Epilepsia lobului frontal - Frontal lobe epilepsy

Epilepsia lobului frontal ( FLE ) este o tulburare neurologică care se caracterizează prin convulsii scurte și recurente care apar în lobii frontali ai creierului, adesea în timp ce pacientul doarme. Este al doilea tip de epilepsie cel mai frecvent după epilepsia lobului temporal (TLE) și este legată de forma temporală prin faptul că ambele forme se caracterizează prin apariția convulsiilor parțiale (focale). Convulsiile parțiale care apar în lobii frontali pot apărea sub una din două forme diferite: fie convulsii parțiale simple (care nu afectează conștientizarea sau memoria) sau convulsii parțiale complexe (care afectează conștientizarea sau memoria fie înainte, în timpul sau după o convulsie). Simptomele și manifestările clinice ale epilepsiei lobului frontal pot diferi în funcție de zona specifică a lobului frontal care este afectată.

Debutul unei crize poate fi greu de detectat, deoarece lobii frontali conțin și reglează multe structuri și funcții despre care se știe relativ puțin. Datorită lipsei de cunoștințe în jurul funcțiilor asociate cu lobii frontali, convulsiile care apar în aceste regiuni ale creierului pot produce simptome neobișnuite care pot fi adesea diagnosticate greșit ca tulburare psihiatrică , convulsii neepileptice sau tulburări de somn.

În timpul declanșării unei convulsii, pacientul poate prezenta o postură anormală a corpului, ticuri senzorimotorii sau alte anomalii ale abilităților motorii . În unele cazuri, râsul sau plânsele incontrolabile pot apărea în timpul unei crize. Persoanele afectate pot fi sau nu conștiente că se comportă într-o manieră anormală, în funcție de pacient și de tipul de criză. O scurtă perioadă de confuzie cunoscută sub numele de stare postictală poate uneori să urmeze o criză care apare în lobii frontali. Cu toate acestea, aceste stări postictale sunt adesea nedetectabile și, în general, nu durează atâta timp cât perioadele de confuzie după convulsii care apar în lobii temporali.

Există multe cauze diferite ale epilepsiei lobului frontal, variind de la genetică la traumatisme craniene, care duc la leziuni în lobii frontali. Deși epilepsia lobului frontal este adesea diagnosticată greșit, pot fi administrate teste precum monitorizarea prelungită a EEG și / sau o scanare RMN a lobilor frontali pentru a releva prezența unei tumori sau a unei malformații vasculare. Spre deosebire de majoritatea EEG-urilor epileptice, anomaliile din EEG-urile FLE preced debutul fizic al crizei și ajută la localizarea originii crizei. Medicamentele, cum ar fi medicamentele anti-epileptice, pot controla de obicei apariția convulsiilor, cu toate acestea, dacă medicamentele sunt ineficiente, pacientul poate fi supus unei intervenții chirurgicale pentru a elimina zonele focale ale lobului frontal.

semne si simptome

Semnele și simptomele convulsiilor lobului frontal pot include

• Mișcările capului și ale ochilor spre o parte
• Neresponsare completă sau parțială sau dificultăți de vorbire
• Țipete explozive, inclusiv blasfemii sau râsete
• Poziție anormală a corpului, în special poziția de gard
• Mișcări repetitive, cum ar fi balansarea, pedalarea bicicletelor sau împingerea pelviană

Simptomele epileptice sunt frecvent produsul răspândirii supraactivării care apare în interiorul unui focar central care se deplasează către regiunile laterale ale creierului, provocând astfel o serie de simptome. Datorită cantității masive de diversitate atât în ​​funcțiile cognitive, cât și în cele motorii care apar în lobii frontali, există o varietate imensă în tipurile de simptome care pot apărea din convulsii epileptice bazate pe latura și topografia originii focale. În general, aceste simptome pot varia de la poziționarea asimetrică și anormală a corpului la izbucniri vocale repetitive și mișcări repetate de sacadare. Simptomele apar de obicei în scurte explozii care durează mai puțin de un minut și apar adesea în timp ce un pacient doarme. În cele mai multe cazuri, un pacient va experimenta o aură fizică sau emoțională de furnicături, amorțeală sau tensiune înainte de apariția unei convulsii. Frica este asociată cu epilepsiile lobului temporal și frontal, dar în FLE frica este exprimată predominant pe fața persoanei, în timp ce în TLE frica este subiectivă și internă, nu perceptibilă pentru observator.

