Oncologie ginecologică - Gynecologic oncology

Oncolog ginecologic
Ocupaţie
Numele	Medic ; Chirurg ;
Tipul ocupației	Specialitate
Sectoare de activitate	Medicină , Chirurgie
Descriere
Educație necesară	Doctor în medicină (MD) ; Doctor în medicină osteopatică (DO) ; Licențiat în medicină, licențiat în chirurgie (MBBS) ; Licențiat în medicină, licențiat în chirurgie (MBChB) ;
Domenii de ; angajare	Spitale , clinici

Oncologia ginecologică este un domeniu specializat în medicină care se concentrează pe cancerele sistemului reproducător feminin, inclusiv cancerul ovarian , cancerul uterin , cancerul vaginal , cancerul de col uterin și cancerul vulvar . În calitate de specialiști, ei au o pregătire extinsă în diagnosticul și tratamentul acestor tipuri de cancer.

În Statele Unite, 82.000 de femei sunt diagnosticate anual cu cancer ginecologic. În 2013, au fost diagnosticate aproximativ 91.730.

Societatea de Oncologie ginecologice si Societatii Europene de Oncologie ginecologică sunt organizații profesionale pentru medicii oncologi ginecologica, iar Oncologie ginecologice Group este o organizatie profesionala pentru oncologi ginecologice precum și a altor profesioniști din domeniul medical care se ocupă cu cancer ginecologica. Fundația pentru Cancerul Femeilor este principala organizație americană care crește gradul de conștientizare și finanțarea cercetării și oferă programe educaționale și materiale despre cancerele ginecologice.

Există dovezi de calitate scăzută care demonstrează că femeile cu cancer ginecologic care primesc tratament de la centre specializate beneficiază de o supraviețuire mai lungă decât cele gestionate în îngrijirea standard. O meta-analiză a trei studii care a combinat peste 9000 de femei, a sugerat că centrele de tratament ginecologice specializate pentru cancer pot prelungi viața femeilor cu cancer ovarian în comparație cu spitalele generale sau comunitare. În plus, o meta-analiză a altor trei studii care au evaluat peste 50.000 de femei a constatat că centrele de predare sau centrele specializate de cancer pot prelungi viața femeilor în comparație cu cele tratate în spitale comunitare sau generale.

Cancerele ginecologice cuprind 10-15% din cancerele femeilor, afectând în principal femeile care au trecut de vârsta reproductivă, dar prezintă amenințări la adresa fertilității pacienților mai tineri. Cea mai obișnuită cale de tratament este terapia combinată, constând dintr-un amestec atât de intervenții chirurgicale, cât și non-chirurgicale (radioterapie, chimioterapie).

Factori de risc

Obezitatea

Obezitatea este asociată cu un risc crescut de a dezvolta cancere ginecologice, cum ar fi cancerul endometrial și ovarian . Pentru cancerul endometrial , fiecare creștere de 5 unități pe scara IMC a fost asociată cu o creștere a riscului cu 50-60%. Cancerul endometrial de tip 1 este cel mai frecvent cancer endometrial. Până la 90% dintre pacienții diagnosticați cu cancer endometrial de tip 1 sunt obezi. Deși este posibilă o corelație între obezitate și cancerul ovarian , asocierea se găsește predominant în subtipurile de cancer de grad scăzut.

Mutații genetice

Mutațiile genetice, cum ar fi BRCA1 și BRCA2, au fost puternic legate de dezvoltarea cancerului ovarian. S-a demonstrat că mutația BRCA1 crește riscul de a dezvolta cancer ovarian cu 36% - 60%. S-a demonstrat că mutația BRCA2 crește riscul de a dezvolta cancer ovarian cu 16% - 27%.

Virusul papilomului uman (HPV)

Virusul papilomului uman (HPV) este o boală comună cu transmitere sexuală care a fost asociată cu unele tipuri de cancer ginecologic, inclusiv cu cele ale colului uterin , vaginului și vulvei . O legătură clară între virusul papilomului uman și cancerul de col uterin a fost stabilită de mult timp, HPV asociat cu 70% până la 90% din cazuri. Infecțiile persistente cu virusul papilomului uman s-au dovedit a fi un factor determinant pentru 70% până la 75% din cazurile de cancer vaginal și vulvar .

