Serviciul indian de sănătate - Indian Health Service

Acest articol este despre agenția Native American din Statele Unite. Pentru ministerul din India, a se vedea Ministerul Sănătății și Protecției Familiei .
Serviciul indian de sănătate
Indian Health Service Logo.svg
Logo IHS
Prezentare generală a diviziei operaționale
Format 1955 ; Acum 66 de ani ( 1955 )
Divizia operațională precedentă
Jurisdicție Guvernul federal american
Sediu 5600 Fishers Lane, North Bethesda , Maryland , SUA, 20857
( adresa poștală Rockville )
Bugetul anual 5,9 miliarde de dolari (2017)
Directorii diviziei de operare
Divizia de operare a copiilor
Site-ul web www .ihs .gov Editați acest lucru la Wikidata

Serviciul de Sanatate indian ( IHS ) este o divizie de operare (OPDIV) în SUA Departamentul de Sanatate si Servicii Umane (HHS). IHS este responsabil pentru furnizarea de servicii medicale directe și de sănătate publică membrilor membrilor triburilor native americane recunoscute la nivel federal și ale oamenilor nativi din Alaska . IHS este principalul furnizor federal de asistență medicală și avocat în domeniul sănătății pentru indieni.

IHS oferă asistență medicală în 36 de state la aproximativ 2,2 milioane din 3,7 milioane de indieni americani și nativi din Alaska (AI / AN). În aprilie 2017, IHS era format din 26 de spitale, 59 de centre de sănătate și 32 de stații de sănătate. Treizeci și trei de proiecte de sănătate indiene urbane completează aceste facilități cu o varietate de servicii de sănătate și recomandare. Mai multe triburi sunt implicate activ în implementarea programului IHS. Multe triburi operează, de asemenea, propriile lor sisteme de sănătate, independente de IHS. De asemenea, oferă sprijin studenților care urmăresc educație medicală în scopul programelor de sănătate indiene pentru personal.

Formare și misiune

Furnizarea de servicii de sănătate pentru membrii triburilor recunoscute federal a rezultat din relația specială guvern-la-guvern între guvernul federal și triburile indiene. Această relație, stabilită în 1787, se bazează pe articolul I secțiunea 8 din Constituție și a primit formă și substanță prin numeroase tratate, legi, decizii ale Curții Supreme și ordonanțe executive .

Serviciile de sănătate pentru nevoile indienilor americani și ai nativilor din Alaska din Statele Unite au fost furnizate pentru prima dată prin intermediul Departamentului de Război de la începutul secolului al XIX-lea până când Biroul Afacerilor Indiene a intrat în creație și a preluat misiunea. După ce misiunea a schimbat din nou autoritatea departamentală în Serviciul de Sănătate Publică al Departamentului Sănătate, Educație și Bunăstare, în 1955, IHS a fost înființat.

Prioritățile inițiale au fost declarate a fi

  1. Adunați un personal sanitar competent
  2. Instituie un tratament curativ extins pentru bolnavii grav
  3. Elaborați un program de prevenire la scară largă care ar reduce cantitatea excesivă de boli și decese timpurii, în special pentru bolile care pot fi prevenite

Ocuparea forței de muncă

IHS are aproximativ 2.650 de asistente medicale, 700 de medici, 700 de farmaciști, 100 de asistenți medicali și 300 de stomatologi, precum și o varietate de alți profesioniști din domeniul sănătății, cum ar fi nutriționiști, administratori de înregistrări medicale înregistrați, terapeuți, reprezentanți ai sănătății comunității, specialiști în sănătatea copilului și sanitari de mediu. Este una dintre cele două agenții federale mandatate să utilizeze preferința indiană la angajare. Această lege impune agenției să acorde preferință candidaților indieni calificați înainte de a lua în considerare candidații neindieni pentru ocuparea forței de muncă, deși se aplică excepții.

IHS atrage un număr mare de angajați profesioniști din corpul comandat al serviciului de sănătate publică din SUA . Aceasta este o ramură de servicii nearmate a serviciilor uniformate din Statele Unite . Categoriile profesionale de ofițeri ai corpului comisiei IHS includ medici, asistenți medici, asistente medicale, stomatologi, farmaciști, ingineri, ofițeri pentru sănătatea mediului și dieteticieni.