Postura tonică și mișcările clonice sunt simptome comune în majoritatea zonelor lobului frontal, prin urmare tipul de convulsii asociate epilepsiei lobului frontal sunt denumite în mod obișnuit convulsii tonico-clonice . Mișcările motorii distonice sunt comune atât TLE cât și FLE, dar sunt de obicei primul simptom în episoadele FLE în care sunt destul de scurte și nu afectează conștiința. Convulsiile sunt parțiale complexe , parțiale simple , generalizate secundar sau o combinație a celor trei. Aceste crize parțiale sunt adesea diagnosticate greșit ca fiind crize psihogene .

Semiologie

O gamă largă de simptome mai specifice apar atunci când sunt afectate diferite părți ale cortexului frontal.

• Zonă motor suplimentară (SMA)
  • Debutul și ameliorarea crizei sunt destul de bruste.
  • Postura tonică în această zonă este unilaterală sau asimetrică între emisferele stâng și drept. O aură somatosenzorială precede frecvent multe simptome motorii și vocale mari și cel mai adesea persoana afectată este receptivă.
  • Simptome motorii : grimase faciale și automatisme complexe, cum ar fi lovirea și împingerea pelviană
  • Simptome vocale : râsete, țipete sau oprire a vorbirii.
• Cortexul motor primar
  • Cortexul motor primar are convulsii jacksoniene care se răspândesc în zonele adiacente ale lobului, care declanșează adesea o a doua rundă de convulsii care provin dintr-o altă zonă corticală. Convulsiile sunt mult mai simple decât cele care au originea în SMA și sunt de obicei mișcări clonice sau mioclonice cu oprire a vorbirii. Poate fi prezentă și o anumită postură adversă distonică sau contralaterală.
• Regiunea frontală medială, girusul cingulat , regiunile orbitofrontale sau frontopolare
  • Simptomele motorii ale convulsiilor în această zonă sunt însoțite de sentimente emoționale și simptome viscerosenzoriale. Agitația motorie și vocală sunt similare cu cele ale SMA, cu bătăi repetitive scurte, pedale, împingeri, râs, țipete și / sau plâns.
  • Aceasta este o parte din ceea ce poate provoca diagnosticul greșit al unei tulburări psihologice.
• Cortexul dorsolateral
  • Această zonă nu pare să aibă multe simptome motorii dincolo de posturarea tonică sau mișcările clonice. Întoarcerea contralaterală sau mai puțin frecventă ipsilaterală a capului și devierea ochilor sunt asociate în mod obișnuit și cu această zonă.
• Operculum
  • Multe dintre simptomele asociate acestei zone implică capul și tractul digestiv: înghițire, salivație, masticare și eventual halucinații gustative. Înaintea crizei, persoana se teme și are adesea o aură epigastrică. Nu există multă mișcare fizică, cu excepția mișcărilor clonice ale feței. Discursul este adesea arestat.

Diagnosticuri greșite frecvente

Episoadele care includ hiperactivitate complexă a porțiunilor proximale ale membrelor care duc la creșterea activității motorii generale sunt numite convulsii hipermotorii. Atunci când sunt asociate cu mișcări și vocalizări bizare, aceste crize sunt adesea diagnosticate greșit ca pseudozisuri sau alte tulburări de mișcare episodică, cum ar fi tulburări de mișcare psihogenă, coreoatetoza distonică paroxistică familială , coreeatoetoză paroxistică kinesogenică sau ataxie episodică de tip 1 . Convulsia hipermotor la copii este adesea confundată cu pavor nocturnus (teroare nocturnă). Distonie nocturnă paroxistică sau distonie paroxistică hipnogenă sunt alte nume date pentru a descrie simptomele FLE, dar sunt pur și simplu doar FLE.

