Placă dentară - Dental plaque
Placa dentară este un biofilm de microorganisme (mai ales bacterii , dar și ciuperci ) care crește pe suprafețele din gură . Este un depozit lipicios incolor la început, dar atunci când formează tartru , este adesea maro sau galben pal. Se găsește în mod obișnuit între dinți, pe partea din față a dinților, în spatele dinților, pe suprafețele de mestecat, de-a lungul liniei gingivale (supragingival) sau sub marginile cervicale ale gingiei (subgingival). Placa dentară este, de asemenea, cunoscută sub numele de placă microbiană, biofilm oral, biofilm dentar, biofilm de placă dentară sau biofilm de placă bacteriană. Placa bacteriană este una dintre cauzele majore ale cariilor dentare și ale bolilor gingivale.
Progresia și acumularea plăcii dentare poate duce la apariția cariilor dentare - distrugerea localizată a țesuturilor dinților de către acidul produs de degradarea bacteriană a zahărului fermentabil - și a problemelor parodontale precum gingivita și parodontita ; prin urmare, este important să perturbați masa bacteriilor și să o îndepărtați. Controlul și îndepărtarea plăcii se poate realiza cu periajul corect zilnic sau de două ori pe zi și utilizarea unor ajutoare interdentare, cum ar fi ața dentară și periile interdentare .
Igiena orală este importantă deoarece biofilmele dentare pot deveni acide provocând demineralizarea dinților (cunoscută și sub denumirea de carie dentară) sau se pot întări în calculul dentar (cunoscut și sub numele de tartru). Calculul nu poate fi îndepărtat prin periajul dinților sau cu ajutoare interdentare, ci doar prin curățare profesională.
Formarea plăcii
Placa dentară este un biofilm care se atașează pe suprafețele dinților, restaurări și aparate protetice (inclusiv proteze și poduri ) dacă este lăsat netulburat. Înțelegerea formării, compoziției și caracteristicilor plăcii ajută la controlul acesteia. O peliculă dobândită este un strat de salivă care este compus în principal din glicoproteine și se formează la scurt timp după curățarea dinților sau expunerea de dinți noi. Bacteriile se atașează apoi la stratul de peliculă, formează micro-colonii și se maturizează pe dinte, ceea ce poate duce la boli orale. Tabelul următor oferă o explicație mai detaliată (în șase pași) a formării biofilmului:
Componentele plăcii
Diferite tipuri de bacterii sunt prezente în mod normal în gură. Aceste bacterii, precum și leucocite , neutrofile , macrofage și limfocite , fac parte din cavitatea orală normală și contribuie la sănătatea individului. Aproximativ 80-90% din greutatea plăcii este apă. În timp ce 70% din greutatea uscată sunt bacterii, restul de 30% constă din polizaharide și glicoproteine.
Bacterii
Cea mai mare parte a microorganismelor care formează biofilmul sunt Streptococcus mutans și alți anaerobi , deși compoziția precisă variază în funcție de locația din gură. Exemple de astfel de anaerobi includ fuzobacteria și actinobacteria . S. mutans și alți anaerobi sunt colonizatorii inițiali ai suprafeței dentare și joacă un rol major în stabilirea comunității timpurii a biofilmului. Streptococcus mutans folosește enzima glucansucrază pentru a transforma zaharoza într-o polizaharidă lipicioasă, extracelulară, pe bază de dextran , care permite bacteriilor să coerească, formând placa. (Zaharoza este singurul zahăr pe care îl pot folosi bacteriile pentru a forma această polizaharidă lipicioasă.) Aceste microorganisme apar toate în mod natural în cavitatea bucală și sunt în mod normal inofensive. Cu toate acestea, eșecul îndepărtării plăcii prin periajul regulat al dinților le permite să prolifereze necontrolat și astfel să se acumuleze într-un strat gros, care, în virtutea metabolismului lor obișnuit, poate provoca oricare dintre diferitele boli dentare pentru gazdă. Acele microorganisme cele mai apropiate de suprafața dintelui obțin de obicei energie prin fermentarea zaharozei dietetice; în timpul fermentației încep să producă acizi.
Poziția de echilibru bacterian variază în diferite etape de formare. Mai jos este un rezumat al bacteriilor care pot fi prezente în timpul fazelor de maturare a plăcii:
- Biofilm timpuriu: în primul rând coci Gram-pozitivi
- Biofilm mai vechi (3-4 zile): număr crescut de filamente și fusiforme
- 4–9 zile netulburate: floră mai complexă cu tije, forme filamentoase
- 7-14 zile: specii Vibrio , spirochete , mai multe organisme Gram-negative
Placa dentară ca biofilm
Placa dentară este considerată un biofilm aderat la suprafața dintelui. Este o comunitate microbiană formată meticulos, care este organizată pentru o anumită structură și funcție. Placa este bogată în specii, dat fiind faptul că aproximativ 1000 de specii bacteriene diferite au fost recunoscute folosind tehnici moderne.
O suprafață dentară curată ar fi imediat colonizată de peliculele salivare, care acționează ca un adeziv. Acest lucru permite primelor bacterii (primii colonizatori) să se atașeze la dinte, apoi să colonizeze și să crească. După o anumită creștere a colonizatorilor timpurii, biofilmul devine mai compatibil cu alte specii de bacterii, cunoscute sub numele de colonizatori târzii.
Primii colonizatori
- în principal specii de streptococi (60-90%)
- Eikenella spp.
- Haemophilus spp.
- Prevotella spp.
- Propionibacterium spp.
- Capnocytophaga spp.
- Veillonella spp.
Colonizatori târzii
- Aggregatibacter actinomycetemcomitans
- Prevotella intermedia
- Eubacterium spp.
- Treponema spp.
- Porphyromonas gingivalis
Fusobacterium nucleatum se găsește între colonizatorii timpurii și târzii, legându-i între ei.
Unele componente salivare sunt cruciale pentru ecosistemul plăcilor, cum ar fi alfa-amilaza salivară care joacă un rol în legare și aderență. Proteinele bogate în proline (PRP) și staterinele sunt, de asemenea, implicate în formarea plăcii.
Biofilm supragingival
Biofilmul supragingival este placa dentară care se formează deasupra gingiilor și este primul tip de placă care se formează după periajul dinților. Se formează în mod obișnuit între dinți, în gropile și canelurile dinților și de-a lungul gingiilor. Este alcătuită în principal din bacterii aerobe, ceea ce înseamnă că aceste bacterii au nevoie de oxigen pentru a supraviețui. Dacă placa rămâne pe dinte o perioadă mai lungă de timp, bacteriile anaerobe încep să crească în această placă.
Biofilm subgingival
Biofilmul subgingival este o placă care se află sub gingii. Apare după formarea biofilmului supragingival printr-o creștere descendentă a bacteriilor de deasupra gingiilor până dedesubt. Această placă este alcătuită în mare parte din bacterii anaerobe, ceea ce înseamnă că aceste bacterii vor supraviețui numai dacă nu există oxigen. Deoarece această placă se atașează într-un buzunar sub gingii, acestea nu sunt expuse la oxigenul din gură și, prin urmare, vor prospera dacă nu sunt îndepărtate.
Matricea extracelulară conține proteine, polizaharide cu catenă lungă și lipide.
Cele mai frecvente motive pentru perturbarea ecosistemului sunt factorii ecologici discutați în secțiunea de mediu . Bacteriile care prezintă plasticitatea cea mai potrivită pentru schimbarea mediului domină mediul dat. Adesea, acest lucru duce la agenți patogeni oportunisti, care pot provoca carii dentare și boli parodontale . Bacteriile patogene care au potențialul de a provoca carii dentare înfloresc în medii acide; cele care au potențialul de a provoca boli parodontale înfloresc într-un mediu ușor alcalin.
Anticorpii împotriva agenților patogeni orali Campylobacter rectus , Veillonella parvula , Prevotella melaninogenica au fost asociați cu hipertensiune .
