Tenosinovita stinsă - Stenosing tenosynovitis

Tenosinovita stinsă
Specialitate Reumatologie Editați acest lucru pe Wikidata
Tipuri Declanșarea degetului, degetul mare

Tenosinovita stenositoare (cunoscută și sub numele de deget declanșator sau degetul mare declanșator) este o afecțiune dureroasă cauzată de inflamația și restricția progresivă a tecii tendoanelor degetelor. Compresia forțată repetitivă, stresul de tracțiune și flexia rezistivă determină inflamația, umflarea și microtrauma, ceea ce duce la îngroșarea (în mod obișnuit o formare nodulară) a tendonului distal de scripete și stenoza tecii tendonului care duce la o bază digitală dureroasă, limitarea a mișcărilor degetelor, declanșare, prindere, blocare și deformare progresiv.

Oamenii raportează un sunet la nivelul articulației interfalangiene proximale (PIP), rigiditate matinală cu / fără declanșare, întârziere și uneori extensie dureroasă a cifrei și când este mai avansată, o poziție de blocare care necesită manipulare pentru a extinde degetul afectat. Această afecțiune afectează mai frecvent degetele mijlocii și inelare (ocazional degetul mare) și flexorul, mai degrabă decât tendoanele extensoare ale mâinii.

În degetul declanșator reumatic (sau în diabet ), poate fi implicat mai mult de un deget. S-au raportat cazuri de tenosinovită stenozistă în cazul în care pacientul prezintă dureri peste malleolul lateral , atât cu o gamă de mișcare activă, cât și pasivă, și nu există dovezi fizice de instabilitate radiografică.

semne si simptome

Tenosinovita încovoiere se prezintă adesea cu degetul mare și umflat, cu o gamă limitată de mișcare, sau cu un deget inelar sau cu degetul mijlociu, cu mișcare similar limitată. De multe ori există o senzație de prindere atunci când degetul mare este flexat. În inel și în degetele mijlocii, adesea se poate simți un nodul când apăsați zona mâinii unde palma se întâlnește cu degetul.

cauze

Stenosarea tenosinovitei este cea mai frecvent cauzată de utilizarea excesivă a activităților repetitive cronice, folosind mâna sau degetul implicat. Exemple includ activități de lucru (de exemplu, utilizarea calculatorului, manipularea materialelor) sau activități recreative (de exemplu, tricotat, golf, sporturi cu rachete). Tâmplarii care folosesc ciocane suferă de acest lucru, precum și cei care prind continuu lemnul sau alte materiale atunci când le taie din cauza faptului că trebuie să vă folosească mâinile ca o clemă pentru a ține lucrurile pe loc.

Tenosinovita stenosifică primară poate fi idiopatică , care apare la femeile de vârstă mijlocie mai frecvent decât la bărbați, dar se poate prezenta și la început.

Tenosinovita stenozizantă secundară poate fi cauzată de boală sau de entități care provoacă tulburări ale țesutului conjunctiv, inclusiv următoarele:

Alte cauze pot include următoarele:

  • Traumă directă către site
  • În perioada postpartum
  • Congenital

Diagnostic

Nu este definită nicio lucrare specifică. Tenosinovita stingătoare este un diagnostic clinic. Cu toate acestea, dacă este suspectată artrita reumatoidă, se acordă o evaluare de laborator (de exemplu, factorul reumatoid). Nu sunt necesare studii de imagistică pentru a diagnostica afecțiunea. Cu toate acestea, pot fi adjuvanți valoroși pentru a realiza un diagnostic. O ecografie sau RMN (cel mai de încredere studiu) poate demonstra o grosime crescută a tendoanelor implicate. Grosirea și hiper-vascularizarea scripetei sunt semnele caracteristice ale degetelor declanșatoare ale sonografiei.

Diagnostic diferentiat

Două tipuri comune

administrare

Atele , nesteroidiene antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și cu corticosteroizi injecții sunt considerate conservatoare tratamente de primă linie pentru stenozantă tenosinovita. Cu toate acestea, AINS s-a dovedit a fi ineficiente ca monoterapie. Tratamentul precoce al degetului mare a fost asociat cu rezultate mai bune ale tratamentului. Tratamentul chirurgical al degetului mare poate fi complicat prin vătămarea nervilor digitali, cicatricea, sensibilitatea sau contractura articulației. O rată semnificativ mai mare de îmbunătățire a simptomelor a fost observată atunci când tratamentul chirurgical este asociat cu injecții cu corticosteroizi în comparație cu injecțiile cu corticosteroizi.

Terapia ocupațională se bazează pe ameliorarea simptomelor și reducerea inflamației. Rata totală de vindecare, pentru tratamentul non-operativ aplicat cu multă durată, este de peste 95% [este necesară citarea]. Există mai multe modalități de tratament, în funcție de cronicitatea și severitatea afecțiunii.

  • Modificarea activităților de mână
  • Exercițiu și întindere
  • Căldură locală
  • Extindere prin extensie în timpul somnului ( articulație metacarpofalangiană obișnuită ( articulația MCP), care a raportat o mai bună alinare și funcționalitate simptomatică a pacientului și o despicătură de blocare articulară interfalangiană (DIP) distală)

Tratamentul constă în injectarea de metilprednisolonă adesea combinată cu anestezic ( lidocaină ) la locul inflamației sau a sensibilității maxime. Infiltrarea site-ului afectat poate fi efectuată orbit sau ghidată sonografic și deseori trebuie repetată de 2 sau trei ori pentru a obține remisiunea. Un declanșator iraductibil blocat, adesea asociat cu o contractură de flexie a articulației PIP, nu trebuie tratat prin injecții.

  • Transecția scripetei inelare fibroase a tecii

Pentru simptomele care au persistat sau au reapărut mai mult de 6 luni și / sau care nu au răspuns la tratamentul conservator, poate fi indicată eliberarea chirurgicală a scripetei. Principalele abordări chirurgicale sunt eliberarea percutanată și eliberarea deschisă. Abordarea percutanată este preferată în unele centre datorită timpului său mai scurt de recuperare a funcției motorii, mai puține complicații și mai puțin dureroase. Complicarea tratamentului chirurgical include, degetul declanșator persistent, bowstringing, leziunea nervului digital și declanșarea continuă.

De remarcat, diabetul pare să fie un indicator prognostic slab pentru tratamentul neoperator și poate dezvolta rigiditate după eliberarea chirurgicală.

Vezi si

Referințe

linkuri externe

Clasificare