Epilepsia lobului frontal nocturn dominant autosomal (ADNFLE) este cea mai bine înțeleasă formă de epilepsie a lobului frontal, dar este adesea diagnosticată greșit ca apnee în somn . Ambele tulburări se caracterizează prin trezire în timpul nopții, ceea ce duce la somnolență în timpul zilei. Unele simptome ale apneei de somn se suprapun cu cele ale ADNFLE , cum ar fi trezirea bruscă însoțită de un sentiment de sufocare și, uneori, activitate motorie care face diagnosticul dificil numai pe baza simptomelor. Supravegherea video, precum și EEG sunt necesare ocazional pentru a face diferența între cele două tulburări. S-a raportat că apneea de somn ar putea fi asociată cu epilepsie, ceea ce ar explica anumite diagnostice greșite.

Cauze

O imagine RMN a unui creier cu o tumoare invazivă, multiloculară, în lobul frontal stâng al creierului.

Originile convulsiilor lobului frontal variază de la tumori la traumatisme craniene și genetică. Tumorile reprezintă aproximativ o treime din toate cazurile de epilepsie a lobului frontal. Tumorile de grad scăzut, cum ar fi gangliogliomele , glioamele de grad scăzut și tumorile epidermoide sunt cele mai frecvente, dar multe tumori de grad înalt au fost cel mai probabil implicate odată cu convulsii. Alte leziuni ale lobului frontal, cum ar fi hamartomele și heterotopiile nodulare, pot provoca și simptome ale lobului frontal. Se știe că defectele congenitale, cum ar fi malformația vasculară, provoacă convulsii, în special malformații arteriovenoase și angioame cavernoase . Traumatismele craniene cauzează frecvent leziuni ale lobului frontal și pot provoca convulsii direct sau indirect prin glioză . Convulsiile care provin direct din traumatismele craniene apar de obicei în câteva luni, dar ocazional pot dura ani de zile pentru a se manifesta. Ocazional, encefalita poate provoca convulsii ale lobului frontal, dar este cel mai adesea asociată cu afectarea lobului temporal. Principala cauză genetică a epilepsiei lobului frontal este o boală autosomală dominantă numită epilepsie lobală frontală nocturnă dominantă autosomală , care implică mutații în 2 gene ale receptorilor de acetilcolină nicotinică . O mutație genetică pe cromozomul 22 a fost, de asemenea, asociată cu o altă formă genetică a tulburării.

Mecanism

Lobi ai creierului uman cu lobul frontal prezentat în albastru

Datorită diferenței de procesare și funcționare a creierului, precum și a diferitelor repere ale anatomiei suprafeței, lobii frontali au fost în mod tradițional împărțiți în două zone majore cunoscute sub numele de cortex precentral și cortex prefrontal .

Cortexul precentral

Cortexul precentral este o zonă a cortexului frontal care se află direct anterior față de sulcusul central și include atât cortexul motor primar, cât și zona motorie suplimentară . Intrările care se proiectează către ambele aceste zone provin dintr-o varietate de locații din creier care integrează stimuli senzoriali, inclusiv cortexul motor primar, talamusul și proiecțiile corticospinale . Aceste două zone împreună cu alte câteva zone funcționale principale controlează atât pregătirea mișcării motorii, cât și execuția mișcărilor. Aceste zone funcționale principale sunt cruciale pentru dezvoltarea simptomelor motorii asociate cu epilepsia lobului frontal focal atunci când convulsiile sunt localizate în aceste zone definite. Principalele domenii funcționale includ:

• Cortexul motor primar
  • Conține neuroni mari care proiectează axoni până la măduva spinării, unde se sinapsează pe neuronii motori alfa. Acești neuroni sunt implicați în planificarea mișcărilor motorii și rafinarea mișcărilor motorii pe baza intrărilor senzoriale care sunt primite din cerebel .
• Zona motorie suplimentară
  • Zona anterioară a cortexului motor primar care este implicată în planificarea mișcărilor motorii complexe și coordonarea mișcărilor de-a lungul ambelor mâini. Principalele intrări pentru această zonă sunt primite de la talamus .
• Câmpul ocular frontal
  • Câmpul ocular frontal este o parte posterioară a girusului frontal mediu și este implicat în controlul mișcării oculare sacadice , contralaterale și conjugate. Această zonă primește principalele sale intrări atât din cortexul occipital, cât și din talamusul dorsal.
• Zona Broca
  • Controlează mișcările motorii ale limbii și ale laringelui care permit formarea vorbirii. Această zonă primește intrări directe din zona motorului primar, precum și din zona lui Wernicke situată în lobul temporal.

