Gonioscopie - Gonioscopy
| Gonioscopie | |
|---|---|
 Schema Goldmann Goniolens
| |
| Specialitate | oftalmologie |
| Plasă | D006068 |
Gonioscopia folosește un goniolens (cunoscut și sub numele de gonioscop ) împreună cu o lampă cu fantă sau un microscop de operare pentru a vedea unghiul iridocorneal sau unghiul anatomic format între corneea ochiului și iris . Utilizarea acestuia este importantă în diagnosticarea și monitorizarea diferitelor afecțiuni oculare asociate glaucomului .
Goniolens sau gonioscop
Goniolensul permite clinicianului - de obicei un oftalmolog sau optometrist - să vadă unghiul irideocorneal printr-o oglindă sau prismă, fără de care unghiul este mascat de reflexia internă totală din țesutul ocular.
Mecanismul acestui proces variază în funcție de fiecare tip de goniolens. Trei exemple de goniolense sunt:
- Koeppe direct goniolens: acest dispozitiv transparent este plasat direct pe cornee împreună cu fluidul lubrifiant, pentru a evita deteriorarea suprafeței sale. Curbura mai abruptă a suprafeței exterioare a acestui goniolens elimină optic problema de reflexie internă totală și permite o vedere a unghiului iridocorneal. Din păcate, este nevoie ca pacientul să stea întins și, prin urmare, nu poate fi atât de ușor de utilizat cu o lampă cu fantă obișnuită într-un mediu optometric . Într-un cadru oftalmologic , un microscop operațional este una dintre opțiunile disponibile.
- Goniolens indirecte Goldmann: acest dispozitiv asemănător conului trunchiat utilizează oglinzi pentru a reflecta lumina din unghiul iridocorneal în direcția observatorului (așa cum se arată în diagrama schematică). În practică, imaginea iese aproximativ ortogonal față de suprafața din spate (mai aproape de practicant), făcând observarea și mărirea cu o lampă cu fantă ușoară și fiabilă. Suprafața frontală mică, curbată, nu se sprijină pe cornee, ci se învârte peste ea, cu lichid lubrifiant care umple golul. Marginea suprafeței frontale se sprijină pe sclera . În timp ce vizualizarea obținută este mai mică decât cea a Koeppe goniolens, aceasta poate fi utilizată cu pacientul așezat în poziție verticală, iar alte oglinzi din dispozitiv pot fi utilizate pentru a obține vederi ale altor părți ale ochiului, cum ar fi retina și ora serrata. .
- Goniolens indirecte Zeiss: acest instrument folosește o metodă similară cu Goldmann, dar folosește prisme în locul oglinzilor. Cele patru prisme simetrice ale acestuia permit vizualizarea unghiului iridocorneal în patru cadrane ale ochiului simultan și funcționează bine cu o lampă cu fantă . Cel mai important, dimensiunea și forma instrumentului - o suprafață frontală mai mică care se sprijină pe cornee fără a necesita lichid lubrifiant, doar pelicula lacrimală a pacientului - permite gonioscopie de indentare, care poate fi utilizată pentru diagnosticarea ulterioară.
Există multe alte goniolense disponibile pentru utilizare, inclusiv versiuni modificate ale celor menționate anterior, care se dovedesc valoroase pentru uz chirurgical ( goniotomie ).
Interpretarea imaginii gonioscopice
Vederea tipică a majorității goniolentelor este ilustrată de aceste diagrame schematice idealiste. În realitate, tabloul clinic poate varia atât în interiorul, cât și între pacienții individuali. Această vedere a unghiului iridocorneal oferă informații în mai multe moduri:
- Lățimea unghiului iridocorneal: lățimea unghiului iridocorneal este un factor care afectează drenajul umorului apos din camera anterioară a ochiului . Un unghi larg permite drenarea suficientă a umorului prin rețeaua trabeculară (dacă nu este obstrucționată), în timp ce un unghi îngust poate împiedica sistemul de drenaj și lăsa pacientul susceptibil la glaucom acut cu unghi închis . Gonioscopia indică lățimea unghiulară a unghiului iridocorneal prin numărul de structuri oculare vizibile deasupra marginii irisului. În general, cu cât sunt mai multe structuri vizibile, cu atât unghiul este mai larg. Cu toate acestea, nu toate structurile pot fi ușor discriminate, în special linia slabă a lui Schwalbe din partea de sus a stivei. Informații suplimentare sunt obținute dacă un fascicul de lampă cu fantă foarte îngustă poate fi strălucit asupra unghiului, deoarece lățimea unghiului este, în general, proporțională cu separarea fasciculului corneei și a irisului atunci când acestea se întâlnesc în unghi.
- Sinechii anterioare: sinechiile anterioare sunt pur și simplu fire ale irisului care se atașează la unghiul iridocorneal sau la țesutul înconjurător. Acest lucru poate fi agravat de inflamația oculară , care poate face unghiul „lipicios” cu celule și substanțe inflamatorii, sau de defecte structurale ale irisului care duc la fire care plutesc libere în camera anterioară , așa cum se poate întâmpla cu atrofia irisului și defectele congenitale ale irisului . Gonioscopia permite o vizualizare directă a acestor sinechii și, prin urmare, este deosebit de utilă pentru cazurile mai subtile.
- Gonioscopie de indentare: o extensie a celor două concepte de mai sus, gonioscopia de indentare implică presiunea aplicată a goniolensului asupra ochiului, ridicând acut presiunea intraoculară în camera anterioară și deschizând ulterior unghiul iridocorneal mecanic, permițând o mai bună înțelegere a naturii sinechiile anterioare. În absența sinechiilor, gonioscopia de indentare poate dezvălui zona în care corneea și irisul sunt cu adevărat atașate anatomic, în comparație cu locul în care sunt pur și simplu lipite una de cealaltă.
- Linia Sampaolesi : Hiperpigmentare la sau anterior liniei Schwalbe , care poate semnifica sindromul de dispersie a pigmentului sau sindromul de pseudoexfoliere .