Electrofiziologie cardiacă clinică - Clinical cardiac electrophysiology
Electrofiziologie clinice cardiace ( de asemenea mentionat ca electrofiziologie cardiaca , servicii de aritmie , sau electrofiziologie ), este o ramură de specialitate medicale de cardiologie și este preocupat cu studiul și tratamentul tulburărilor de ritm ale inimii . Cardiologii cu experiență în acest domeniu sunt denumiți de obicei electrofiziologi. Electrofiziologii sunt instruiți în mecanismul, funcția și performanța activităților electrice ale inimii . Electrofiziologii lucrează îndeaproape cu alți cardiologi și chirurgi cardiaci pentru a ajuta sau ghida terapia pentru tulburări ale ritmului cardiac ( aritmii ). Sunt instruiți să efectueze proceduri intervenționale și chirurgicale pentru tratarea aritmiei cardiace.
Pregătirea necesară pentru a deveni electrofiziolog este lungă și necesită șapte până la opt ani după școala de medicină (în SUA), care presupune trei ani de rezidență în medicină internă , trei ani de bursă de cardiologie clinică și unu la doi (în majoritatea cazurilor) ani de electrofiziologie cardiacă clinică. Acest lucru este necesar datorită complexității semnificative a pacienților pe care electrofiziologii îi tratează de obicei, a progreselor constante în metodele și echipamentele utilizate în practica lor zilnică, făcând din domeniul electrofiziologiei una dintre cele mai solicitante subspecialități ale medicinei moderne.
Un studiu de electrofiziologie este oricare dintre o serie de înregistrări invazive (intracardiace) și neinvazive ale activității electrice spontane, precum și ale răspunsurilor cardiace la stimularea electrică programată . Aceste studii sunt efectuate pentru a evalua aritmiile , pentru a elucida simptomele, pentru a evalua electrocardiogramele anormale , pentru a evalua riscul apariției aritmiilor în viitor și pentru a concepe tratamentul.
În plus față de testarea diagnosticului a proprietăților electrice ale inimii, electrofiziologii sunt instruiți în metode terapeutice și chirurgicale pentru a trata multe dintre tulburările de ritm ale inimii. Modalitățile terapeutice utilizate în acest domeniu includ terapia antiaritmică cu medicamente și implantarea chirurgicală de stimulatoare cardiace și defibrilatoare cardioverter implantabile .
Domeniul de practică, teste și proceduri
Testarea diagnosticului
- Monitorizare electrocardiografică ambulatorie - înregistrare și interpretare Holter și monitor de evenimente;
- Testarea mesei de înclinare ;
- Testarea alternanților cu undă T ;
- Interpretarea electrocardiogramei mediate prin semnal (SAECG), denumită și citirea „potențialelor tardive”;
- Studiul de electrofiziologie (EPS) constă în inserarea electrozilor de stimulare și înregistrare fie în esofag (EPS intraesofagian), fie, prin vasele de sânge, direct în camerele inimii (EPS intra-cardiac) pentru a măsura proprietățile electrice ale inimii și, în cazul EPS intra-cardiac, să-l stimuleze electric în încercarea de a induce aritmii în scopuri diagnostice („stimulare electrică programată”).
Tratament medical
- Administrarea inițială și monitorizarea efectului medicamentelor pentru tratamentul tulburărilor de ritm cardiac. Electrofiziologii sunt adesea implicați atunci când sunt tratate aritmii severe sau care pun viața în pericol sau când trebuie utilizate mai multe medicamente pentru a trata o aritmie.
Ablația cateterului
- Terapia de ablație - Ablația pe bază de cateter a leziunilor din inimă (cu energie de radiofrecvență, crioterapie (înghețare distructivă), cuptor cu microunde sau energie cu ultrasunete) pentru a vindeca sau controla aritmiile (a se vedea ablația de radiofrecvență ). Ablația se efectuează de obicei în timpul aceleiași proceduri ca și studiul de electrofiziologie în timpul căruia se încearcă inducerea aritmiilor, precum și elucidarea mecanismului aritmiei pentru care se caută terapia de ablație.
- Ablațiile „non-complexe” includ ablația pentru aritmii, cum ar fi: tahicardie reentrantă nodală AV , tahicardie mediată pe calea accesorie, flutter atrial dependent de CTI . Aceste proceduri se efectuează de obicei folosind catetere intracardiace (așa cum sunt utilizate în timpul unui studiu de electrofiziologie), fluoroscopie (o cameră cu raze X în timp real) și înregistrări electrice din interiorul inimii.
- Ablațiile „complexe” includ ablația pentru aritmii, cum ar fi tahicardia atrială multifocală , fibrilația atrială și tahicardia ventriculară . În plus față de aparatul utilizat pentru o ablație „non-complexă”, aceste proceduri folosesc adesea sisteme sofisticate de cartografiere electro-anatomică pentru a localiza sursa ritmului anormal și pentru a elibera direct leziunile de ablație. În plus, majoritatea sistemelor noastre actuale de cartografiere electro-anatomică au capacitatea de a integra imagini CT sau RM ale inimii pentru a permite suprapunerea activității electrice asupra structurilor anatomice.
Proceduri chirurgicale: implantarea și urmărirea stimulatorului cardiac și a defibrilatorului
- Implantarea de stimulatoare cardiace și defibrilatoare cu cameră unică și dublă
- Implantarea defibrilatoarelor subcutanate
- Implantarea de stimulatoare cardiace fără plumb
- Implantarea de stimulatoare cardiace "biventriculare" și defibrilatoare pentru pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă
- Implantarea de recordere de buclă ( recordere ECG implantate pentru monitorizarea pe termen lung a ECG pentru a permite diagnosticarea unei aritmii)
- Urmărirea clinică și reprogramarea dispozitivelor implantate