Cortexul frontal

Cortexul prefrontal, cea mai anterioară regiune a creierului, cuprinde mai multe domenii cheie care sunt deosebit de importante pentru funcții mentale superioare care controlează diferite aspecte ale personalității umane, inclusiv anticiparea și planificarea, inițiativa / judecata, memoria și controlul luării deciziilor. Leziunile sau leziunile acestei regiuni ale creierului pot duce la modificări majore ale personalității. Un exemplu clasic este Phineas Gage , care a prezentat o schimbare de comportament după ce unul sau ambii lobi frontali au fost distruși de o bară mare de fier care i-a trecut accidental prin cap (deși Gage, în ciuda prezentărilor convenționale ale cazului său, nu a manifestat agresivitate, sau pierderea controlului impulsurilor raportate uneori la pacienții cu leziuni similare).

Există două regiuni principale ale cortexului prefrontal care controlează fiecare aspect diferit al comportamentului și personalității:

• Cortexul prefrontal dorsolateral
  • Această zonă este asociată cu afectarea abilităților cognitive care controlează și reglează comportamentul și formarea memoriei pe termen lung (în special în ceea ce privește memoria secvenței procedurale) atunci când este prezentă fie o leziune a creierului, fie o leziune.
• Cortexul orbitofrontal
  • Cortexul orbitofrontal are funcții similare cu cortexul prefrontal dorsolateral, dar se crede că este în principal responsabil pentru capacitatea de a face alegeri și de a determina ce este corect de la greșit.

Efecte sociale și calitatea vieții

Epilepsia are un impact substanțial asupra calității vieții persoanelor afectate de aceasta. Medicii și cercetătorii înțeleg că impactul asupra calității vieții pacientului este la fel de important ca efectele convulsiilor. Au fost create chestionare privind calitatea vieții și alte instrumente de evaluare pentru a ajuta la cuantificarea calității vieții pentru pacienții individuali. Ei iau în considerare factori precum sănătatea fizică (inclusiv numărul și severitatea convulsiilor, efectele secundare ale medicamentelor etc.), sănătatea mintală, relațiile sociale, stilul de viață, activitățile de rol și împlinirea vieții. Un studiu al Centrului pentru Controlul Bolilor a raportat că persoanele care suferă de crize au mai multe șanse de a avea niveluri de educație mai scăzute, șomaj mai mare, niveluri mai ridicate de durere, hipersomnie / insomnie , suferință psihologică crescută și probleme de izolare socială / conexiune. Unele dintre problemele care influențează calitatea vieții persoanelor cu epilepsie sunt: ​​abilitatea de a conduce și de a călători, abilitatea de a ieși, de a se căsători și de a avea copii, abilitatea de a avea un loc de muncă și independență, abilitatea de a avea educație și de a învăța și capacitatea de a avea o sănătate bună și o funcționare mentală. Cercetările viitoare sunt necesare pentru a găsi modalități de a controla nu numai convulsiile lobului frontal, ci și de a aborda problemele specifice calității vieții care îi afectează pe cei cu epilepsie a lobului frontal.

