Piatra biliară comună - Common bile duct stone
| Piatră comună a căilor biliare | |
|---|---|
| Alte nume | Coledocolitiaza |
 | |
| Imagine a colangiopancreatografiei prin rezonanță magnetică (MRCP) a două calculi biliari în ductul biliar comun distal | |
| Specialitate | Gastroenterologie |
Piatra biliară comună , cunoscută și sub numele de coledocolitiază , este prezența calculilor biliari în conducta biliară comună (CBD) (deci coledocho- + litiaza ). Această afecțiune poate provoca icter și leziuni ale celulelor hepatice . Tratamentul se face prin coledocolitotomie și colangiopancreatografie retrogradă endoscopică (ERCP).
semne si simptome
Semnul lui Murphy este de obicei negativ la examinarea fizică a coledocolitiazei, ajutând la deosebirea de colecistită. Icterul pielii sau al ochilor este o constatare fizică importantă în obstrucția biliară. Icterul și / sau scaunul de culoare argilă pot ridica suspiciunea de coledocolitiază sau chiar pancreatită biliară. Dacă simptomele de mai sus coincid cu febră și frisoane, poate fi luat în considerare și diagnosticul de colangită ascendentă .
Peste 70% dintre persoanele cu calculi biliari sunt asimptomatice și sunt diagnosticate incidental în timpul ultrasunetelor. Studiile au arătat că 10% dintre cei cu calculi biliari vor dezvolta simptome în 5 ani de la diagnostic și 20% în 20 de ani.
Cauze
În timp ce pietrele pot trece frecvent prin conducta biliară comună în duoden , unele pietre pot fi prea mari pentru a trece prin conducta biliară comună și pot provoca o obstrucție. Un factor de risc pentru aceasta este diverticulul duodenal .
Fiziopatologie
Această obstrucție poate duce la icter, creșterea fosfatazei alcaline , creșterea bilirubinei conjugate în sânge și creșterea colesterolului în sânge. De asemenea, poate provoca pancreatită acută și colangită ascendentă.
Diagnostic
Coledocolitiaza (calculii în conductele biliare comune) este una dintre complicațiile colelitiazei (calculi biliari), astfel încât pasul inițial este confirmarea diagnosticului de colelitiază. Pacienții cu colelitiază prezintă de obicei dureri în cadranul superior-dreapta al abdomenului, cu simptome asociate de greață și vărsături, mai ales după o masă grasă. Medicul poate confirma diagnosticul de colelitiază cu o ecografie abdominală care arată umbrele ultrasonice ale pietrelor din vezica biliară .
Diagnosticul coledocolitiazei este sugerat atunci când testul de sânge al funcției hepatice arată o creștere a bilirubinei și transaminazelor serice. Alți indicatori includ indicatori ridicați ai ampulei de vater (obstrucția canalului pancreatic), cum ar fi lipazele și amilazele. În cazuri prelungite, raportul internațional normalizat (INR) se poate modifica datorită scăderii absorbției vitaminei K. (Este scăderea fluxului biliar care reduce degradarea grăsimilor și, prin urmare, absorbția vitaminelor liposolubile). Diagnosticul este confirmat fie cu o colangiopancreatografie cu rezonanță magnetică (MRCP), fie cu o colangiopancreatografie retrogradă endoscopică (ERCP), fie printr-o colangiogramă intraoperatorie . Dacă pacientului trebuie să i se scoată vezica biliară pentru calculii biliari, chirurgul poate alege să continue operația și să obțină o colangiogramă în timpul intervenției chirurgicale. Dacă colangiograma prezintă o piatră în conducta biliară, chirurgul poate încerca să trateze problema prin spălarea pietrei în intestin sau recuperarea pietrei înapoi prin conducta chistică.
Pe o cale diferită, medicul poate alege să continue cu ERCP înainte de operație. Avantajul ERCP este că poate fi utilizat nu doar pentru a diagnostica, ci și pentru a trata problema. În timpul ERCP, endoscopistul poate lărgi chirurgical deschiderea în conducta biliară și poate îndepărta piatra prin acea deschidere. ERCP, cu toate acestea, este o procedură invazivă și are propriile sale complicații potențiale. Astfel, dacă suspiciunea este scăzută, medicul poate alege să confirme diagnosticul cu MRCP, o tehnică imagistică neinvazivă, înainte de a continua cu ERCP sau intervenția chirurgicală.
Piatra comună a căilor biliare afectată la ampula lui Vater observată la momentul colangiopancreatografiei retrograde endoscopice (ERCP)
Ecografia abdominală a unei pietre comune a căilor biliare
Imagine fluoroscopică realizată în timpul colangiopancreatografiei endoscopice retrograde (ERCP). Mai multe calculi biliari sunt prezenți în vezica biliară și în canalul chistic . Canalul biliar comun și canalul pancreatic par a fi neobstrucționate.
Tratament
Tratamentul implică o operație numită coledocolitotomie, care este îndepărtarea pietrei biliare din conducta biliară utilizând ERCP, deși chirurgii folosesc acum din ce în ce mai mult laparoscopie cu colangiografie . În această procedură, se fac incizii mici în abdomen și apoi în conducta chistică care leagă vezica biliară de conducta biliară și se introduce un tub subțire pentru a efectua o colangiografie. Dacă pietrele sunt identificate, chirurgul introduce un tub cu un balon gonflabil pentru a lărgi conducta și pietrele sunt de obicei îndepărtate folosind fie un balon, fie un coș mic. Un laser poate fi folosit pentru a împărți pietre mari și pentru a facilita rezolvarea acestuia cu ajutorul laparoscopiei.
Dacă laparoscopia nu reușește, se efectuează o coledocolitotomie deschisă. Această procedură poate fi utilizată în cazul pietrelor mari, atunci când anatomia conductelor este complexă, în timpul sau după unele operații ale vezicii biliare atunci când sunt detectate pietre sau când procedurile ERCP sau laparoscopice nu sunt disponibile.
De obicei, vezica biliară este apoi îndepărtată, o operație numită colecistectomie , pentru a preveni apariția viitoare a obstrucției comune a căilor biliare sau a altor complicații.
Referințe
linkuri externe
| Clasificare |
|---|