Fumat

Sa constatat că fumatul este un factor de risc pentru dezvoltarea cancerului de col uterin, vulvar și vaginal. Fumătoarele actuale au de două ori mai multe șanse să dezvolte cancer de col uterin, comparativ cu omologii lor care nu fumează. Au fost cercetate mai multe mecanisme pentru a înțelege modul în care fumatul joacă un rol în dezvoltarea cancerului de col uterin. ADN-ul epiteliului cervical sa dovedit a fi deteriorat din cauza fumatului. Nivelurile de deteriorare a ADN-ului în celulele colului uterin au fost mai mari la fumători în comparație cu nefumătorii. De asemenea, s-a postulat că fumatul poate reduce răspunsul imun la HPV, precum și amplifica infecția cu HPV în colul uterin. Prin mecanisme similare, s-a constatat că femeile fumătoare au de 3 ori mai multe șanse de a dezvolta cancer vulvar. Fumatul a fost, de asemenea, asociat cu un risc crescut de cancer vaginal. Femeile fumătoare prezintă un risc dublu de a dezvolta cancer vaginal în comparație cu femeile care nu fumează.

Infertilitatea

Infertilitatea este o boală frecventă care afectează adulții tineri. Unele studii au arătat că 1 din 7 cupluri nu va reuși să conceapă din cauza problemelor de infertilitate. Infertilitatea este un factor de risc cunoscut pentru cancerele ginecologice. Femeile infertile prezintă un risc mai mare de a dezvolta cancer ovarian și endometrial în comparație cu femeile fertile.

semne si simptome

Semnele și simptomele variază de obicei în funcție de tipul de cancer. Cele mai frecvente simptome în toate cancerele ginecologice sunt sângerări vaginale anormale, secreții vaginale, dureri pelvine și dificultăți de urinare.

Cancer ovarian

Balonare sau umflături abdominale
Urinare frecventa
Dureri de bazin sau de spate
Creșterea sațietății / pierderea poftei de mâncare
Alterarea mișcărilor intestinale
Oboseală
Pierdere în greutate

Cancer endometrial

Sângerări postmenopauzale
Sângerări vaginale anormale (cicluri menstruale grele sau neregulate)
Descărcare vaginală
Dificultăți la urinat
Durere pelvină

Cancer vaginal

Sângerări vaginale anormale
Descărcare vaginală
Durere pelvină
Urinare dureroasă și frecventă

Cancer cervical

Durere abdominală
Scurgere vaginală cu miros urât
Dureri pelvine și / sau dureri de spate
Pete de sânge
Sângerări postmenopauzale

Cancerul vulvar

Prurit: mâncărime persistentă în vulvă
Sângerări vulvare
Durere, durere sau sensibilitate vulvar
Senzație de arsură la urinare
O masă vizibilă a verucii sau durere pe vulva

Tratamente

Cancer ovarian

Marea majoritate a cazurilor sunt depistate în trecut cu metastaze dincolo de ovare, implicând un risc mai mare de morbiditate și necesitatea unei terapii combinate agresive. Chirurgia și agenții citotoxici sunt de obicei necesari. Tipul de histologie este aproape în primul rând epitelial, astfel încât tratamentele se vor referi la acest subtip de patologie.

Cancerul ovarian este foarte tratabil cu intervenții chirurgicale pentru aproape toate cazurile cu tumoră bine diferențiată în stadiul 1. Gradele superioare ale tumorilor pot beneficia de un tratament adjuvant, cum ar fi chimioterapia pe bază de platină.

Dezvăluirea optimă este utilizată pentru a trata cazurile în care cancerul s-a răspândit pentru a deveni macroscopic avansat. Scopul acestei proceduri este să nu lase nici o tumoare mai mare de 1 cm prin îndepărtarea unor porțiuni semnificative ale organelor de reproducere afectate. Mai multe intervenții pot fi utilizate pentru a obține o dezmembrare optimă, inclusiv histerectomia abdominală, salpingo-ooforectomia bilaterală, omentectomia, prelevarea de probe de ganglioni limfatici și biopsiile peritoneale. Există o lipsă de studii randomizate controlate care să compare rezultatele dintre chimioterapie și dezmembrarea optimă, astfel încât standardul actual de îngrijire implică de obicei administrarea secvențială a ambelor, începând cu intervențiile chirurgicale.

Intervenția chirurgicală de dezvelire poate fi utilizată la jumătatea chimioterapiei după intervenția chirurgicală primară dacă tumoarea rămâne peste 1 cm în diametru. S-a demonstrat că acest lucru crește supraviețuirea mediană a pacienților chemosensibili cu până la 6 luni.

O a doua laparotomie poate fi utilizată pentru a evalua starea tumorii în studiile clinice, dar nu este un element esențial al îngrijirii standard din cauza lipsei de asociere cu rezultate îmbunătățite.