Multe posturi IHS se află în zone îndepărtate, precum și în sediul central din afara Rockville, Maryland , și la Phoenix Indian Medical Center din Phoenix, Arizona . În 2007, majoritatea locurilor de muncă IHS erau în rezervația Navajo. 71% dintre angajații IHS sunt indieni americani / nativi din Alaska.

IHS angajează, de asemenea, stagiari nativi / non-nativi americani, care sunt denumiți „externi”. Participanții sunt plătiți pe baza standardelor din industrie, în funcție de nivelurile de experiență și de pregătirea academică, dar sunt în schimb rambursate pentru școlarizare și taxe dacă stagiul extern este utilizat pentru o cerință de experiență practică academică.

Legislație

Actul Snyder din 1921 (23 USC 13) a fost autoritatea legislativă prima formală care să permită serviciilor de sănătate să fie furnizate amerindieni. În 1957, Legea Facilităților Indiene a autorizat finanțarea pentru construirea spitalelor comunitare. Această autoritate a fost extinsă în 1959 prin Legea privind instalațiile sanitare și indian , care autoriza, de asemenea, construirea și întreținerea instalațiilor de salubrizare pentru casele, comunitățile și terenurile nativilor americani.

Legea indiană de autodeterminare din 1975 (Legea publică 93-638)

ExpectMore.gov enumeră patru domenii clasificate ale IHS: activități administrate la nivel federal (moderat eficace), construcția de facilități de asistență medicală (eficientă), sisteme de gestionare a resurselor și a pacienților (eficientă) și construcția de instalații de salubritate (moderat eficientă). Toți nativii americani și din Alaska, recunoscuți la nivel federal, au dreptul la asistență medicală. Aceste asistențe medicale sunt furnizate de serviciul indian de sănătate, fie prin spitale și clinici conduse de IHS, fie prin contracte tribale pentru a furniza servicii de asistență medicală.

Legea indiană pentru îmbunătățirea îngrijirilor medicale din 1976 (Legea publică 94-437)

Adoptarea Legii pentru îmbunătățirea îngrijirilor medicale din 1976 din India a extins bugetul IHS pentru extinderea serviciilor de sănătate. IHS a reușit să construiască și să renoveze facilități medicale și să se concentreze asupra construcției de apă potabilă sigură și a instalațiilor de eliminare sanitară. Legea a dezvoltat, de asemenea, programe concepute pentru a crește numărul profesioniștilor nativi americani și pentru a îmbunătăți accesul la asistența medicală a nativilor urbani.

Alte legislații

Titlul V din Legea indiană pentru îmbunătățirea îngrijirilor medicale din 1976 și Titlul V din amendamentul indian privind îngrijirea sănătății din 1980 au sporit accesul la asistența medicală pe care o primesc nativii americani care trăiesc în zonele urbane. IHS contractează acum cu organizații urbane de sănătate din India în diferite orașe din SUA pentru a extinde serviciile de asistență, recomandare și servicii complete de asistență medicală.

Administrare

Sediul central al IHS la 5600 Fishers Lane din Rockville, Maryland

Serviciul indian de sănătate este condus de un director; începând cu 20 ianuarie 2021, actualul director interimar este Elizabeth A. Fowler.

Raportul la director este un ofițer medical șef (Adm. Sp. Michael Toedt, MD începând cu 2018), directorii adjuncți (operațiuni, afaceri guvernamentale, management și calitate) și birouri de legătură tribală, sănătate urbană și contractare. Douăsprezece birouri regionale coordonează fiecare infrastructură și programe într-o secțiune a Statelor Unite.

Un raport din 2010 al președintelui Comisiei senatoriale pentru afaceri indiene Byron Dorgan , DN.D., a constatat că zona Aberdeen din IHS se află într-o „stare cronică de criză”. „Probleme serioase de gestionare și lipsa supravegherii acestei regiuni au afectat negativ accesul și calitatea asistenței medicale acordate nativilor americani din zona Aberdeen, care deservește 18 triburi din statele Dakota de Nord, Dakota de Sud, Nebraska și Iowa”. conform raportului.

