Psihoză stimulantă - Stimulant psychosis

Psihoză stimulantă
Alte nume Tulburare psihotică indusă de stimulent
Specialitate Psihiatrie , psihiatrie a dependenței

Psihoza stimulantă este o tulburare mentală caracterizată prin simptome psihotice (de exemplu, halucinații , idei paranoide, iluzii , gândire dezorganizată , comportament grosolan dezorganizat) care implică și apare de obicei în urma unei supradoze sau a unor „binge” de câteva zile pe psiho-stimulante ; cu toate acestea, s-a raportat că apare și la aproximativ 0,1% dintre indivizi, sau la 1 din 1000 de persoane, în primele câteva săptămâni de la începerea tratamentului cu amfetamină sau metilfenidat . Psihoza metanfetaminei sau efectele pe termen lung ale utilizării stimulentelor în creier (la nivel molecular), depind de genetică și pot persista pentru o perioadă de timp.

Cei mai comuni agenți cauzali sunt amfetaminele substituite , inclusiv catinonele substituite , precum și anumiți inhibitori ai recaptării dopaminei, cum ar fi cocaina și fenidații .

semne si simptome

Simptomele psihozei stimulatoare variază în funcție de medicamentul ingerat, dar implică în general simptomele psihozei organice, cum ar fi halucinațiile , iluziile , paranoia și tulburarea gândirii . Alte simptome pot include manie , comportament neregulat și agresivitate.

Cauză

Amfetamine substituite

Se știe că medicamentele din clasa amfetaminelor sau amfetaminelor substituite induc „psihoză amfetaminică” în mod obișnuit atunci când sunt abuzate cronic sau sunt utilizate în doze mari. Într-un studiu australian pe 309 consumatori activi de metamfetamină, 18% au experimentat o psihoză la nivel clinic în ultimul an. Amfetaminele abuzate în mod obișnuit includ metamfetamină , MDMA , 4-FA , precum și catinonele substituite, cum ar fi a-PVP , MDPV și mefedronă , deși un număr mare de alți compuși înrudiți au fost recent sintetizați. Metilfenidatul este uneori incorect inclus în această clasă, deși este totuși încă capabil să producă psihoză stimulatoare.

Simptomele psihozei amfetaminei includ halucinații auditive și vizuale, grandiozitate, iluzii de persecuție și iluzii de referință concomitente atât cu conștiința clară, cât și cu agitația extremă proeminentă. Un studiu japonez de recuperare din psihoză cu metamfetamină a raportat o rată de recuperare de 64% în decurs de 10 zile crescând la o rată de recuperare de 82% la 30 de zile după încetarea metamfetaminei. Cu toate acestea, sa sugerat că aproximativ 5-15% dintre utilizatori nu reușesc să facă o recuperare completă pe termen lung. Mai mult, chiar și la o doză mică, psihozele pot fi restabilite rapid. S-a constatat că stresul psihosocial este un factor de risc independent pentru recidiva psihozei, chiar și fără utilizarea ulterioară a amfetaminei substituite în anumite cazuri.

Simptomele psihozei amfetaminice acute sunt foarte asemănătoare cu cele din faza acută a schizofreniei, deși în psihozele amfetaminice halucinațiile vizuale sunt mai frecvente și tulburarea de gândire este rară. Psihoza amfetaminei poate fi pur legată de consumul ridicat de droguri sau consumul ridicat de droguri poate declanșa o vulnerabilitate la schizofrenie. Există unele dovezi că vulnerabilitatea la psihoza amfetaminei și schizofrenia poate fi legată genetic. Rudele consumatorilor de metamfetamină cu antecedente de psihoză a amfetaminei au șanse de cinci ori mai mari să fi fost diagnosticate cu schizofrenie decât rudele consumatorilor de metamfetamină fără antecedente de psihoză a amfetaminei. Tulburările se disting adesea printr-o rezolvare rapidă a simptomelor în psihozele amfetaminei, în timp ce schizofrenia este mai probabil să urmeze un curs cronic.

