Fractura de col uterin -Cervical fracture

Fractură de col uterin
Alte nume Gât rupt
PdensfracCT.png
O fractură a bazei vizuinelor (o parte a C2) așa cum se observă pe CT.
Specialitate Medicina de urgenta , neurochirurgie , chirurgie ortopedica

O fractură de col uterin , numită în mod obișnuit gât rupt , este o fractură a oricăreia dintre cele șapte vertebre cervicale ale gâtului . Exemple de cauze comune la oameni sunt coliziunile rutiere și scufundarea în ape puțin adânci. Mișcarea anormală a oaselor gâtului sau a bucăților de os poate provoca o leziune a măduvei spinării care duce la pierderea senzației, paralizie sau, de obicei, moartea instantanee.

Cauze

Executarea prin spânzurare are scopul de a provoca moartea din cauza unei fracturi de col uterin.

Este nevoie de o forță considerabilă pentru a provoca o fractură de col uterin. Ciocnirile și căderile de vehicule sunt cauze comune. O răsucire severă, bruscă a gâtului sau o lovitură gravă în zona capului sau a gâtului poate provoca o fractură de col uterin.

Sporturile care implică contact fizic violent prezintă un risc de fractură de col uterin, inclusiv fotbalul american, fotbalul de asociere ( în special portarul ), hocheiul pe gheață , rugbyul și luptele . Încercarea unui adversar în fotbal sau rugby, de exemplu, poate provoca o ruptură a gâtului. Fracturile de col uterin pot fi observate și în unele sporturi fără contact, cum ar fi gimnastică , schi , scufundări , surfing , powerlifting , ecveție , ciclism montan și curse cu motor.

Anumite leziuni penetrante ale gâtului pot provoca, de asemenea, fracturi de col uterin, care pot provoca și sângerare internă, printre alte complicații.

Executarea prin spânzurare are scopul de a provoca o fractură de col uterin fatală. Nodul din laț este plasat în stânga condamnatului, astfel încât la sfârșitul picăturii, capul să fie zguduit brusc în sus și în dreapta. Forța rupe gâtul, provocând o pierdere imediată a conștienței și moartea în câteva minute.

Diagnostic

Reconstrucție sagitală a unui CT care arată o fractură de col uterin cu luxație la nivelul C6/7
Fractură în lacrimă a C3 (CT sagital)
Fractură în lacrimă a C3 (raze X laterale)

Examinare fizică

Informații suplimentare: Curățarea coloanei cervicale

Un istoric medical și un examen fizic pot fi suficiente pentru curățarea coloanei cervicale . Regulile notabile de predicție clinică pentru a determina ce pacienți au nevoie de imagistică medicală sunt regula canadiană C-coloana vertebrală și Studiul național de utilizare a radiografiei X de urgență (NEXUS).

Alegerea imagisticii medicale

  • La copii , scanarea CT a gâtului este indicată în cazuri mai severe, cum ar fi deficitele neurologice, în timp ce radiografia este de preferat în cazurile mai ușoare, atât de ghidurile din SUA, cât și din Marea Britanie. Ghidurile suedeze recomandă CT mai degrabă decât radiografia la toți copiii cu vârsta peste 5 ani.
  • La adulți , recomandările din Regatul Unit sunt în mare măsură similare cu cele ale copiilor. Liniile directoare din SUA, pe de altă parte, recomandă CT în toate cazurile în care este indicată imagistica medicală și că radiografia este acceptabilă numai acolo unde CT nu este ușor disponibil.

Detectia radiografica

La scanarea CT sau la radiografie , o fractură de col uterin poate fi vizualizată direct. În plus, semnele indirecte de leziune a coloanei vertebrale sunt incongruențe ale liniilor vertebrale și/sau grosimea crescută a spațiului prevertebral :

Clasificare

Informații suplimentare: Fractura coloanei vertebrale

Există nume proprii pentru mai multe tipuri de fracturi de col uterin, inclusiv:

Fundația AO a dezvoltat un sistem descriptiv pentru fracturile cervicale, sistemul de clasificare a fracturilor coloanei vertebrale cervicale subaxiale AOSpine .