Între 2015 și 2017, agenția a văzut cinci directori diferiți. Contraamiralul Chris Buchanan, un seminol , a ocupat funcția de director interimar din ianuarie-iunie 2017 și în prezent este director adjunct. Înainte de Buchanan, biroul era condus de avocata Mary L. Smith ( Cherokee ). Yvette Roubideaux ( Rosebud Sioux ), a fost numită director al IHS de către președintele Obama în 2009; ea a fost redesemnată pentru un al doilea mandat de patru ani în 2013, dar nu a fost reafirmată de Senat. După ce a demisionat în 2015, a fost înlocuită pe scurt de Robert McSwain ( Mono ). Roubideaux a fost precedat și de McSwain, care a ocupat funcția de director timp de opt luni. Candidatul lui Trump pentru post, Robert M. Weaver din tribul Quapaw , s-a retras din considerație după ce au apărut întrebări cu privire la CV-ul său. În iunie 2017, secretarul HHS, Alex Azar, l-a numit pe contraamiralul Michael D. Weahkee, un Zuni , ca director interimar.

În iulie 2017, directorul Weahkee a fost aspru dur în timpul audierilor bugetare ale subcomitetului pentru subcomitetul de credite de interior al Senatului, de către senatorul Jon Tester [D Montana]. Weahkee a refuzat să răspundă la întrebări directe repetate cu privire la faptul dacă propunerea bugetului IHS 2018 a fost adecvată pentru a îndeplini misiunea Serviciului. În ședința Comisiei pentru afaceri indiene din 11 decembrie 2019 cu privire la numirea lui Weahkee în funcția de director al serviciului indian de sănătate, senatorul Tester, fost președinte și fost vicepreședinte al comisiei, i-a spus lui Weahkee: „„ Cred că ești O să fii confirmat ... Și ar trebui să fii confirmat. "Weahkee a fost în cele din urmă confirmat în postare pe 21 aprilie 2020 de un vot vocal în Senat. Într-o scrisoare din 11 ianuarie 2021, directorul Weahkee a informat indianul tribal și urban liderilor că i s-a cerut să-și prezinte demisia până pe 20 ianuarie, „pentru a permite administrației viitoare să numească noi conduceri”.

În 2009, pediatrul Serviciului de Sănătate Indian, Stanley Patrick Weber, a fost acuzat că a abuzat sexual de băieți aflați în grija sa la facilitățile IHS pe o perioadă de două decenii. Weber a demisionat în 2016 și, în 2020, a fost condamnat la cinci pedepse cu închisoarea pe viață pentru crime. Un raport din 2019 comandat de IHS a constatat că oficialii IHS nu au investigat în mod corespunzător sau nu au urmărit acuzațiile aduse lui Weber, promovându-l în funcția de director medical al spitalului IHS din Pine Ridge, Dakota de Sud, după ce au fost aduse acuzațiile.

În ianuarie 2021, Elizabeth Fowler din Comanche Nation a fost numită în funcția de director interimar. Doamna Fowler a fost director executiv al IHS Oklahoma City Area din 2019.

Zone

O rețea de douăsprezece birouri regionale supraveghează operațiunile clinice pentru facilități și fonduri individuale. Începând cu 2010, site-urile operate la nivel federal includeau douăzeci și opt de spitale și optzeci și nouă de ambulatorii.

Grafic de la Biroul de Responsabilitate al Guvernului care arată populațiile de pacienți pe zonă de serviciu pentru anul 2014

Servicii și beneficii

IHS oferă o varietate de servicii de sănătate în ambulatoriu și în spitale, cu beneficii, inclusiv farmacie, stomatologie, sănătate comportamentală, imunizări, pediatrie, reabilitare fizică și optometrie. O listă mai extinsă poate fi găsită pe site-ul oficial IHS și se recomandă pacienților să contacteze unitatea specială IHS pentru a confirma serviciile furnizate, deoarece beneficiile pot diferi în funcție de locație.

