Trompa Eustachiei - Eustachian tube
| Trompa Eustachian | |
|---|---|
 Urechea externă și medie. Tubul Eustachian etichetat ca tub auditiv
| |
Urechea medie , cu tubul auditiv în dreapta jos
| |
| Detalii | |
| Pronunție | / J Ù s t eɪ ʃ ən / |
| Precursor | prima pungă faringiană |
| Identificatori | |
| latin | Tuba auditiva, tuba auditivea, tuba auditoria |
| Plasă | D005064 |
| TA98 | A15.3.02.073 |
| TA2 | 6926 |
| FMA | 9705 |
| Terminologie anatomică | |
În anatomie , trompa Eustachian , cunoscută și sub numele de tub auditiv sau trompă faringotimpanică , este un tub care leagă nazofaringele de urechea medie , din care face parte, de asemenea. La omul adult, trompa Eustachian are aproximativ 35 mm (1,4 in) lungime și 3 mm (0,12 in) în diametru. Acesta poartă numele anatomistului italian Bartolomeo Eustachi din secolul al XVI-lea .
La om și alte animale terestre, atât urechea medie, cât și canalul urechii sunt în mod normal umplute cu aer. Spre deosebire de aerul canalului urechii, totuși, aerul urechii medii nu este în contact direct cu atmosfera din afara corpului; astfel, se poate dezvolta o diferență de presiune între presiunea atmosferică a canalului urechii și urechea medie. În mod normal, tubul Eustachian este prăbușit, dar se deschide prin înghițire și cu presiune pozitivă , permițând presiunii urechii medii să se adapteze la presiunea atmosferică. Când decolează într-o aeronavă, presiunea aerului ambiant merge de la mai mare (la sol) la mai mică (pe cer). Aerul din urechea medie se extinde pe măsură ce avionul câștigă altitudine și se împinge în partea din spate a nasului și gurii; la coborâre, volumul de aer din urechea medie se micșorează și se produce un ușor vid. Deschiderea activă a trompei Eustachian (prin acțiuni precum înghițirea sau manevra Valsalva ) este necesară pentru a egaliza presiunea dintre urechea medie și atmosfera ambientală pe măsură ce planul coboară. Un scafandru experimentează, de asemenea, această schimbare a presiunii, dar cu rate mai mari de schimbare a presiunii; deschiderea activă a trompei Eustachian este necesară mai frecvent pe măsură ce scafandrul merge mai adânc, la o presiune mai mare.
Structura
Tubul Eustachian se extinde de la peretele anterior al urechii medii până la peretele lateral al nazofaringelui , aproximativ la nivelul concha nazală inferioară . Se compune dintr-o parte osoasă și o parte cartilaginoasă .
Partea osoasă
Partea osoasă ( 1 ⁄ 3 ) cea mai apropiată de urechea medie este realizată din os și are o lungime de aproximativ 12 mm. Acesta începe în peretele anterior al cavității timpanice , sub septum canalis musculotubarius și, îngustarea treptat, se termină la unghiul de joncțiune al scuamos și părțile petroasă ale osului temporal , extremitatea sa prezentând o margine crestată , care servește la atașarea părții cartilaginoase. Vestibulul trompei Eustachian este cunoscut sub numele de protimpan , protimpanul este cunoscut și ca partea anterioară a părții osoase a tubului.
Partea cartilaginoasă
Partea cartilaginoasă a trompei Eustachian are o lungime de aproximativ 24 mm și este formată dintr-o placă triunghiulară de fibrocartilaj elastic , al cărui vârf este atașat la marginea capătului medial al părții osoase a tubului, în timp ce baza sa se află direct sub membrana mucoasă a părții nazale a faringelui , unde formează o elevație, torus tubarius sau pernă, în spatele deschiderii faringiene a tubului auditiv.
Marginea superioară a cartilajului este curbată asupra sa, fiind îndoită lateral astfel încât să prezinte pe secțiune transversală aspectul unui cârlig; se produce astfel o canelură sau o brazdă, care este deschisă dedesubt și lateral, iar această parte a canalului este completată de membrană fibroasă. Cartilajul se află într-o canelură între partea petroasă a osului temporal și aripa mare a sfenoidului ; acest șanț se termină opus mijlocului plăcii pterigoide mediale . Porțiunile cartilaginoase și osoase ale tubului nu se află în același plan, primul înclinându-se în jos puțin mai mult decât cel din urmă. Diametrul tubului nu este uniform pe tot parcursul, fiind cel mai mare la deschiderea faringiană, cel puțin la joncțiunea porțiunilor osoase și cartilaginoase și a crescut din nou spre cavitatea timpanică ; partea cea mai îngustă a tubului este denumită istm.
Poziția și relațiile deschiderii faringiene sunt descrise cu partea nazală a faringelui . Membrana mucoasă a tubului este continuă în față cu cea a părții nazale a faringelui, iar în spate cu cea a cavității timpanice; este acoperit cu epitelii coloanei pseudostratificate ciliate și este subțire în porțiunea osoasă, în timp ce în porțiunea cartilaginoasă conține multe glande mucoase și în apropierea orificiului faringian o cantitate considerabilă de țesut adenoid , care a fost denumit de Gerlach amigdalele tubului.
Muschii
Există patru mușchi asociați cu funcția trompei Eustachian:
- Levator veli palatini (inervat de nervul vag )
- Salpingofaringian (inervat de nervul vag)
- Tensor timpan (inervat de nervul mandibular al CN V )
- Tensor veli palatini (inervat de nervul mandibular al CN V)
Tubul este deschis în timpul deglutiției prin contracția tensorului veli palatin și a levatorului veli palatin , mușchii palatului moale .
Noi perspective anatomice
Mai recent, două evoluții ne-au îmbunătățit înțelegerea anatomiei trompei lui Eustache: tomografia computerizată Valsalva și chirurgia endoscopică a urechii.
- Având în vedere accesul mai mare la anatomia urechii folosind metode endoscopice, s-a sugerat că partea osoasă a trompei eustachiene este într-adevăr extensia anterioară a cavității urechii medii sau „Protimpanul”. Termenul „Eustachian Tube” trebuie limitat la structura fibrocartilaginoasă care leagă protimpanul de nazofaringe.
- Tubul Eustachian este mai degrabă un sac ca o structură neregulată decât o structură tubulară.
- Partea urechii a trompei lui Eustchian este de departe cel mai îngust segment, numit istm, și este probabil locul unei posibile patologii obstructive care cauzează boli cronice ale urechii.
Dezvoltare
Tubul Eustachian este derivat din partea dorsală a primei pungi faringiene și a celei de-a doua pungă endodermale, care în timpul embriogenezei formează adâncimea tubotimpanică . Partea distală a sulcusului tubotimpanic dă naștere cavității timpanice , în timp ce structura tubulară proximală devine trompa lui Eustachian. Ajută la transformarea undelor sonore.
Secțiunea frontală prin urechea stângă; jumătatea superioară a secțiunii
Vedere a peretelui interior al timpanului (mărit)
Membrana dreaptă timpană cu ciocanul și corda timpană, privită din interior, din spate și de sus
Funcţie
Egalizarea presiunii
În circumstanțe normale, tubul Eustachian uman este închis, dar se poate deschide pentru a lăsa să treacă o cantitate mică de aer pentru a preveni deteriorarea prin egalizarea presiunii între urechea medie și atmosferă. Diferențele de presiune cauzează pierderea auditivă conductivă temporară prin mișcarea scăzută a membranei timpanice și a osiculelor urechii. Diferite metode de curățare a urechilor, cum ar fi căscatul, înghițirea sau guma de mestecat, pot fi utilizate pentru a deschide intenționat tubul și a egaliza presiunile. Când se întâmplă acest lucru, oamenii aud un sunet mic, un eveniment familiar pasagerilor de avioane, scafandrilor sau șoferilor din regiunile muntoase. Dispozitivele care ajută la egalizarea presiunii includ un balon ad hoc aplicat pe nas, creând umflarea prin presiunea aerului pozitivă. Unii oameni învață să „facă clic” în mod voluntar pe urechi, împreună sau separat, efectuând o rutină de egalizare a presiunii prin deschiderea tuburilor lor Eustachian atunci când se experimentează schimbări de presiune, ca în cazul ascensiunii / coborârii în aeronave, conducerea pe munte, ridicarea / coborârea ascensorului, etc. sunt chiar capabili să-și mențină în mod deliberat trompele Eustachiene deschise pentru o scurtă perioadă și chiar să mărească sau să scadă presiunea aerului în urechea medie. „Clicul” poate fi de fapt auzit punându-și urechea pe a altuia în timp ce efectuați sunetul de clic. Acest control voluntar poate fi descoperit pentru prima dată când căscați sau înghițiți sau prin alte mijloace (mai sus). Cei care dezvoltă această abilitate pot descoperi că se poate face în mod deliberat fără forță chiar și atunci când nu există probleme de presiune implicate.