Deși este rară și nu este recunoscută formal, o afecțiune cunoscută sub numele de Psihoză de retragere a amfetaminei (AWP) poate apărea la încetarea consumului de amfetamină substituită și, după cum sugerează și numele, implică psihoză care apare la retragerea din amfetamine substituite. Cu toate acestea, spre deosebire de tulburări similare, în AWP, amfetaminele substituite reduc mai degrabă decât cresc simptomele, iar psihozele sau mania se rezolvă cu reluarea programului de dozare anterior.

Cocaină

Cocaina are un potențial similar de a induce psihoze temporare, mai mult de jumătate dintre consumatorii de cocaină raportând cel puțin unele simptome psihotice la un moment dat. Simptomele tipice ale persoanelor care suferă includ amăgiri paranoide pe care le urmăresc și că consumul lor de droguri este urmărit, însoțit de halucinații care susțin credințele delirante. Parazitoza delirantă cu formicație („cocain bugs”) este, de asemenea, un simptom destul de frecvent.

Psihoza indusă de cocaină arată sensibilizare la efectele psihotice ale drogului. Aceasta înseamnă că psihozele devin mai severe odată cu utilizarea intermitentă repetată.

Fenidați

Metilfenidatul și analogii săi (de exemplu, etilfenidat , 4F-MPH și izopropilfenidat ) au profiluri farmacologice similare cu alți inhibitori ai recaptării norepinefrinei-dopaminei . Abuzul cronic al metilfenidatului are potențialul de a duce la psihoză. Efecte secundare psihiatrice similare au fost raportate într-un studiu al etilfenidatului . Nu au fost efectuate studii referitoare la psihoză și 4F-MPH sau izopropilfenidat, dar având în vedere activitatea lor ridicată de legare a DAT și de absorbție celulară, rămâne posibilitatea psihozei stimulante.

Cofeină

Există dovezi limitate că cofeina , în doze mari sau când este abuzată cronic, poate induce psihoze la indivizi normali și poate agrava psihoze preexistente la cei diagnosticați cu schizofrenie.

Diagnostic

Diagnostic diferentiat

Deși mai puțin frecvente decât psihozele stimulatoare, stimulentele precum cocaina și amfetaminele, precum și medicamentul disociativ fenciclidină (PCP, praf de înger) pot provoca, de asemenea, o afecțiune teoretică severă și care pune viața în pericol, cunoscută sub numele de delir excitat . Această afecțiune se manifestă ca o combinație de delir , agitație psihomotorie , anxietate , iluzii , halucinații , tulburări de vorbire, dezorientare , comportament violent și bizar, insensibilitate la durere , temperatură corporală ridicată și forță isterică . În ciuda unor similitudini superficiale în prezentarea delirului entuziasmat este o afecțiune distinctă (și mai gravă) decât psihoza stimulatoare. Existența delirului excitat este în prezent dezbătută.

Trecerea la schizofrenie

O analiză sistematică și meta-analiză din 2019 realizată de Murrie și colab. A constatat că proporția cumulată de tranziție de la psihozele induse de amfetamină la schizofrenie a fost de 22% (5 studii, CI 14% –34%). Aceasta a fost mai mică decât canabisul (34%) și halucinogenii (26%), dar mai mare decât psihozele induse de opioide (12%), alcool (10%) și sedative (9%). Ratele de tranziție au fost ușor mai mici în cohorte mai vechi, dar nu au fost afectate de sex, țara studiului, spitalul sau localitatea comunității, mediul urban sau rural, metodele de diagnostic sau durata de urmărire.

Tratament

Tratamentul constă în îngrijire de susținere în timpul fazei de intoxicație acută: menținerea hidratării, a temperaturii corpului, a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac la niveluri acceptabile până când medicamentul este suficient metabolizat pentru a permite semnelor vitale să revină la valoarea inițială. Antipsihoticele tipice și atipice s-au dovedit a fi utile în primele etape ale tratamentului. În cazul psihozei persistente după utilizarea repetată a stimulentelor, există cazuri în care terapia electroconvulsivă a fost benefică. Aceasta este urmată de abstinența psihostimulanților susținuți cu consiliere sau medicamente concepute pentru a ajuta individul să prevină recăderea și reluarea unei stări psihotice.

Vezi si

Referințe

linkuri externe

Clasificare