Eligibilitate

Pentru a se califica pentru beneficii de sănătate din IHS, indivizii trebuie să aibă origine indiană americană și / sau originară din Alaska și să facă parte dintr-o comunitate indiană deservită de IHS. Persoanele fizice trebuie să poată furniza dovezi precum apartenența la un trib recunoscut federal, reședința pe terenuri scutite de impozite sau participarea activă la afacerile tribale. Triburile recunoscute federal sunt definite anual de Biroul Afacerilor Indiene (BIA). Non-indienii pot primi îngrijiri, de asemenea, dacă sunt copiii unui indian eligibil, soția (inclusiv soții de același sex) a unui indian eligibil sau o femeie non-indiană însărcinată cu copilul unui indian eligibil. Politica exactă poate fi găsită în Manualul de sănătate indian IHS (IHM).

Pentru a aplica pentru beneficii prin intermediul IHS, persoanele se pot înscrie prin intermediul biroului de înregistrare a pacienților din unitatea locală IHS. Persoanele fizice ar trebui să fie pregătite să arate dovada înscrierii într-un trib recunoscut federal.

Îngrijire directă versus îngrijire achiziționată / recomandată (RPC)

„Îngrijire directă” se referă la îngrijirea medicală și dentară pe care o primesc indienii americani și nativii din Alaska la un IHS sau la o unitate medicală tribală. Dacă pacienții sunt direcționați către o unitate medicală non-IHS / tribală, există opțiunea de a solicita acoperire prin intermediul „Programului de îngrijire achiziționată / recomandată (RPC)” IHS. Datorită fondurilor limitate de la Congresul SUA, trimiterile prin RPC nu sunt garantate. Autorizarea acestor plăți este determinată prin mai mulți factori, inclusiv confirmarea afilierii tribale AI / AN, prioritatea medicală și disponibilitatea finanțării.

IHS National Core Formulary

Comitetul Național de Farmacie și Terapie IHS (NPTC) este compus din lideri administrativi și profesioniști clinici, inclusiv farmaciști și medici, care reglementează IHS National Core Formulary (NCF) pentru a reflecta practicile clinice actuale și literatura de specialitate. NCF este revizuit în fiecare trimestru și revizuit, după cum este necesar, pe baza nevoilor de sănătate care apar în cadrul comunităților nativ americane, a analizelor farmacoeconomice, a liniilor directoare recente, a contractelor naționale și a sfaturilor medicilor. Derivații acidului fibric și eliberarea prelungită a niacinei au fost eliminați din formular în februarie 2017, dar nu s-au făcut modificări la NCF în timpul întâlnirii din mai 2017. Formularul național complet poate fi găsit pe site-ul web IHS.

Necesitatea acoperirii hepatitei C.

Sondajul Național de Examinare a Sănătății și Nutriției oferă date naționale privind prevalența hepatitei C, dar exclude mai multe populații cu risc ridicat, inclusiv prizonieri federali, persoane fără adăpost și peste un milion de nativi americani care locuiesc în rezervații. Pentru a rezolva această problemă, în 2012 IHS a implementat un program național de testare a anticorpilor virusului hepatitei C (VHC) pentru persoanele născute între 1945 și 1965. Acest lucru a dus la o creștere de patru ori a numărului de pacienți examinați. Facilitățile IHS din sud-vest au raportat cele mai mari câștiguri în numărul de pacienți testați și procentul de pacienți eligibili care au primit teste. În prezent, rata incidenței hepatitei C acute la nativii americani este mai mare în comparație cu orice alt grup rasial / etnic (1,32 cazuri la 100.000). În plus, nativii americani au cea mai mare rată a deceselor legate de hepatita C (12,95% în 2015) în comparație cu orice alt grup rasial / etnic.

În ciuda acestei nevoi frecvente, IHS nu include în prezent niciun medicament nou anti-retroviral cu acțiune directă (DAA) pentru hepatita C pe formularul său național de bază. Noile medicamente DAA oferă vindecarea hepatitei C în majoritatea cazurilor, dar sunt costisitoare. Datorită lipsei lor de finanțare și de calitate a îngrijirii, IHS nu a reușit să combată în mod eficient problema VHC a nativilor americani, spre deosebire de sistemul Veteranilor, care a fost capabil să eradice o mare parte a bolii prin resurse adecvate din partea guvernului federal.