Indicatie chirurgicala

Indicația de stabilizare chirurgicală a unei fracturi de col uterin poate fi estimată din clasificarea leziunilor subaxiale (SLIC). În acest sistem, un scor de 3 sau mai puțin indică faptul că managementul conservator este adecvat, un scor de 5 sau mai mult indică faptul că este necesară o intervenție chirurgicală, iar un scor de 4 este echivoc. Scorul este suma din 3 categorii diferite: morfologie, discuri și ligamente și neurologie:

Sistemul SLIC
Puncte
Morfologie
Nici o anomalie 0
Compresiune vertebrală 1
Izbucni +1 (=2)
Distragerea atenției (bibanul articulației fațete, hiperextensie) 3
Rotație/translație (luxație articulară fațetă, lacrimă instabilă , flexie-compresie avansată 4
Discuri și ligamente
Intact 0
Nedeterminat (lărgirea izolată între procesele spinoase , modificarea rezonanței magnetice 1
Perturbate (spațiu disc lărgit, biban cu fațete, dislocare) 2
Neurologie
Fara simptome neurologice 0
Rădăcina nervoasă deteriorată 1
Leziune completă a măduvei spinării 2
Leziune incompletă a măduvei spinării
(risc de agravare fără intervenție chirurgicală)		 3
Compresie continuă a cordonului cu deficit neurologic +1

Tratament

Imobilizarea completă a capului și gâtului trebuie făcută cât mai devreme posibil și înainte de mutarea pacientului. Imobilizarea trebuie să rămână în loc până când mișcarea capului și a gâtului se dovedește sigură. În prezența unui traumatism cranian sever, fractura cervicală trebuie presupusă până când este exclusă. Imobilizarea este imperativă pentru a minimiza sau a preveni rănirea ulterioară a măduvei spinării . Singurele excepții sunt atunci când există un pericol iminent dintr-o cauză externă, cum ar fi să rămâneți prins într-o clădire care arde.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene , cum ar fi aspirina sau ibuprofenul , sunt contraindicate deoarece interferează cu vindecarea oaselor. Paracetamolul este o opțiune mai bună. Pacienților cu fracturi de col uterin li se va prescrie probabil medicamente pentru controlul durerii.

Pe termen lung, se va acorda kinetoterapie pentru a construi forța în mușchii gâtului pentru a crește stabilitatea și a proteja mai bine coloana cervicală.

Gulerele , tracțiunea și intervenția chirurgicală pot fi folosite pentru a imobiliza și stabiliza gâtul după o fractură de col uterin.

Guler cervical

Fracturile minore pot fi imobilizate cu un guler cervical fără a fi nevoie de tracțiune sau intervenție chirurgicală. Un guler moale este destul de flexibil și este cel mai puțin limitativ, dar poate prezenta un risc mare de leziuni suplimentare ale gâtului la pacienții cu osteoporoză . Poate fi folosit pentru leziuni minore sau după ce vindecarea a permis gâtului să devină mai stabil.

Sunt utilizate, de asemenea, o gamă de gulere rigide fabricate, cuprinzând de obicei o carcasă solidă din plastic cu două supape, asigurată cu curele Velcro și căptușeli căptușite detașabile. Cele mai frecvent prescrise sunt gulerele Aspen , Malibu, Miami J și Philadelphia. Toate acestea pot fi folosite cu piese suplimentare de extensie pentru piept și cap pentru a crește stabilitatea.

Bretele rigide

De asemenea, sunt prescrise bretele rigide care susțin capul și pieptul. Exemplele includ dispozitivul de imobilizare mandibulară sterno-occipitală (SOMI), tipurile Lerman Minerva și Yale. Pacienții speciali, cum ar fi copiii foarte mici sau adulții care nu cooperează, sunt uneori încă imobilizați în gipsul medical de ghips din Paris, cum ar fi ghipsul Minerva .

Tracţiune

Tracțiunea poate fi aplicată prin greutăți libere pe un scripete sau un bretele de tip halo. Aparatul cu halo este cel mai rigid aparat de sprijin cervical, utilizat atunci când se limitează mișcarea la minimum esențial, mai ales în cazul fracturilor de col uterin instabile. Poate oferi stabilitate și sprijin în timpul (de obicei 8-12 săptămâni) necesar pentru vindecarea oaselor cervicale.

Interventie chirurgicala

Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a stabiliza gâtul și pentru a reduce presiunea asupra măduvei spinării. O varietate de intervenții chirurgicale sunt disponibile în funcție de leziune. Se poate face o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unui disc intervertebral deteriorat pentru a reduce presiunea asupra măduvei spinării. Discurile sunt perne între vertebre. După ce discul este îndepărtat, vertebrele pot fi fuzionate pentru a oferi stabilitate. Plăci metalice, șuruburi sau fire pot fi necesare pentru a ține vertebrele sau piesele pe loc.

Istorie

Medicul și chirurgul arab Ibn al-Quuff (d. 1286 CE) a descris un tratament al fracturilor cervicale pe cale orală în cartea sa Kitab al-ʿUmda fı Ṣinaʿa al-Jiraḥa (Cartea de bază în arta chirurgiei).

Vezi si

Referințe

linkuri externe