Profilaxia cu antibiotice - Antibiotic prophylaxis

Profilaxia cu antibiotice se referă, pentru oameni, prevenirea de infectare complicațiilor folosind terapia antimicrobiană (cel mai frecvent antibiotice). Profilaxia cu antibiotice în amestecurile de hrană pentru animale domestice a fost utilizată în America din cel puțin 1970.

Pentru oameni

Profilaxia cu antibiotice este cel mai frecvent utilizat înainte de intervenții chirurgicale stomatologice sau medicale interventii chirurgicale , cu toate acestea, pot fi utilizate și în alte cazuri, cum înainte de actul sexual pentru pacienții care suferă de recurente infecții ale tractului urinar .

Chiar și atunci când se respectă tehnicile sterile , procedurile chirurgicale pot introduce bacterii și alți microbi în sânge (cauzând bacteremie ), care pot coloniza și infecta diferite părți ale corpului. Se estimează că 5 până la 10 la sută dintre pacienții spitalizați supuși unei intervenții chirurgicale de otorinolaringologie („cap și gât”) dobândesc o infecție nosocomială („spital”), ceea ce adaugă un cost substanțial și o medie de 4 zile suplimentare la șederea în spital.

Antibioticele pot fi eficiente în reducerea apariției unor astfel de infecții. Pacienții trebuie selectați pentru profilaxie dacă starea medicală sau procedura chirurgicală sunt asociate cu un risc considerabil de infecție sau dacă o infecție postoperatorie ar reprezenta un pericol grav pentru recuperarea și bunăstarea pacientului.

Infecții microbiene

Infecțiile locale ale plăgilor (superficiale sau profunde), infecțiile tractului urinar (cauzate de un cateter vezical inserat pentru intervenție chirurgicală) și pneumonia (datorită respirației / tusei afectate, cauzate de sedare și analgezice în primele câteva ore de recuperare) pot pune în pericol sănătatea pacienților după operație. Vizibil mai rău sunt infecțiile bacteriene postoperatorii la locul corpurilor străine implantate ( suturi , material osteosintetic , înlocuiri articulare, implanturi de stimulator cardiac etc.) Adesea, rezultatul procedurii poate fi pus în discuție și viața pacientului poate fi chiar pusă la risc.

Experiența mondială cu profilaxia antimicrobiană în chirurgie s-a dovedit a fi eficientă și rentabilă, atât evitând suferința severă a pacientului în timp ce salvează vieți (cu condiția ca antibioticele corespunzătoare să fi fost alese cu atenție și utilizate la cele mai bune cunoștințe medicale actuale).

Selecția antibioticelor

Un regim adecvat de antibiotice pentru profilaxia perioperatorie a complicațiilor septice scade cantitatea totală de antimicrobiene necesare și ușurează povara spitalelor. Alegerea antibioticelor trebuie făcută în funcție de datele privind farmacologia , microbiologia , experiența clinică și economia. Medicamentele trebuie selectate cu un spectru rezonabil de activitate împotriva agenților patogeni susceptibili de a fi întâmpinați, iar antibioticele trebuie alese cu cinetică care să asigure niveluri adecvate de ser și țesut pe toată perioada de risc.

Pentru profilaxia în chirurgie, trebuie utilizate numai antibiotice cu tolerabilitate bună. Cefalosporinele rămân medicamentele preferate pentru profilaxia perioperatorie datorită toxicității lor scăzute . Antibioticele sistemice parenterale par a fi mai adecvate decât antibioticele orale sau topice, deoarece antibioticele alese trebuie să atingă concentrații mari în toate locurile de pericol. Este bine recunoscut faptul că antibioticele cu spectru larg sunt mai susceptibile de a preveni sepsisul gram-negativ . Noile date demonstrează că cefalosporinele din a treia generație sunt mai eficiente decât cefalosporinele din prima și a doua generație dacă se iau în considerare toate complicațiile infecțioase perioperatorii. Chirurgii dermatologi folosesc în mod obișnuit profilaxia cu antibiotice pentru a preveni endocardita bacteriană. Pe baza studiilor anterioare, totuși, riscul de endocardită după intervenția chirurgicală cutanată este scăzut și, prin urmare, utilizarea profilaxiei antibiotice este controversată. Deși această practică este adecvată pentru pacienții cu risc ridicat atunci când pielea este contaminată, nu este recomandată pentru pielea neerodată, neinfectată. Există mulți factori care afectează respectarea de către medici a recomandărilor de orientare, inclusiv factori culturali, educație, instruire, influențe ale asistenților medicali și ale farmacistului, furnizarea de medicamente și logistică. [3]

Pentru procedurile dentare, protocolul american din 2017 a cerut prescrierea amoxicilinei sau ampicilinei . American Dental Association (ADA) recomandă profilaxia antibioticelor pentru foarte puțini oameni, deoarece doar un număr mic de cazuri de endocardită ar putea fi cauzate de procedurile dentare.