Mediu inconjurator
Spre deosebire de alte părți ale corpului, suprafețele dinților sunt deosebit de dure și nu se varsă. Prin urmare, mediul cald și umed al gurii și prezența dinților, fac un mediu bun pentru creșterea și dezvoltarea plăcii dentare. Principalii factori ecologici care contribuie la formarea plăcii sunt pH-ul , saliva , temperatura și reacțiile redox . Intervalul normal de pH al salivei este între 6 și 7 și se știe că biofilmul de plăci înflorește la un pH cuprins între 6,7 și 8,3. Acest lucru indică faptul că mediul natural al gurii oferit de salivă este ideal pentru dezvoltarea bacteriilor din placa dentară. Saliva acționează ca un tampon , care ajută la menținerea pH-ului în gură între 6 și 7. Pe lângă faptul că acționează ca tampon, saliva și fluidul crevicular gingival conțin substanțe nutritive primare, inclusiv aminoacizi, proteine și glicoproteine. Aceasta alimentează bacteriile implicate în formarea plăcii. Dieta gazdă joacă doar un rol minor în furnizarea de substanțe nutritive pentru microflora rezidentă. Temperatura normală a gurii variază între 35 și 36 ° C și s-a demonstrat că o schimbare de două grade (° C) schimbă drastic specia dominantă în placă. Reacțiile redox sunt efectuate de bacterii aerobe . Acest lucru menține nivelurile de oxigen din gură într-o stare homeostatică semi-stabilă, ceea ce permite bacteriilor să supraviețuiască.
Consecințele acumulării plăcii
Gingivita
Gingivita este o leziune inflamatorie, mediată de interacțiunile gazdă-parazit care rămâne localizată la țesutul gingival, este un rezultat comun al acumulării de plăci în jurul țesuturilor gingivale . Bacteriile găsite în biofilm provoacă un răspuns al gazdei, rezultând inflamația localizată a țesutului. Aceasta se caracterizează prin semnele cardinale de inflamație, inclusiv un aspect roșu, umflat al gingiilor și sângerări datorate periajului sau a aței dentare. Gingivita datorată plăcii poate fi reversibilă prin îndepărtarea plăcii. Cu toate acestea, dacă este lăsată o perioadă lungă de timp, inflamația poate începe să afecteze țesuturile de susținere, într-o progresie denumită parodontită . Răspunsul la gingivită este un mecanism de protecție, evitând parodontita în multe cazuri.
Parodontita
Parodontita este o infecție a gingiilor care duce la distrugerea oaselor în jurul dinților din maxilar. Parodontita apare după stabilirea gingivitei, dar nu toate persoanele care suferă de gingivită vor avea parodontită. Acumularea plăcii este vitală în progresia parodontitei, deoarece bacteriile din placă eliberează enzime care atacă osul și îl determină să se descompună și, în același timp, osteoclastele din os descompun osul ca o modalitate de a preveni infecția ulterioară. Acest lucru poate fi tratat cu o igienă orală strictă, cum ar fi periajul și curățarea dinților între dinți, precum și debridarea chirurgicală completată de un profesionist stomatologic.
Boli legate de parodontită
Bacteriile acumulate, datorită apariției parodontitei din placa dentară, pot avea acces la locuri îndepărtate ale corpului prin sistemul circulator și respirator, contribuind potențial la diferite boli și afecțiuni sistematice. Datorită naturii infecțioase a bacteriilor găzduite în cavitatea bucală, cavitatea produsă de bacterii se poate răspândi în sistemul corpului uman și provoacă condiții adverse de sănătate. Accesul bacteriilor provine din epiteliul ulcerat al buzunarului parodontal care rezultă din acumularea infecției în gingivă . Condițiile și bolile pot include:
Carie
Caria dentară este o boală infecțioasă cauzată în primul rând de Streptococcus mutans , caracterizată prin demineralizarea acidă a smalțului, care poate progresa până la descompunerea în continuare a țesutului dentar intern mai organic ( dentină ). Comunitatea bacteriană ar consta în principal din specii acidogene și tolerante la acid (de exemplu, streptococi mutanți și lactobacili ), în timp ce pot fi implicate și alte specii cu caracteristici relevante. Toată lumea este susceptibilă de apariția cariilor, dar probabilitatea de dezvoltare depinde de indicatorii individuali de boală ai pacientului, de factorii de risc și de factorii preventivi. Factorii care sunt considerați cu risc ridicat pentru apariția leziunilor carioase pe dinți includ:
- Expunere scăzută la fluor
- Timpul, lungimea și frecvența consumului de zahăr
- Calitatea curățării dinților
- Fluctuații ale debitului și compoziției salivare
- Comportamentul individului
- Calitatea și compoziția biofilmelor
Acizii organici eliberați din placa dentară duc la demineralizarea suprafeței dentare adiacente și, în consecință, la cariile dentare. Saliva este, de asemenea, incapabilă să pătrundă în acumularea plăcii și, prin urmare, nu poate acționa pentru a neutraliza acidul produs de bacterii și pentru a remineraliza suprafața dinților .