Burse

IHS oferă trei tipuri de burse studenților nativi americani care urmează o educație în domeniul asistenței medicale: bursă pregătitoare, bursă pre-universitară și bursă pentru profesii în sănătate. Bursa pentru profesiile în sănătate angajează studenții de licență și absolvenți la un angajament de serviciu cu normă întreagă după pregătirea lor profesională. Aceste burse ajută la angajarea programelor de sănătate indiene cu profesioniști nativi americani. În plus, programul IHS pentru indieni în medicină (INMED) oferă subvenții universităților pentru a sprijini studenții nativi americani în educația lor medicală prin mentorat, îndrumare, ajutor financiar și multe altele. De asemenea, a fost folosit pentru a sprijini și încuraja studenții înainte de facultate să urmeze cursuri pre-medicale.

Autodeterminare tribală

Legislație de autodeterminare notabilă

În 1954, Legea indiană privind transferul de sănătate a inclus un limbaj care recunoaște suveranitatea tribului și Legea „a oferit, de asemenea, un grad de autodeterminare tribală în procesul de luare a deciziilor privind politica de sănătate”. Legea indiană de autodeterminare și asistență educațională (ISDEAA) permite triburilor să solicite contracte de autodeterminare cu secretarii de interne și sănătate și servicii umane. Triburile preiau activitățile și serviciile IHS printr-o cale denumită „638 contracte” prin care triburile primesc fondurile IHS care ar fi fost utilizate pentru serviciile de sănătate IHS și, în schimb, gestionează și folosesc acești bani pentru administrarea serviciilor de sănătate în afara IHS.

Succesele și preocupările autodeterminării

Beneficiile și dezavantajele autodeterminării tribale au fost dezbătute pe scară largă. Multe triburi au implementat cu succes elemente de autodeterminare legate de sănătate. Un exemplu este Cherokee Indian Hospital din Carolina de Nord. Acest spital comunitar, finanțat parțial de veniturile cazinoului tribului, este ghidat de patru principii esențiale: „Cel care te ajută din inimă”, „O stare de pace și echilibru”, „îți aparține” și „ Ca familie pentru mine "" El, ea, ei, sunt ca propria mea familie ". Spitalul se bazează pe adoptarea unui model de asistență medicală nativă din Alaska numit „Sistemul de îngrijire Nuka”, un cadru care se concentrează pe prestarea de servicii de sănătate centrată pe pacient, autodeterminată, care se bazează puternic pe participarea pacientului .

Sistemul de îngrijire Nuka a fost dezvoltat de Fundația Southcentral în 1982, o organizație de asistență medicală non-profit care este deținută și compusă din nativi din Alaska. Viziunea sistemului Nuka este „O comunitate nativă care se bucură de o stare de bine fizică, mentală, emoțională și spirituală”. Fiecare nativ din Alaska din sistemul de sănătate este „proprietarul clientului” sistemului și participă ca o persoană autodeterminată, care are un cuvânt de spus în procesul de luare a deciziilor și acces la o echipă intimă, integrată, de îngrijire pe termen lung. Atunci când un client-proprietar solicită îngrijire, cea mai importantă responsabilitate a medicului primar este să construiască o relație puternică și durabilă cu beneficiarul, iar proprietarii de clienți au diverse opțiuni prin care pot da contribuție și participa la deciziile privind sănătatea lor. Aceste opțiuni includ sondaje, focus grupuri, evenimente speciale și comitete. Consiliul este alcătuit în întregime din nativi din Alaska, care au ajutat la proiectarea sistemului și la participarea activă la administrarea sa eficientă. În urma implementării sistemului de îngrijire Nuka în sănătatea nativilor din Alaska, s-au obținut succese în îmbunătățirea standardelor de îngrijire, cum ar fi creșterea numărului de nativi din Alaska cu un furnizor de îngrijire primară, a ratelor de imunizare a copiilor și satisfacția clienților în ceea ce privește respectul culturii și tradițiilor. În plus, au fost raportate scăderi ale timpilor de așteptare pentru programări, liste de așteptare, departamente de urgență și vizite de îngrijire urgentă și schimbarea personalului. Spitalul indian North Carolina Cherokee din 2012, precum și alte triburi au implementat abordarea sistemului Nuka atunci când își planifică centrele și sistemele de sănătate noi sau renovate.

