Displazia bronhopulmonară - Bronchopulmonary dysplasia

Displazia bronhopulmonară
CXR - Displazia bronhopulmonară.jpg
o radiografie a displaziei bronhopulmonare
Specialitate Pediatrie Editați acest lucru pe Wikidata

Displazia bronhopulmonară ( BPD ; parte a spectrului bolilor cronice pulmonare ale copilăriei ) este o boală cronică pulmonară în care sugarii prematuri, de obicei cei care au fost tratați cu oxigen suplimentar, necesită oxigen pe termen lung. Alveolele prezente tind să nu fie suficient de mature pentru a funcționa normal. Este mai frecvent la sugarii cu greutate mică la naștere (LBW) și la cei care primesc ventilație mecanică prelungită pentru tratarea sindromului de detresă respiratorie (RDS). Rezultă morbiditate și mortalitate semnificative. Definiția BPD a continuat să evolueze în primul rând datorită schimbărilor în populație, cum ar fi mai mulți supraviețuitori la vârste gestaționale anterioare și îmbunătățirii managementului neonatal, inclusiv surfactant, terapie cu glucocorticoizi prenatali și ventilație mecanică mai puțin agresivă.

În prezent, descrierea BPD include clasificarea severității sale în ușoară, moderată și severă. Acest lucru se corelează cu maturitatea sugarului, creșterea și severitatea generală a bolii. Noul sistem oferă o descriere mai bună a bolii pulmonare subiacente și a severității acesteia.

Prezentare

Complicații

Problemele de hrănire sunt frecvente la sugarii cu BPD, adesea din cauza intubației prelungite. Astfel de sugari prezintă adesea hipersensibilitate orală-tactilă (cunoscută și sub numele de aversiune orală). Constatări fizice:

Cauză

Livrarea prelungită de oxigen la sugarii prematuri provoacă bronșiolită necrozantă și leziuni ale septului alveolar, cu inflamație și cicatrici. Acest lucru duce la hipoxemie . Astăzi, odată cu apariția terapiei cu surfactant și a ventilației de înaltă frecvență și suplimentarea cu oxigen, sugarii cu BPD suferă leziuni mult mai ușoare, fără bronșiolită necrozantă sau fibroză septală alveolară. În schimb, există de obicei acini dilatați uniform cu septuri alveolare subțiri și fibroză interstițială mică sau deloc. Se dezvoltă cel mai frecvent în primele 4 săptămâni după naștere.

Diagnostic

Criterii anterioare

Diagnosticul clasic al BPD poate fi atribuit la 28 de zile de viață dacă sunt îndeplinite următoarele criterii:

  1. Ventilație sub presiune pozitivă în primele 2 săptămâni de viață timp de minimum 3 zile.
  2. Semne clinice ale funcției respiratorii anormale.
  3. Cerințe pentru oxigenul suplimentar pentru vârsta mai mare de 28 de zile pentru a menține PaO2 peste 50 mm Hg.
  4. Radiografie toracică cu constatări anormale difuze caracteristice BPD.

Criterii mai noi

Cele mai noi criterii ale Institutului Național de Sănătate (SUA) pentru BPD (pentru nou-născuții tratați cu mai mult de 21% oxigen timp de cel puțin 28 de zile) sunt următoarele:

Blând
  • Aerul camerei de respirație la vârsta post-menstruală de 36 de săptămâni sau descărcarea de gestiune (oricare ar fi prima) pentru copiii născuți înainte de 32 de săptămâni sau
  • respirația aerului camerei până la vârsta postnatală de 56 de zile sau descărcarea (cea mai întâi) pentru copiii născuți după 32 de săptămâni de gestație.
Moderat
  • Aveți nevoie de <30% oxigen la vârsta postmenstruală la 36 de săptămâni sau de descărcare de gestiune (oricare ar fi prima) pentru copiii născuți înainte de 32 de săptămâni
  • nevoie de <30% oxigen până la vârsta postnatală de 56 de zile sau descărcare de gestiune (oricare ar fi prima) pentru copiii născuți după 32 de săptămâni de gestație.
Severă
  • Necesitatea de> 30% oxigen, cu sau fără ventilație cu presiune pozitivă sau presiune pozitivă continuă la vârsta postmenstruală de 36 de săptămâni sau descărcare (după oricare ar fi prima) pentru bebelușii născuți înainte de 32 de săptămâni sau
  • nevoie de> 30% oxigen cu sau fără ventilație cu presiune pozitivă sau presiune pozitivă continuă la vârsta postnatală de 56 de zile sau descărcare de gestiune (oricare ar fi prima) pentru copiii născuți după 32 de săptămâni de gestație.

Management

Sugarii cu displazie bronhopulmonară sunt adesea tratați cu diuretice care scad lichidul în alveolele unde are loc schimbul de gaze și bronhodilatatoare care relaxează mușchii căilor respiratorii pentru a facilita respirația. Imunizarea virală este importantă și pentru acești copii care prezintă un risc mai mare de infecții în tractul respirator.

Există dovezi care arată că steroizii administrați copiilor cu vârsta sub 8 zile pot preveni displazia bronhopulmonară. Cu toate acestea, riscurile sechelelor neurodezvoltării pot depăși beneficiile. Nu este clar dacă inițierea steroizilor la mai mult de 7 zile după naștere este dăunătoare sau benefică. Se recomandă astfel ca acestea să fie utilizate numai la cei care nu pot fi scoși dintr-un ventilator. Dovezile sugerează că vitamina A la copiii LBW este asociată cu o reducere a mortalității și a displaziei bronhopulmonare. Terapia cu oxigen la domiciliu este recomandată la cei cu niveluri semnificative de oxigen scăzute.

Hipercarbia (prea mult dioxid de carbon în sânge) poate contribui la dezvoltarea displaziei bronhopulmonare. Monitorizarea nivelului de dioxid de carbon la sugari neonatali pentru a se asigura că nivelul nu este prea mare sau prea scăzut ( hipocarbia ) este importantă pentru îmbunătățirea rezultatelor pentru nou-născuții aflați în terapie intensivă. Dioxidul de carbon poate fi monitorizat prin prelevarea unei probe de sânge ( gaz arterial din sânge ), prin respirație ( expirație ) și poate fi măsurată continuu prin piele, utilizând un dispozitiv transcutanat minim invaziv . Cea mai eficientă și mai sigură abordare pentru măsurarea dioxidului de carbon la nou-născuți nu este clară.

Epidemiologie

Rata BPD variază între instituții, care pot reflecta factorii de risc neonatali, practicile de îngrijire (de exemplu, nivelurile țintă pentru saturația de oxigen acceptabilă) și diferențele în definițiile clinice ale BPD.

Vezi si

Referințe

Lecturi suplimentare

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe