Tub de timpanostomie - Tympanostomy tube
| Tub de timpanostomie | |
|---|---|
 Pasul are o înălțime mai mică de 2 mm, mai mic decât un cap de chibrit.
| |
| Alte nume | Grommet, tub T, tub urechi, tub egalizare presiune, aerisire, tub PE, tub miringotomie |
Tubul de timpanostomie , cunoscut și sub denumirea de o bucșă sau tub de miringotomie , este un tub mic introdus în timpan pentru a menține urechea medie aerată pentru o perioadă prelungită de timp și pentru a preveni acumularea de lichid în urechea medie. Operația de introducere a tubului implică o miringotomie și se efectuează sub anestezie locală sau generală . Tubul în sine este realizat într-o varietate de modele. Cel mai frecvent utilizat tip are formă de bucșă . Când este necesar să se mențină urechea medie ventilată pentru o perioadă foarte lungă de timp, se poate folosi un tub în formă de „T”, deoarece aceste „tuburi în T” pot rămâne pe loc timp de 2-4 ani. Materialele utilizate pentru construirea tubului sunt cel mai adesea materiale plastice, cum ar fi siliconul sau teflonul . Există tuburi din oțel inoxidabil , dar nu mai sunt utilizate frecvent.
Utilizări medicale
.jpg)
Introducerea garniturilor este o procedură chirurgicală obișnuită pentru tratarea copiilor din întreaga lume. Grommets sunt cel mai frecvent utilizate pentru a ajuta la îmbunătățirea auzului pentru copiii care au o afecțiune denumită în mod obișnuit „ ureche de lipici ” ( otită medie persistentă cu revărsare ) la ambele urechi și pentru prevenirea infecțiilor urechii la copiii care au infecții frecvente ale urechii medii. Paste sunt temporare și cad adesea după 12-14 luni, pe măsură ce urechea se vindecă. Liniile directoare afirmă că tuburile sunt o opțiune în:
- Otita medie acută recurentă : trei infecții ale urechii în șase luni sau patru infecții într-un an. Dovezile acestei recomandări; cu toate acestea, este slab.
- Otita medie cronică cu revărsat persistent timp de șase luni (o ureche) sau trei luni (ambele urechi).
- Disfuncție persistentă a trompei lui Eustache
- Barotrauma : în special pentru prevenirea episoadelor recurente (de exemplu, după călătoria aeriană, tratamentul cu cameră hiperbară ).
- Grommets nu trebuie introduse la copiii care au un singur episod de otită medie cu revărsat (OME) care durează mai puțin de 3 luni.
Efecte adverse
Descărcarea urechii ( otoree ) este frecventă la 25-75% dintre copii după introducerea buretelor . Tratamentele pentru prevenirea acestei descărcări înainte de apariție ar trebui să fie limitate la copiii care prezintă un risc mai mare de otoree și nu este clar care tratament preventiv este mai bun.
Riscul de a avea o perforație persistentă a membranei timpanice în urma procedurii poate fi scăzut și a fost estimat la 2%. Alte efecte adverse sunt estimate la: blocarea tubului timpanostomiei (7%), formarea țesutului de granulație (4%), bucșele cad prea devreme (4%), iar tubul timpanostomiei se poate deplasa spre urechea medie (0,5%) . Există, de asemenea, un risc legat de anestezia generală .
Efectele pe termen lung includ modificări vizibile ale membranei timpanice . Aceste modificări se rezolvă de obicei de la sine și nu necesită de obicei tratament medical sau duc la probleme de auz care sunt semnificative clinic.
Mecanism de acțiune
Grommets funcționează îmbunătățind drenajul urechii și permit aerului să circule în ureche. S-a demonstrat că plasarea buretelor îmbunătățește auzul la copiii cu ureche lipită și poate duce la mai puține infecții ale urechii medii la copiii care au episoade regulate de otită medie acută . Grommets pot fi utilizate pentru a aplica picături de antibiotice la copiii cu infecții persistente ale urechii medii.
Procedură
Deși miringotomia cu inserție tubulară poate fi efectuată sub anestezie locală în timpul programării periodice a medicului la adulți cooperanți, pacienții care necesită inserție tubulară sunt foarte des copii mici. Deoarece este posibilă deteriorarea urechii, cu excepția cazului în care pacientul rămâne nemișcat în timp ce este manipulat, orice pacient care poate avea dificultăți în a sta liniștit în timpul procedurii suferă de obicei miringotomia și inserarea tubului sub anestezie generală.
Introducerea tuburilor timpanostomiei este una dintre cele mai frecvente proceduri chirurgicale efectuate la copii. În Statele Unite , procedura reprezintă mai mult de 20% din totalul intervențiilor chirurgicale ambulatorii la copii sub 15 ani.
Pentru copiii cu descărcare a urechii, picăturile de urechi cu antibiotice pot fi mai eficiente decât antibioticele luate pe cale orală. Nu este clar dacă picăturile de antibiotice sunt mai bune decât clătirea urechii cu soluție salină.
De obicei, este sugerat ca copiii să-și păstreze urechile uscate în primele două săptămâni de la efectuarea procedurii. Nu se crede că este necesar ca copiii să poarte dopuri pentru urechi atunci când înoată sau să-și păstreze urechile uscate după primele două săptămâni, deoarece beneficiul potențial este foarte mic. Se estimează că un copil ar trebui să poarte dopuri pentru urechi timp de 2,8 ani pentru a preveni o infecție suplimentară a urechii.
Rezultat
Tuburile timpanostomiei rămân, în general, în timpan timp de șase luni până la doi ani, tuburile T durând până la patru ani. În general, acestea cad în mod spontan din timpan, deoarece pielea timpanului migrează încet spre peretele canalului urechii în timp. Timpanul se închide de obicei fără o gaură reziduală la locul tubului, dar într-un număr mic de cazuri poate persista o perforație. Există dezbateri în rândul clinicienilor cu privire la faptul dacă tuburile de lungă durată sunt asociate cu o incidență mai mare a rezultatelor adverse, cum ar fi perforația persistentă, colesteatomul, timpanoscleroza și altele, spre deosebire de tuburile proiectate să dureze pe durate mai scurte.