Înghițire - Swallowing

Redirecționări „înghițite” aici. Pentru melodia de Bush, vezi Înghițit (melodie) .
„Gulp” redirecționează aici. Pentru alte utilizări, consultați Gulp (dezambiguizare) .

Înghițirea , uneori numită deglutie în contexte științifice, este procesul din corpul uman sau animal care permite trecerea unei substanțe din gură , faringe și esofag , în timp ce închide epiglota . Înghițirea este o parte importantă a mâncării și a băutului . Dacă procesul eșuează și materialul (cum ar fi mâncarea, băutura sau medicamentele) trece prin trahee , atunci poate avea loc sufocarea sau aspirația pulmonară . În corpul uman închiderea temporară automată a epiglotei este controlată de reflexul de deglutiție .

Porțiunea de alimente, băuturi sau alt material care se va deplasa prin gât într-o rândunică se numește bolus .

Înghițirea vine atât de ușor pentru majoritatea oamenilor, încât procesul rareori determină multă gândire. Cu toate acestea, din punct de vedere al fiziologiei , al patologiei vorbirii-limbajului și al îngrijirii sănătății pentru persoanele cu dificultăți de înghițire (disfagie) , este un subiect interesant cu o literatură științifică extinsă .

În oameni

Coordonare și control

Alimentația și înghițirea sunt activități neuromusculare complexe constând în esență din trei faze, o fază orală, faringiană și esofagiană. Fiecare fază este controlată de un mecanism neurologic diferit. Faza orală, care este în întregime voluntară, este controlată în principal de lobii temporali mediali și de sistemul limbic al cortexului cerebral cu contribuții de la cortexul motor și alte zone corticale. Înghițirea faringiană este inițiată de faza orală și ulterior este coordonată de centrul de deglutiției pe medulla oblongată și pons . Reflexul este inițiat de receptorii tactili din faringe, pe măsură ce un bolus de alimente este împins în spatele gurii de către limbă sau prin stimularea palatului (reflex palatal).

Înghițirea este un mecanism complex care utilizează atât mușchiul scheletic ( limba ), cât și mușchii netezi ai faringelui și esofagului . Sistemul nervos autonom (ANS) coordonează acest proces în fazele faringiene și esofagiene.

RMN în timp real - înghițire
Vedere sagittală a gurii și faringelui

Etape

Faza orală

Înainte de următoarele etape ale fazei orale, mandibula deprimă și buzele se răpesc pentru a permite alimentelor sau lichidului să pătrundă în cavitatea bucală. La intrarea în cavitatea bucală, mandibula se ridică și buzele se aduc pentru a ajuta la conținerea orală a alimentelor și a lichidului. Următoarele etape descriu acțiunile normale și necesare pentru formarea bolusului, care este definit ca starea alimentelor în care este gata să fie înghițit.

1) Umezire

Alimentele sunt umezite de saliva din glandele salivare ( parasimpatică ).

2) Masticare

Alimentele sunt defalcate mecanic prin acțiunea dinților controlați de mușchii masticării (V 3 ) care acționează asupra articulației temporomandibulare . Acest lucru are ca rezultat un bolus care este deplasat de la o parte a cavității bucale la cealaltă de către limbă. Buccinator (VII) ajută la conținerea alimentelor împotriva suprafețelor ocluzale ale dinților. Bolusul este gata pentru înghițire atunci când este ținut împreună de salivă (în mare parte mucus), detectat de nervul lingual al limbii (VII - chorda tympani și IX - petrosal mai mic) (V 3 ). Orice aliment care este prea uscat pentru a forma un bolus nu va fi înghițit.

3) Formarea jgheabului

Apoi se formează un jgheab în spatele limbii de către mușchii intrinseci (XII). Jgheabulul obliterează împotriva palatului dur din față în spate, forțând bolusul în spatele limbii. Mușchii intrinseci ai limbii (XII) se contractă pentru a face o jgheabă (un pli longitudinal concav) în spatele limbii. Limba este apoi ridicată până la acoperișul gurii (de către milohioid (nervul moiloid - V 3 ), genioglossus , styloglossus și hyoglossus (restul XII)) astfel încât limba să se încline în jos, posterior. Contracția genioglossus și styloglossus (ambele XII) contribuie, de asemenea, la formarea jgheabului central.

4) Mișcarea bolusului posterior

La sfârșitul fazei pregătitoare orale, bolusul alimentar a fost format și este gata să fie propulsat posterior în faringe. Pentru ca tranzitul anterior și posterior al bolusului, orbicularis oris să se contracte și să aducă buzele pentru a forma o etanșare strânsă a cavității bucale. Apoi, mușchiul longitudinal superior ridică vârful limbii pentru a intra în contact cu palatul dur, iar bolusul este propulsat către porțiunea posterioară a cavității bucale. Odată ce bolusul ajunge la arcul palatoglossal al orofaringelui, începe faza faringiană, care este reflexă și involuntară. Receptorii care inițiază acest reflex sunt proprioceptivi (membrul aferent al reflexului este IX și membrul eferent este plexul faringian-IX și X). Acestea sunt împrăștiate pe baza limbii, arcurile palatoglossale și palatofaringiene, fosa amigdaliană, uvula și peretele faringian posterior. Stimulii de la receptorii acestei faze provoacă apoi faza faringiană. De fapt, s-a demonstrat că reflexul de înghițire poate fi inițiat în întregime prin stimularea periferică a ramurii interne a nervului laringian superior . Această fază este voluntară și implică nervi cranieni importanți : V (trigemen) , VII (facial) și XII (hipoglos) .

Faza faringiană

Pentru ca faza faringiană să funcționeze corespunzător, trebuie eliminată orice altă ieșire din faringe - aceasta include nazofaringele și laringele . Când începe faza faringiană, alte activități precum mestecarea, respirația, tusea și vărsăturile sunt inhibate concomitent.

5) Închiderea nazofaringelui

Palatul moale este tensionat de tensorul palatin (Vc), și apoi ridicat de levatorul palatin (plex faringian - IX, X) pentru a închide nazofaringele. Există, de asemenea, aproximarea simultană a pereților faringelui la marginea liberă posterioară a palatului moale, care este realizată de palatofaringe (plex faringian - IX, X) și partea superioară a constrictorului superior (plex faringian - IX , X).

6) Faringele se pregătește să primească bolusul

Faringele este tras în sus și înainte de către mușchii faringieni suprahioizi și longitudinali - stilofaringian (IX), salpingofaringian (plex faringian — IX, X) și palatofaringian (plex faringian — IX, X) pentru a primi bolusul. Pliurile palatofaringiene de pe fiecare parte a faringelui sunt apropiate între ele prin mușchii constrictor superiori, astfel încât să poată trece doar un mic bolus.

7) Deschiderea tubului auditiv

Acțiunile levatorului palatin (plex faringian — IX, X), tensor palatin (Vc) și salpingofaringian (plex faringian — IX, X) în închiderea nazofaringelui și creșterea faringelui deschide tubul auditiv, care egalizează presiunea între nazofaringe și urechea medie. Acest lucru nu contribuie la înghițire, ci se întâmplă ca o consecință a acestuia.

8) Închiderea orofaringelui

Orofaringele este ținut închis de palatogloss (plex faringian — IX, X), mușchii intrinseci ai limbii (XII) și stiloglossus (XII).

9) Închidere laringiană

Mecanismul de protecție laringofaringian primar pentru a preveni aspirația în timpul deglutiției este prin închiderea pliurilor vocale adevărate. Aducția corzilor vocale se efectuează prin contracția cricoaritenoidelor laterale și a aritenoidelor oblice și transversale (toate nervul laringian recurent al vagului). Deoarece adevăratele pliuri vocale aduc în timpul înghițirii, trebuie să aibă loc neapărat o perioadă finită de apnee (apnee de înghițire) cu fiecare înghițire. Atunci când legați înghițirea de respirație, s-a demonstrat că înghițirea are loc cel mai adesea în timpul expirării, chiar și la expirarea completă, un jet de aer fin este expirat probabil pentru a elimina laringele superior de resturile de alimente sau lichide. Semnificația clinică a acestei descoperiri este că pacienții cu o bază a funcției pulmonare compromise vor dezvolta, într-o perioadă de timp, suferință respiratorie pe măsură ce o masă progresează. Ulterior, are loc o falsă aducție a pliului vocal, aducerea pliurilor ariepiglotice și retroversia epiglotei. Aryepiglotticusul (nervul laringian recurent al vagului) se contractă, determinând aritenoidele să se lipească (închide aditul laringian prin aducerea pliurilor ariepiglotice împreună) și atrage epiglota în jos pentru a aduce jumătatea inferioară în contact cu aritenoidele, închizând astfel aditul . Retroversiunea epiglotei, deși nu este mecanismul principal de protejare a căilor respiratorii de penetrarea și aspirația laringiană, acționează pentru a direcționa anatomic bolusul alimentar lateral către fosa piriformă . În plus, laringele este tras în sus cu faringele sub limbă de stilofaringian (IX), salpingofaringian (plex faringian — IX, X), palatofaringian (plex faringian — IX, X) și constrictor inferior (plex faringian — IX, X). Această fază este controlată pasiv reflex și implică nervii cranieni V, X (vag) , XI (accesoriu) și XII (hipoglos) . Centrul respirator al medulei este direct inhibat de centrul deglutiției pentru timpul foarte scurt pe care îl ia înghițirea. Aceasta înseamnă că este pe scurt imposibil să respiri în această fază de înghițire și momentul în care respirația este prevenită este cunoscut sub numele de apnee de deglutie .