Restricții de conducere și transport

• Restricțiile de conducere și de călătorie sunt una dintre cele mai mari limitări pe care le au pacienții epileptici. Legile care restricționează privilegiile de conducere variază foarte mult în Statele Unite, precum și în întreaga lume. În Statele Unite, 28 de state impun ca un pacient să nu fie convulsiv pentru perioade fixe de timp, de la 3 la 12 luni. Cu toate acestea, cercetările efectuate de Universitatea Johns Hopkins au arătat că nu a existat nicio diferență în ratele de accidente fatale legate de convulsii în statele cu restricții de 3 luni față de statele cu restricții de 6-12 luni fără convulsii. În 23 de state, restricțiile și perioadele libere de convulsii variază în funcție de tipul de epilepsie și de caz individual, iar în 13 state medicii au fost responsabili pentru a determina dacă pacienții lor ar trebui să aibă voie să conducă. În 6 din cele 13 state, medicii ar putea fi considerați responsabili din punct de vedere legal pentru deciziile lor cu privire la capacitățile de conducere ale pacienților lor epileptici. În multe state, pacienții pot fi, de asemenea, răspunzători din punct de vedere legal pentru accidente, vătămări corporale, daune și moarte cauzate de accidente legate de convulsii.
• Unul dintre argumentele majore în favoarea restricționării licențierii șoferilor epileptici este preocuparea pentru siguranța publică. Cu toate acestea, studiul Johns Hopkins a arătat că într-un anumit interval de timp de 2 ani, doar 0,2% din accidente mortale au avut loc ca urmare a convulsiilor. Decesele cauzate de alcool cauzate de alcool au cauzat de 156 de ori mai multe decese ale șoferilor decât accidentele cauzate de convulsii, iar șoferii tineri cu vârste cuprinse între 16 și 24 de ani au fost de 123 de ori mai predispuși să moară într-un accident fatal cauzat de lipsa lor de experiență decât un șofer epileptic să moară într-un accident care rezultat dintr-o sechestru.
• Crizele epileptice ale lobului frontal, spre deosebire de alte crize epileptice, creează simptome la fel de periculoase ca pierderea cunoștinței și mult mai greu de discernut de alte probleme, cum ar fi tulburările consumului de substanțe , tulburările psihiatrice și neascultarea. Mișcările de scuturare / lipsa controlului motor, pedalarea, împingerea pelviană, pierderile în funcționarea cognitivă și alte simptome caracteristice ale convulsiilor epileptice ale lobului frontal creează un comportament periculos la volan. Studiile nu au fost făcute până în prezent pentru a determina riscul diferențial reprezentat de șoferii cu epilepsie a lobului frontal în raport cu populația generală de epileptie.

Hormoni și probleme de sarcină

• Schimbările hormonale și sarcina pot schimba activitatea convulsivă, iar utilizarea medicamentelor antiepileptice poate modifica eficacitatea hormonilor , precum și provoca malformații congenitale la făt. Controlul convulsiilor la femeile gravide este foarte important pentru bunăstarea atât a fătului în curs de dezvoltare, cât și a mamei. Schimbările hormonale la pubertate , cu controlul nașterilor și la menopauză pot provoca, de asemenea, modificări ale frecvenței și severității convulsiilor și trebuie monitorizate îndeaproape. Creșterea activității convulsive este raportată de 50% dintre femei în cursul sarcinii din cauza nivelului în schimbare de hormoni, lichide, săruri și absorbția și eliminarea medicamentelor.

Ocuparea forței de muncă

• Un raport al Fundației Epilepsie a menționat că rata șomajului în rândul persoanelor cu epilepsie este de 25%, iar la pacienții ale căror crize sunt slab controlate, rata crește la 50%. Chiar dacă persoanele cu epilepsie sunt protejate în temeiul Legii americanilor cu dizabilități , există încă discriminări legate de ocuparea forței de muncă și rate ridicate ale șomajului din cauza atitudinilor angajatorilor. Un studiu efectuat în Marea Britanie a arătat că 16% dintre angajatorii chestionați au considerat că nu există locuri de muncă în compania lor adecvate pentru persoanele cu epilepsie și că 21% au considerat că angajarea unui epileptic ar fi o „problemă majoră”. Cincizeci la sută dintre angajatori au declarat că au o îngrijorare ridicată în ceea ce privește angajarea persoanelor cu epilepsie, majoritatea invocând probleme de siguranță / accidente de muncă ca fiind problema lor majoră. Pacienții cu epilepsie a lobului frontal pot fi deosebit de predispuși la discriminare la locul de muncă și supuși unor rate mai ridicate de întrerupere din cauza simptomelor motorii neobișnuite, a vorbirii, a izbucnirilor vocale și a simptomelor cognitive / de judecată afișate în timpul convulsiilor lobului frontal. Convulsiile lobului frontal tind, de asemenea, să apară brusc și să progreseze rapid, ceea ce face dificil pentru un angajator să controleze expunerea convulsiei la alții.