Avantajele antibioticelor cu acțiune îndelungată

Antibioticele cu acțiune lungă, cu spectru larg oferă următoarele avantaje în comparație cu antimicrobienele cu acțiune scurtă în profilaxia perioperatorie:

  • O singură doză acoperă întreaga perioadă de risc perioperator - chiar dacă operația este întârziată sau de lungă durată - și în ceea ce privește infecțiile tractului respirator și urinar
  • Administrarea repetată pentru profilaxie nu este necesară, astfel încât dozele suplimentare sunt mai puțin susceptibile de a fi uitate (un avantaj al valorii practice într-o situație de lucru ocupată, cum ar fi un spital)
  • Mai puțin risc de dezvoltare a rezistenței și mai puține efecte secundare
  • Conformitate sporită și erori reduse de administrare
  • Posibil mai bună eficiență (costuri materiale și de muncă mai mici, mai puține complicații perioperatorii septice)

Există mulți factori care afectează respectarea de către medici a recomandărilor de orientare, inclusiv factori culturali, educație, instruire, influențe ale asistentelor medicale și ale farmacistului, aprovizionarea cu medicamente și logistică.

Recomandările American Heart Association

American Heart Association (AHA) recomandă acum profilaxia antibioticelor pentru foarte puțini pacienți, deoarece doar un număr mic de cazuri de endocardită ar putea fi prevenite prin această procedură.

Pentru animale

Profilaxia antibioticelor în amestecurile de hrană pentru animale domestice a fost folosită în America din cel puțin 1970. De-a lungul timpului, a fost descoperită utilizarea antibioticelor în scopuri de promovare a creșterii la animale. În 1986, unele țări europene au interzis utilizarea antibioticelor din cauza cercetărilor pe care le-au descoperit că au legat utilizarea antibioticelor la animale și bacteriile rezistente la medicamente la oameni. Uniunea Europeană a reglementat în 2006 împotriva antibioticelor în scopul promovării creșterii.

S-a estimat în 2014 că peste 80% din consumul de antibiotice din lume se făcea în ferme. Coccidioza la păsări a dezvoltat o toleranță crescută la hrana cu antibiotice. OMS a avertizat în aprilie 2014 că utilizarea fermă a fost un factor care contribuie la superbugs la om. Auditorul General al Canadei a constatat lipsa de progrese în 2014 cu privire la rezistența antimicrobiană , în ciuda trei ani de fonduri guvernamentale care ar fi fost folosite pentru a pune în aplicare un program de reducere. Un scriitor CBC era îngrijorat de faptul că nu exista în Canada „un sistem național coordonat de control al antibioticelor în agricultură”.

Datorită problemei grave a superbugilor (care sunt crescuți în medii bogate în antibiotice), Administrația pentru Alimente și Medicamente a emis un document de orientare în decembrie 2013. Ofițerul șef de sănătate publică din Canada a spus patru luni mai târziu că „antibioticele ar trebui utilizate numai la animale pentru a trata infecția mai degrabă decât pentru a proteja împotriva bolilor sau pentru a promova creșterea. " Documentul de îndrumare canadian solicită „utilizarea prudentă a antibioticelor în agricultura animală și o eliminare treptată a creșterii care promovează medicamente în furaje și apă în cei trei ani” care se încheie în 2017. Producătorilor nu li se va mai permite să hrănească în mod continuu animalelor doze de antibiotice. ca modalitate de promovare a creșterii. Un medic veterinar a spus că „„ Dacă nu introduceți (antibiotice) în furaje și așteptați până când veți obține un focar de enterită necrotică , aveți o mulțime de păsări moarte și ați pierdut mulți bani. „Consiliul de cercetare a bovinelor de vită a fost iritat de această schimbare, în timp ce fermierii de pui din Canada au adoptat-o ​​cu munca în echipă cu patru ani mai devreme. că, medicamentele nu sunt folosite pentru promovarea creșterii, fac cu ochiul, fac cu ochiul, sunt folosite pentru prevenirea bolilor. "

Începând din 2016, Health Canada aprobase pentru angajarea la bovine trei hormoni naturali și trei hormoni sintetici.

Referințe

Lecturi suplimentare