10) hioid elevație

Hioidul este ridicat de digastric (V & VII) și stilohioid (VII), ridicând faringele și laringele și mai mult.

11) Bolusul tranzitează faringele

Bolusul se deplasează în jos către esofag prin peristaltism faringian care are loc prin contracție secvențială a mușchilor constrictor faringian superior, mediu și inferior (plex faringian - IX, X). Partea inferioară a constrictorului inferior ( cricopharyngeus ) este în mod normal închisă și se deschide doar pentru bolusul care avansează. Gravitația joacă doar un rol mic în poziție verticală - de fapt, este posibil să înghiți mâncare solidă chiar și atunci când stai pe cap. Viteza prin faringe depinde de o serie de factori, cum ar fi vâscozitatea și volumul bolusului. Într-un studiu, viteza bolusului la adulții sănătoși a fost măsurată la aproximativ 30-40 cm / s.

Faza esofagiană

12) Peristaltism esofagian

La fel ca faza faringiană a deglutiției, faza esofagiană a deglutiției se află sub control neuromuscular involuntar. Cu toate acestea, propagarea bolusului alimentar este semnificativ mai lentă decât în ​​faringe. Bolul pătrunde în esofag și este propulsat în jos mai întâi de mușchiul striat (laringian recurent, X) apoi de mușchiul neted (X) cu o rată de 3-5 cm / s. Sfincterul esofagian superior se relaxează pentru a lăsa alimentele să treacă, după care diferiți mușchi constricți ai faringelui, precum și peristaltismul și relaxarea sfincterului esofagian inferior împing secvențial bolusul alimentelor prin esofag în stomac.

13) Faza de relaxare

În cele din urmă, laringele și faringele se deplasează în jos cu hioida, în principal prin recul elastic. Apoi laringele și faringele se deplasează în jos de la hioid în pozițiile lor relaxate prin recul elastic. Înghițirea depinde, prin urmare, de o interacțiune coordonată între mulți mușchi și, deși partea inițială a deglutiției este sub control voluntar, odată ce procesul de deglutire este început, este destul de greu să-l oprești.

Semnificația clinică

Înghițirea devine o mare preocupare pentru vârstnici, deoarece accidentele vasculare cerebrale și boala Alzheimer pot interfera cu sistemul nervos autonom . Logopezii diagnosticează și tratează în mod obișnuit această afecțiune, deoarece procesul de vorbire folosește aceleași structuri neuromusculare ca și deglutiția. Procedurile de diagnostic efectuate în mod obișnuit de un logoped pentru a evalua disfagia includ evaluarea endoscopică fibroptică a înghițirii și studiul modificat al înghițirii cu bariu. Terapeuții ocupaționali pot oferi, de asemenea, servicii de reabilitare a deglutiției, precum și prescrierea tehnicilor și ustensilelor de hrănire modificate. Consultarea cu un dietetician este esențială, pentru a se asigura că persoana cu disfagie este capabilă să consume suficiente calorii și substanțe nutritive pentru a menține sănătatea. La pacienții cu boli terminale, eșecul reflexului de a înghiți duce la acumularea de mucus sau salivă în gât și căile respiratorii, producând un zgomot cunoscut sub numele de zgomot de moarte (nu trebuie confundat cu respirația agonală , care este un model anormal a respirației datorită ischemiei sau hipoxiei cerebrale).

Anomaliile faringelui și / sau cavității bucale pot duce la disfagie orofaringiană . Anomaliile esofagului pot duce la disfagie esofagiană . Eșecul sfincterului esofagului inferior de a răspunde corect la înghițire se numește acalazie .

La animalele care nu sunt mamifere

Pelican înghițind un pește

La multe păsări, esofagul este în mare măsură o simplă jgheabă gravitațională și, în astfel de evenimente, cum ar fi un pescăruș care înghite un pește sau o barză care înghite o broască , înghițirea constă în mare parte din păsări care își ridică capul cu ciocul îndreptat în sus și care ghidează prada cu limba și fălci astfel încât prada să alunece în interior și în jos.

În pește , limba este în mare parte osos și mult mai puțin mobile și obținerea produselor alimentare la partea din spate a faringelui este ajutat prin pomparea apei în gură și în afara acesteia branhii .

La șerpi , activitatea de înghițire se face prin greblarea cu maxilarul inferior până când prada este suficient de departe înapoi pentru a fi ajutată de ondulațiile corpului.

Vezi si

Referințe

linkuri externe