Educație, învățare și funcție cognitivă

• Pacienții cu epilepsie a lobului frontal vor avea, de asemenea, probleme cu învățarea și educația. Mulți factori contribuie la aceste probleme, inclusiv impactul medicamentelor anticonvulsivante. Medicamentele anticonvulsivante îi determină pe pacienți să se simtă „ceați” și încet. Medicamentele precum Topiramatul provoacă probleme precum tocirea mentală, dificultăți de recuperare a cuvintelor și iritabilitate. Fenobarbitalul, Primidona și Vigabatrin pot provoca depresie și tendințe de sinucidere. Stresul și lipsa somnului în timpul perioadelor de examen pot declanșa convulsii și multe echipe sportive școlare restricționează sau interzic persoanele cu epilepsie din sport din motive de siguranță și răspundere. Persoanele care suferă de epilepsie cu lob frontal prezintă, de asemenea, abilități cognitive disfuncționale și probleme de memorie care pot face învățarea provocatoare. Cercetările au arătat că epilepsia lobului frontal are un impact negativ mai mare decât alte forme de epilepsie asupra funcționării cognitive. Persoanele cu epilepsie a lobului frontal prezintă capacități cognitive scăzute în următoarele domenii: aprecierea umorului, recunoașterea expresiilor emoționale, selecția / inițierea și inhibarea răspunsului, hiperactivitate, conștiinciozitate, obsesie, comportament de dependență , coordonare și planificare motorie , durată de atenție, viteză de performanță, continuă performanță fără erori de intruziune și de interferență, copiere și rechemare, formarea conceptelor, comportament anticipativ, cu deschidere de memorie , memoria de lucru , planificare executiv, organizare visuo-spatiala, flexibilitate mentală, schimbare conceptuală, rezolvarea problemelor, de programare a secvențelor motorii complexe, controlul impulsurilor , judecata și prognozarea consecințelor.

Sănătatea fizică și riscul altor afecțiuni

• Pacienții cu epilepsie se confruntă cu un risc mai mare de accidente, leziuni și alte afecțiuni medicale decât populația generală. Un studiu european a arătat că persoanele cu epilepsie prezintă un risc mai mare de leziuni accidentale legate de convulsii, cum ar fi contuzii, abraziuni și răni și a raportat mai multe spitalizări și acțiuni medicale decât populația generală. Alte studii au arătat că persoanele cu epilepsie prezintă un risc mai mare de înec, cauzat de convulsii, sufocare, fracturi de oase și arsuri și sunt mai susceptibile de a muri într-un accident fatal de automobile.
• Epilepsia Ontario raportează că persoanele cu epilepsie sunt, de asemenea, mai susceptibile de a avea alte afecțiuni decât populația generală, cum ar fi: 30% dintre copiii cu autism au epilepsie, 33% dintre pacienții cu paralizie cerebrală au epilepsie, 15-20% dintre pacienții cu sindrom X fragil au epilepsie , 50% dintre copiii cu dizabilități de învățare vor avea o formă de epilepsie, 3-10% dintre pacienții cu sindrom Lennox-Gastaut vor avea epilepsie, 80% dintre copiii cu sindrom Rett vor avea epilepsie și 80% dintre pacienții cu scleroză tuberoasă vor avea epilepsie.

Sănătate mentală și emoțională

• Pacienții cu epileptie sunt mai predispuși să sufere disfuncții psihologice și sociale decât persoanele care nu au epilepsie. Ei raportează niveluri mai ridicate de anxietate și stres din cauza izolării sociale, discriminării, imprevizibilității convulsiilor și reacțiilor oamenilor față de acestea, precum și fricii de rănire, moarte și leziuni cerebrale din cauza convulsiilor. Anticonvulsivantele pot duce, de asemenea, la funcționarea mai scăzută, depresie , încetineală și gânduri suicidare. Aproximativ 20% dintre persoanele cu epilepsie sunt deprimate, iar rata de sinucidere în rândul persoanelor cu epilepsie este de 5 ori mai mare decât în ​​populația generală.
• Persoanele cu epilepsie a lobului frontal au efecte sociale mai semnificative, deoarece simptomele manifestate sunt mai neobișnuite. Simptomele precum țipătul, membrele cu bicicleta, împingerea pelviană, controlul inhibiției și alte izbucniri pot fi deosebit de jenante și izolante pentru pacient.