Drenajul mucusului
Tubul Eustachian drenează și mucusul din urechea medie. Infecțiile tractului respirator superior sau alergiile pot provoca umflarea trompei Eustachian sau a membranelor din jurul deschiderii sale, care prinde lichid, care servește ca mediu de creștere pentru bacterii, provocând infecții ale urechii . Această umflare poate fi redusă prin utilizarea decongestionanților, cum ar fi pseudoefedrina , oximetazolina și fenilefrina . Infecțiile urechii sunt mai frecvente la copii, deoarece tubul este orizontal și mai scurt, facilitând intrarea bacteriană și, de asemenea, are un diametru mai mic, ceea ce face mișcarea fluidului mai dificilă. În plus, copiii care dezvoltă sisteme imune și obiceiuri de igienă slabe îi fac mai predispuși la infecții ale căilor respiratorii superioare.
Semnificația clinică
Otita medie , sau inflamație a urechii medii , de obicei afecteaza tubul Eustachio. Copiii sub 7 ani sunt mai sensibili la această afecțiune, una dintre teorii fiind că aceasta se datorează faptului că trompa Eustachian este mai scurtă și are un unghi orizontal mai mare decât în urechea adultă. Alții susțin că susceptibilitatea în această grupă de vârstă este legată de factori imunologici și nu de anatomia trompei lui Eustachian.
Barotita, o formă de barotraumă , poate apărea atunci când există o diferență substanțială a presiunii aerului sau a apei între urechea exterioară și cea mediană - de exemplu, în timpul unei ascensiuni rapide în timpul scufundărilor , sau în timpul decompresiei bruște a unui avion la altitudine mare.
Unii oameni se nasc cu o trompa Eustachian disfuncțională, care este mult mai subțire decât de obicei. Cauza poate fi genetică, dar a fost susținută și ca o afecțiune în care pacientul nu și-a revenit complet după efectele presiunii asupra urechii medii în timpul nașterii (compresia nașterii reținută). Se sugerează că disfuncția trompei Eustachian poate duce la acumularea unei cantități mari de mucus în urechea medie, afectând adesea auzul într-un anumit grad. Această afecțiune este cunoscută sub numele de otită medie cu revărsat .
O trompă Eustachiană patuloasă este o afecțiune rară în care trompa Eustachian rămâne deschisă intermitent, provocând un sunet ecou al bătăilor inimii, respirației și vorbirii proprii a persoanei. Acest lucru poate fi ușurat temporar ținând capul cu capul în jos.
Fumatul poate provoca, de asemenea, deteriorarea cililor care protejează trompa Eustachian de mucus, ceea ce poate duce la înfundarea tubului și la acumularea de bacterii în ureche, ducând la o infecție a urechii medii.
Cazurile recurente și cronice de infecție sinusală pot duce la disfuncții ale trompei Eustachian cauzate de producția excesivă de mucus care, la rândul său, provoacă obstrucție la deschiderile trompelor Eustachian.
Tuburi de ventilație
În cazurile severe de infecții ale urechii medii din copilărie și blocarea trompei lui Eustachian, ventilația poate fi asigurată printr-o puncție chirurgicală a timpanului pentru a permite egalizarea aerului, cunoscută sub numele de miringotomie . Timpanul ar vindeca în mod natural și ar închide gaura, așa că o gaură mică din plastic este inserată în gaură pentru ao ține deschisă. Acest lucru este cunoscut sub numele de tub de timpanostomie . Pe măsură ce copilul crește, tubul este în cele din urmă expulzat în mod natural de corp. Au fost cercetate garnituri de aerisire de lungă durată cu flanșe mai mari, dar acestea pot duce la perforația permanentă a timpanului.
Dilatarea trompei Eustachian
Mai recent, dilatarea trompei lui Eustachian folosind cateter cu balon a câștigat atenția ca metodă de tratare a obstrucției trompei lui Eustachian. Există două metode de efectuare a acestei proceduri, în funcție de ruta de introducere a cateterului și de zona tubului Eustachian care trebuie dilatată. Dennis Poe a popularizat introducerea transnasală și dilatarea părții nasului a trompei eustachiene. Muaaz Tarabichi a fost pionierul introducerii transtimpanice (urechii) a cateterului cu balon și dilatarea părții proximale (partea urechii) a trompei eustachiene cartilaginoase.
Alte animale
La ecvidee (cai) și unele specii asemănătoare rozătoarelor, cum ar fi hyraxul deșertului , o evaginare a trompei Eustachian este cunoscută sub numele de pungă guturală și este împărțită în compartimente mediale și laterale de către osul stilohioidian al aparatului hioid . Acest lucru are o mare importanță în medicina ecvină, deoarece pungile sunt predispuse la infecții și, datorită relației lor intime cu nervii cranieni (VII, IX, X, XI) și artera carotidă internă și externă, pot apărea diferite sindroame legate de care este deteriorat. Epistaxisul (sângerarea nazală) este o prezentare foarte frecventă medicilor veterinari și aceasta poate fi adesea fatală, cu excepția cazului în care un cateter cu balon poate fi plasat la timp pentru a suprima sângerarea.