauza dopurilor fibromucinoase, stenozei conductelor , corpurilor străine, variațiilor anatomice sau malformațiilor sistemului de conducte care duc la o obstrucție mecanică asociată cu staza de salivă în canal.
Pietrele salivare pot fi împărțite în funcție de glanda în care se formează. Aproximativ 85% din pietre apar în glanda submandibulară, iar 5-10% apar în glanda parotidă. În aproximativ 0-5% din cazuri, glanda sublinguală sau o glandă salivară minoră este afectată. Când glandele minore sunt rareori implicate, caliculi sunt mai probabil în glandele minore ale mucoasei bucale și ale mucoasei labiale maxilare. Pietrele submandibulare sunt clasificate în continuare ca fiind anterioare sau posterioare în raport cu o linie transversală imaginară trasată între primii dinți molari mandibulari . Pietrele pot fi radiopace , adică vor apărea pe radiografii convenționale sau radiolucide , acolo unde nu vor fi vizibile pe radiografii (deși unele dintre efectele lor asupra glandei pot fi încă vizibile). Ele pot fi, de asemenea, simptomatice sau asimptomatice, în funcție de dacă provoacă sau nu probleme.
semne si simptome
Semnele și simptomele sunt variabile și depind în mare măsură de dacă obstrucția conductei este completă sau parțială și de cât de multă presiune rezultată este creată în glandă. Dezvoltarea infecției în glandă influențează, de asemenea, semnele și simptomele.
- Durerea, care este intermitentă și se poate agrava brusc înaintea orelor de masă, și apoi se îmbunătățește încet (obstrucție parțială).
- Umflarea glandei, de asemenea intermitentă, apare adesea brusc sau crește înainte de masă și apoi coboară încet (obstrucție parțială).
- Gingășia glandei implicate.
- Bucată tare palpabilă , dacă piatra este situată aproape de capătul conductei. Dacă piatra se află în apropierea orificiului canalului submandibular, nodul poate fi simțit sub limbă.
- Lipsa salivei provenite din canal (obstrucție totală).
- Eritem (roșeață) al podelei gurii (infecție).
- Descărcarea pusului din canal (infecție).
- Limfadenita cervicală (infecție).
- Respiratie urat mirositoare.
Rareori, atunci când se formează pietre în glandele salivare minore, există de obicei doar o ușoară umflare locală sub forma unui mic nodul și sensibilitate.
Cauze
Se crede că există o serie de etape care duc la formarea unui calcul ( litogeneză ). Inițial, sunt implicați factori precum anomalii în metabolismul calciului, deshidratarea , debitul salivar redus , aciditatea modificată (pH) a salivei cauzată de infecțiile orofaringiene și solubilitatea modificată a cristaloidilor, care duc la precipitarea sărurilor minerale. Alte surse afirmă că nicio anomalie sistemică a metabolismului calciului sau fosfatului nu este responsabilă.
Următoarea etapă implică formarea unui nid care este stratificat succesiv cu material organic și anorganic, formând în cele din urmă o masă calcificată. În aproximativ 15-20% din cazuri, sialolitul nu va fi suficient calcificat pentru a apărea radiopac pe o radiografie și, prin urmare, va fi dificil de detectat.
Alte surse sugerează o teorie retrogradă a litogenezei, unde resturile alimentare, bacteriile sau corpurile străine din gură pătrund în canalele unei glande salivare și sunt prinse de anomalii în mecanismul sfincterului de deschidere a canalului (papila), care sunt raportate în 90 % din cazuri. Fragmente de bacterii din calculele salivare au fost raportate ca fiind specii de streptococi care fac parte din microbiota orală normală și sunt prezente în placa dentară .
Formarea pietrei apare cel mai frecvent în glanda submandibulară din mai multe motive. Concentrația de calciu din saliva produsă de glanda submandibulară este de două ori mai mare decât cea a salivei produse de glanda parotidă. Saliva glandei submandibulare este de asemenea relativ alcalină și mucoasă. Canalul submandibular (canalul Wharton) este lung, ceea ce înseamnă că secrețiile de salivă trebuie să călătorească mai departe înainte de a fi descărcate în gură. Canalul posedă două coturi, primul la marginea posterioară a mușchiului miohioidian și al doilea lângă orificiul canalului. Fluxul de salivă din glanda submandibulară este adesea împotriva gravitației din cauza variațiilor în localizarea orificiului canalului. Orificiul în sine este mai mic decât cel al parotidei. Toți acești factori favorizează încetinirea și staza salivei în canalul submandibular, făcând mai probabilă formarea unei obstrucții cu calcificare ulterioară.
Calculii salivari sunt uneori asociați cu alte boli salivare, de exemplu, sialolitele apar în două treimi din cazurile de sialadenită cronică , deși sialadenita obstructivă este adesea o consecință a sialolitiazei. Guta poate provoca, de asemenea, pietre salivare, deși în acest caz sunt compuse mai degrabă din cristale de acid uric decât compoziția normală a pietrelor salivare.
Diagnostic
Diagnosticul se face de obicei prin istoricul caracteristic și examinarea fizică. Diagnosticul poate fi confirmat prin raze X (80% din calculele glandei salivare sunt vizibile pe raze X), prin sialogramă sau cu ultrasunete.
Tratament
Unele opțiuni curente de tratament sunt:
-
Neinvaziv :
- Pentru pietre mici, hidratare , terapie cu căldură umedă , AINS (antiinflamatoare nesteroidiene) ocazional și solicitarea pacientului de a lua orice mâncare sau băutură amară și / sau acră. Suptul de citrice , cum ar fi lămâia sau portocala, poate crește salivația și poate promova expulzarea spontană a pietrei (Exemple de dimensiuni: 2-10 mm)
- Unele pietre pot fi masate de un specialist.
- Terapia cu unde de șoc ( litotripsie extracorporală cu unde de șoc ).
- Minim invaziv :
- Chirurgical:
- Un chirurg ORL sau un chirurg oral / maxilo-facial poate canula conducta pentru a îndepărta piatra (sialectomie).
- Un chirurg poate face o mică incizie lângă piatră pentru ao îndepărta.
- În unele cazuri, când pietrele reapar continuu, canalul salivar ofensator este îndepărtat.
- Tratament de susținere:
- Pentru a preveni infecția în timp ce piatra este depusă în conductă, uneori sunt utilizate antibiotice .
Epidemiologie
Prevalența calculilor salivari în populația generală este de aproximativ 1,2% conform studiilor post mortem , dar prevalența calculilor salivari care cauzează simptome este de aproximativ 0,45% în populația generală. Sialolitiaza reprezintă aproximativ 50% din toate bolile care apar în glandele salivare majore și aproximativ 66% din toate bolile obstructive ale glandelor salivare. Pietrele glandei salivare sunt de două ori mai frecvente la bărbați decât la femele. Cea mai frecventă gamă de vârstă în care apar este între 30 și 60 de ani și sunt mai puțin frecvente la copii.
Referințe
linkuri externe
Clasificare |
---|