Tratamente

Există mai multe moduri diferite de a trata convulsiile epileptice ale lobului frontal, cu toate acestea, cea mai comună formă de tratament este prin utilizarea de medicamente anticonvulsivante care ajută la prevenirea apariției convulsiilor. Cu toate acestea, în unele cazuri, când medicamentele sunt ineficiente, un neurolog poate alege să opereze pacientul pentru a îndepărta zona focală a creierului în care apar convulsiile. Alte tratamente care pot fi administrate pentru a ajuta la reducerea apariției convulsiilor includ implementarea unei diete specifice, regimentate și / sau implantarea unui stimulator al nervului vag .

Medicamente

Anticonvulsivantele sunt cele mai reușite medicamente în reducerea și prevenirea reapariției convulsiilor. Scopul acestor medicamente în a putea reduce reapariția convulsiilor este să fie capabil să limiteze cantitatea de ardere rapidă și extinsă a neuronilor, astfel încât o regiune focală a neuronilor să nu poată fi supra-activată, declanșând astfel o criză. Deși anticonvulsivantele sunt capabile să reducă cantitatea de convulsii care apar în creier, până în prezent nu a fost descoperit niciun medicament care să poată preveni dezvoltarea epilepsiei în urma unui traumatism cranian . Există o gamă largă de anticonvulsivante care au atât moduri diferite de acțiune, cât și abilități diferite în prevenirea anumitor tipuri de convulsii. Unele dintre anticonvulsivante care sunt prescrise pacienților de astăzi includ: Oxcarbazepină (Trileptal), carbamazepina (Tegretol), fenitoina (Dilantin Kapseals), Gabapentina (neurontin), Levetiracetam (Keppra), lamotrigina (Lamictal), topiramat (Topamax), tiagabin ( Gabitril), Zonisamide (Zonegran) și Pregabalin (Lyrica).

Notă privind medicamentele

Lorazepam, Diazepam și clonazepam sunt tratament de primă linie pentru convulsii severe, aparținând clasei de medicamente benzodiazepine.

Tratament chirurgical

Când atât cantitatea, cât și severitatea crizelor devin incontrolabile și crizele rămân rezistente la diferitele anticonvulsivante, cel mai probabil un pacient va fi luat în considerare pentru o intervenție chirurgicală de epilepsie, cum ar fi o lobectomie frontală . Această procedură implică îndepărtarea regiunilor focale ale lobilor frontali care au fost identificate ca fiind problematice pentru pacient. S-a constatat că în jur de 30% până la 50% dintre pacienții supuși unei lobectomii frontale vor fi pentru totdeauna liberi de convulsii care provoacă pierderea cunoștinței sau cauzează mișcări anormale.

Dacă, pe de altă parte, convulsiile apar într-o zonă prea vitală pentru a fi îndepărtată (cum ar fi zonele care controlează funcțiile motorii, senzoriale sau ale limbajului), atunci chirurgul va efectua o procedură cunoscută sub numele de tranziție subpială multiplă . Această procedură implică efectuarea unei serii de tăieturi care înconjoară regiunea focală din care au apărut convulsiile. Prin tăieri în jurul regiunii focale, chirurgul este capabil să izoleze acea secțiune specifică a creierului și să împiedice impulsurile electrice să poată călători orizontal către alte zone ale creierului.

Ultima procedură chirurgicală care poate fi făcută pentru a preveni reapariția convulsiilor în lobii frontali este implantarea unui stimulator pe nervul vag . Acest dispozitiv este un dispozitiv auto-activat care se introduce direct sub piele și poate fi controlat direct de pacient. Atunci când un pacient simte apariția unei aura , el / ea poate activa stimulatorul care la rândul său va oferi stimulare nervului vag stâng (nervul vag stâng este utilizat deoarece nervul drept joacă un rol în funcția cardiacă). Deși se înțelege puțin despre mecanismul exact pentru stimularea nervului vagal, s-a dovedit a fi un tratament de succes care poate termina adesea convulsiile înainte de a începe.

