Vasoconstricție pulmonară hipoxică - Hypoxic pulmonary vasoconstriction
Vasoconstricția hipoxică pulmonară ( HPV ), cunoscută și sub numele de mecanismul Euler-Liljestrand , este un fenomen fiziologic în care arterele pulmonare mici se constrâng în prezența hipoxiei alveolare (niveluri scăzute de oxigen). Prin redirecționarea fluxului sanguin din regiunile pulmonare slab ventilate către regiunile pulmonare bine ventilate, HPV este considerat a fi principalul mecanism care stă la baza potrivirii ventilației / perfuziei .
Procesul ar putea părea inițial contraintuitiv, deoarece nivelurile scăzute de oxigen ar putea teoretic stimula creșterea fluxului sanguin către plămâni pentru a crește schimbul de gaze. Cu toate acestea, scopul HPV este de a distribui fluxul de sânge la nivel regional pentru a crește eficiența globală a schimbului de gaze între aer și sânge. În timp ce menținerea raportului de ventilație / perfuzie în timpul obstrucției regionale a fluxului de aer este benefică, HPV poate fi dăunător în timpul hipoxiei alveolare globale care apare cu expunerea la altitudine mare , unde HPV determină o creștere semnificativă a rezistenței vasculare pulmonare totale, și presiunea arterială pulmonară, care poate duce la hipertensiune pulmonară și edem pulmonar .
Mai mulți factori inhibă HPV, inclusiv creșterea debitului cardiac, hipocapnie , hipotermie , acidoză / alcaloză , rezistență vasculară pulmonară crescută, anestezice inhalatoare , blocante ale canalelor de calciu, presiune pozitivă expiratorie finală (PEEP), ventilație de înaltă frecvență (HFV), izoproterenol , oxid nitric și vasodilatatoare .
Mecanism molecular
Explicația clasică a HPV implică inhibarea canalelor de potasiu cu tensiune sensibilă la hipoxie în celulele musculare netede ale arterei pulmonare ducând la depolarizare. Această depolarizare activează canalele de calciu dependente de tensiune , ceea ce crește calciul intracelular și activează mecanismele contractile ale mușchilor netezi, care la rândul lor determină vasoconstricție. Cu toate acestea, studii ulterioare au raportat canale ionice suplimentare și mecanisme care contribuie la HPV, cum ar fi canalele cu potențial receptor receptor tranzitoriu 6 (TRPC6) și canalele cu potențial tranzitor al receptorului vaniloid 4 (TRPV4). Recent s-a propus că hipoxia este sesizată la nivel alveolar / capilar, generând un semnal electric care este transdus către arteriolele pulmonare prin joncțiunile de decalaj din endoteliul pulmonar pentru a provoca HPV. Acest lucru contrastează cu explicația clasică a HPV care presupune că hipoxia este sesizată la nivelul celulei musculare netede a arterei pulmonare.
Edem pulmonar la altitudine mare
Alpinismul la mare altitudine poate induce hipoxie pulmonară datorită scăderii presiunii atmosferice. Această hipoxie determină vasoconstricție care duce în cele din urmă la edem pulmonar la altitudine mare (HAPE). Din acest motiv, unii alpiniști transportă oxigen suplimentar pentru a preveni hipoxia, edemul și HAPE. Tratamentul medicamentos standard al dexametazonei nu modifică hipoxia sau vasoconstricția care rezultă, ci stimulează reabsorbția fluidelor în plămâni pentru a inversa edemul. În plus, mai multe studii asupra populațiilor native care rămân la altitudini mari au demonstrat în diferite grade căutarea răspunsului HPV.
Referințe
- Von Euler SUA, Liljestrand G (1946). „Observații asupra tensiunii arteriale pulmonare la pisică”. Acta Physiol. Scand . 12 (4): 301-320. doi : 10.1111 / j.1748-1716.1946.tb00389.x .
- Völkel N, Duschek W, Kaukel E, Beier W, Siemssen S, Sill V (1975). „Histamina-un mediator important pentru mecanismul Euler-Liljestrand?”. Pneumonologie. Pneumonologie . 152 (1-3): 113-21. doi : 10.1007 / BF02101579 . PMID 171630 . S2CID 27167180 .
- Porcelli RJ, Viau A, Demeny M, Naftchi NE, Bergofsky EH (1977). „Relația dintre vasoconstricția pulmonară hipoxică, mediatorii săi umorali și receptorii alfa-beta adrenergici”. Piept . 71 (2 supl.): 249–251. doi : 10.1378 / chest.71.2_Supplement.249 . PMID 12924 .