Operația de conservare a fertilității implică un diagnostic diferențial amănunțit pentru a exclude cancerul de celule germinale sau limfomul abdominal, ambele semănând cu cancerul ovarian avansat în prezentare, dar sunt tratabile cu metode mai blânde. Operația de conservare a fertilității este unul dintre puținele cazuri în care se recomandă o precauție laparotomică cu un al doilea aspect.

Chimioterapia pe bază de platină este esențială pentru tratamentul cancerului ovarian epitelial. Carboplatina tinde să se descurce mai bine decât cisplatina pentru efectele secundare și utilizarea în ambulatoriu în studiile clinice randomizate. Paclitaxel este un supliment deosebit de eficient pentru cancerul ovarian în stadiu târziu. Unele studii sugerează că chimioterapia intraperitoneală poate fi avantajoasă pe o cale intravenoasă.

Cancer cervical

Cancerul de col uterin este tratat cu o intervenție chirurgicală până la stadiul 2A. Excizia locală prin biopsia conului buclei este suficientă dacă este detectată în stadiul incipient. Dacă un pacient se prezintă dincolo de acest punct, se efectuează limfadenectomie bilaterală pentru a evalua metastazarea ganglionilor limfatici pelvieni. Dacă ganglionii limfatici sunt negativi, atunci se efectuează excizia uterului. În caz contrar, se folosește frecvent o combinație de histerectomie și radioterapie. Această abordare combinată poate fi substituită numai cu chimioterapie la unii.

Cancer endometrial

Histerectomia și ooforectomia bilaterală se efectuează pentru boala în stadiu incipient. Cazurile mai agresive cu răspândire limfatică sunt adesea tratate cu radioterapie. Terapia hormonală este cel mai frecvent utilizată pentru tratarea răspândirii sistemice, deoarece pacienții cu cancer endometrial tind să fie mai în vârstă și suferă de alte boli care îi fac săraci candidați pentru a rezista agenților citotoxici duri utilizați în chimioterapie. Chirurgia laparoscopică minimă este utilizată pentru cancerul endometrial mai mult decât orice alt cancer ginecologic și poate conferi avantaje față de intervențiile chirurgicale clasice.

Cancerul vulvar

Incidența scăzută înseamnă că terapia bazată pe dovezi este relativ slabă, dar se pune accent pe evaluarea exactă a țesutului canceros și reducerea răspândirii limfatice.

Minoritatea subtipurilor histologice non-scuamoase nu necesită de obicei îndepărtarea nodurilor inghinale. Cu toate acestea, acest lucru este necesar pentru a preveni răspândirea în carcinoamele cu celule scuamoase care depășesc 1 mm în invazia stromală. Dacă se confirmă boala nodală, se administrează radioterapie adjuvantă.

Cancer vaginal

Tratamentul depinde de stadiul cancerului vaginal. Rezecția chirurgicală și radioterapia definitivă sunt prima linie de tratament pentru cancerul vaginal în stadiu incipient. Chirurgia este preferată față de radioterapie datorită conservării ovarelor și funcției sexuale, precum și eliminării riscului de radiații. Pentru stadiile mai avansate ale cancerului vaginal, radioterapia cu fascicul extern (EBRT) este metoda standard pentru tratament. Radioterapia cu fascicul extern implică administrarea unui impuls către partea pelviană a pacientului la o doză de 45 Gy.

Epidemiologie

1 din 70 de femei va dezvolta cancer ovarian la un moment dat în viața lor. Țările scandinave au o incidență adecvată de 6,5 ori mai mare decât cea a Japoniei. Acest lucru se datorează unor motive multifactoriale, atât de natură genetică, cât și de mediu.
Cancerul de col uterin reprezintă cel mai mare procent de cancer ginecologic. Femeile din țările în curs de dezvoltare tind să prezinte cazuri mai avansate.

Calitatea vieții

Sexualitate

Experiența cancerului influențează aspectul psihologic al sexualității, prezentând un risc de a dezvolta bariere, cum ar fi problemele legate de imaginea corpului, stima de sine scăzută și starea de spirit sau anxietatea scăzută. Alte bariere includ modificări ale organelor de reproducere sau ale dorinței sexuale, precum și potențiale dureri genitale. Partenerii pot fi, de asemenea, afectați de aceste schimbări în relație, în special în ceea ce privește intimitatea și sexualitatea, care la rândul lor pot afecta pacienții cu cancer ginecologic prin crearea unei percepții a rezultatelor adverse ale relației, cum ar fi distanța emoțională sau lipsa de interes.

Languages

In other projects