Dietă

Utilizarea unei diete regimentate este o abordare care a fost găsită pentru a ajuta la controlul convulsiilor la copiii cu epilepsie a lobului frontal sever, care nu poate fi tratată din punct de vedere medical. Deși utilizarea dietei pentru a preveni apariția convulsiilor este un tratament pierdut care a fost înlocuit cu utilizarea de noi tipuri de anticonvulsivante, este încă recomandat pacienților până în prezent. O dietă ketogenică este o dietă bogată în grăsimi, cu conținut scăzut de carbohidrați, pe care pacienților li se cere de obicei să o urmeze împreună cu medicamentele anticonvulsivante. Această dietă a fost concepută pentru a imita multe dintre efectele pe care le are foamea asupra funcționării metabolice a organismului. Prin limitarea cantității de carbohidrați și creșterea cantității de grăsimi exogene disponibile metabolismului , corpul va crea un exces de compuși solubili în apă cunoscuți ca corpuri cetonice . Deși mecanismul de acțiune este încă necunoscut, se crede că aceste cantități excesive de corpuri cetonice devin principala sursă de energie a creierului și, la rândul său, sunt capabile să suprime frecvența apariției convulsiilor.

Epidemiologie

Epilepsia este o tulburare relativ frecventă, afectând între 0,5-1% din populație, iar epilepsia lobului frontal reprezintă aproximativ 1-2% din toate epilepsiile. Cea mai comună subdiviziune a epilepsiei este epilepsia parțială simptomatică, care provoacă convulsii parțiale simple și poate fi împărțită în continuare în epilepsia lobului temporal și frontal. Deși nu se cunoaște în prezent numărul exact de cazuri de epilepsie a lobului frontal, se știe că FLE este tipul mai puțin frecvent de epilepsie parțială, reprezentând 20-30% din procedurile operatorii care implică epilepsie intratabilă. De asemenea, tulburarea nu prezintă prejudecăți de gen sau vârstă, afectând bărbații și femeile de toate vârstele. Într-un studiu recent, vârsta medie a subiectului cu epilepsie a lobului frontal a fost de 28,5 ani, iar vârsta medie de debut a epilepsiei pentru epilepsia frontală stângă a fost de 9,3 ani, în timp ce pentru epilepsia frontală dreaptă a fost de 11,1 ani.

Cercetare

În ultimul deceniu aproximativ, cercetătorii au încercat să descopere tehnologii mai puțin invazive, mai sigure și mai eficiente, care permit chirurgilor să îndepărteze zonele focale epileptogene fără a provoca daune zonelor corticale învecinate. O astfel de tehnologie care a apărut și are o mare promisiune, este utilizarea radiochirurgiei cuțitului gamma pentru a exciza o tumoare pe creier sau pentru a repara o malformație vasculară.

În radiochirurgia Gamma Knife, fasciculele de radiații gamma care se intersectează sunt aplicate direct la locul tumorii sau la locul de malformație vasculară care a fost stabilit folosind neuroimagistica. Deși fiecare fascicul în sine nu este suficient de puternic pentru a deteriora țesutul creierului, atunci când fasciculele se intersectează, acestea sunt suficient de puternice pentru a distruge țesutul cerebral specific care urmează să fie excizat. Acest proces este extrem de eficient și în totalitate neinvaziv și, prin urmare, este mult mai sigur decât neurochirurgia propriu-zisă.

Recent, cercetătorii și chirurgii au început să folosească radiochirurgia Gamma Knife pentru a trata cazurile de epilepsie prin eliminarea tumorilor responsabile de provocarea convulsiilor. Ratele timpurii de succes în a putea atenua convulsiile par a fi similare cu cele ale chirurgiei rezective temporale, cu toate acestea, radiochirurgia Gamma Knife are mai puțini factori de risc asociați. Cercetările actuale pe această temă vizează îmbunătățirea tehnicii pentru a crește ratele de succes, precum și dezvoltarea de forme neinvazive de monitorizare fiziologică, pentru a determina concentrația epileptogenă în mod concludent.

Referințe

linkuri externe

• Epilepsie cu lob frontal pe Epilepsy.com
• Fundația pentru epilepsie