Detectarea acumulării plăcii
Există două metode principale de detectare a plăcii dentare în cavitatea bucală: prin aplicarea unui gel sau a unei tablete divulgatoare și / sau vizual prin observare. Detectarea plăcii este de obicei detectată clinic de către agenții de divulgare a plăcii . Agenții de dezvăluire conțin colorant care devine roșu aprins pentru a indica acumularea plăcii.
Este important ca o persoană să fie conștientă de ce trebuie să caute atunci când face o autoevaluare pentru placa dentară. Este important să fiți conștienți de faptul că toată lumea are placă dentară, cu toate acestea, severitatea acumulării și consecințele neînlăturării plăcii pot varia.
Gel de dezvăluire a plăcii
Produsele de divulgare a plăcii, cunoscute și sub denumirea de divulgatoare, fac vizibilă placa clinică. Suprafețele curate ale dinților nu absorb materialul dezvăluitor, ci doar suprafețele aspre. Gelurile care dezvăluie placa pot fi completate fie acasă, fie în clinica dentară. Înainte de a le utiliza acasă sau în clinica stomatologică, consultați medicii de familie pentru orice alergie la iod, colorant alimentar sau orice alte ingrediente care ar putea fi prezente în aceste produse. Aceste geluri oferă un ajutor vizual în evaluarea prezenței biofilmului de placă și pot arăta, de asemenea, maturitatea plăcii dentare.
Dezvăluirea tabletelor
Tabletele de dezvăluire sunt similare cu cele ale gelurilor de dezvăluire, cu excepția faptului că sunt plasate în gură și mestecate timp de aproximativ un minut. Tableta sau saliva rămasă sunt apoi scuipate. Dezvăluirea gelurilor va arăta prezența plăcii, dar de multe ori nu va arăta nivelul de maturitate al plăcii. Comprimatele dezvăluite sunt adesea prescrise sau administrate pacienților cu aparate ortodontice pentru utilizare înainte și după periajul dinților pentru a asigura o curățare optimă. Acestea sunt, de asemenea, instrumente educaționale utile pentru copiii mici sau pacienții care se luptă să îndepărteze placa dentară în anumite zone. Gelurile și comprimatele de dezvăluire sunt utile pentru persoanele de toate vârstele pentru a asigura îndepărtarea eficientă a plăcii dentare.
Detecție vizuală sau tactilă
Biofilmul dentar începe să se formeze pe dinte la doar câteva minute după periere. Poate fi dificil să vezi placa dentară pe suprafețele țesuturilor dure, totuși poate fi simțită ca o suprafață aspră. Este adesea simțit ca un depozit gros, asemănător cu blană, care se poate prezenta ca o pată galbenă, cafenie sau maro. Aceste depozite se găsesc în mod obișnuit pe dinți sau aparate dentare, cum ar fi suporturile ortodontice. Cea mai obișnuită metodă de evaluare a plăcii dentare este prin evaluarea dentară în clinica dentară unde instrumentele dentare sunt capabile să răzuiască o anumită placă. Cele mai frecvente zone în care pacienții găsesc placa sunt între dinți și de-a lungul marginilor cervicale .
Placă la câini și pisici
Placa dentară este, de asemenea, extrem de frecventă la animalele domestice, cum ar fi câinii și pisicile. Cu toate acestea, bacteriile asociate cu placa canină și felină par a fi diferite de cele ale oamenilor. Dacă nu este tratată, poate duce la o boală mai severă a gingiilor, cum ar fi parodontita; prin urmare, medicii veterinari recomandă adesea produse de îngrijire orală pentru animalele de companie afectate.