Unele triburi sunt mai puțin optimiste cu privire la rolul autodeterminării în asistența medicală indiană sau pot întâmpina bariere în calea succesului. Triburile și-au exprimat îngrijorarea cu privire la faptul că 638 contractarea și compactarea ar putea duce la „încetarea prin însușire”, teama că, dacă triburile preiau responsabilitatea gestionării programelor de asistență medicală și părăsesc guvernul federal doar cu sarcina de a finanța aceste programe, atunci guvernul federal ar putea cu ușurință „să nege orice altă responsabilitate pentru triburi și să reducă finanțarea”. Teama unei eventuale rezilieri a determinat unele triburi să refuze să participe la contractele de autodeterminare fără o rezolvare clară a acestei probleme. Unele triburi renunță, de asemenea, la autodeterminare și contractare din cauza subfinanțării cronice a programelor IHS. Ei nu văd niciun beneficiu în a primi responsabilitatea unei „nave care se scufundă” din cauza lipsei unui buget satisfăcător pentru serviciile IHS. Alte triburi se confruntă cu diverse bariere în calea succesului autodeterminării. Triburile mici care nu dispun de capacități administrative, triburile izolate geografic cu probleme de transport și recrutare și triburile cu probleme de finanțare ar putea fi mult mai greu să se angajeze cu IHS și să înceapă autodeterminarea. Sărăcia și lipsa resurselor pot face astfel dificilă autodeterminarea.

Buget

IHS primește finanțare alocată de Congresul Statelor Unite și nu este un program de drepturi, un program de asigurare sau un program de beneficii stabilite.

Bugetul federal al Statelor Unite pentru 2017 include 5,1 miliarde de dolari pentru IHS pentru a sprijini și extinde furnizarea de servicii de îngrijire a sănătății și programe de sănătate publică pentru indienii americani și nativii din Alaska. Bugetul propus pentru 2018 propune reducerea cheltuielilor cu IHS cu peste 300 de milioane de dolari.

Aceasta acoperă furnizarea de beneficii pentru sănătate pentru 2,5 milioane de nativi americani și nativi din Alaska pentru un cost mediu recent pe pacient de mai puțin de 3.000 USD, mult mai mic decât costul mediu al asistenței medicale la nivel național (7.700 USD) sau pentru celelalte programe federale majore de sănătate Medicaid (6.200 dolari) sau Medicare (12.000 dolari).

Actul de îngrijire accesibilă

Medicaid este un obiectiv integrant al politicii economice și de sănătate pentru asistența medicală nativă americană . Conform Legii privind îngrijirea accesibilă (ACA) din 2010, statele ar putea alege să extindă beneficiile Medicaid. Mulți nativi americani au beneficiat de această extindere a acoperirii medicale. IHS și facilitățile tribale se bazează pe beneficiari precum Medicaid pentru a ajuta la acoperirea subfinanțării Congresului a IHS în sine. În timpul formării ACA, liderii tribali au presat pentru reautorizarea Legii pentru îmbunătățirea îngrijirilor medicale din India și a dispozițiilor suplimentare pentru beneficiarii AI / NA, care au facilitat finanțarea IHS Medicaid. ACA a autorizat, de asemenea, finanțarea pentru a sprijini programele de formare a rezidențelor în facilități tribale sau IHS prin intermediul centrelor de predare a sănătății (THC). Astfel de inițiative susțin reținerea furnizorilor, deoarece un procent mai mare de absolvenți din aceste THC au ales să lucreze în medii rurale și defavorizate comparativ cu media națională. Extinderea Medicaid în cadrul ACA depinde de faptul dacă statul îl autorizează sau nu. Dacă statele nu aprobă extinderea, mai puțini oameni primesc o acoperire cuprinzătoare și IHS și facilitățile tribale nu primesc surse suplimentare de finanțare. IHS și clinicile tribale pot direcționa bani către recrutarea furnizorilor, cu o mai bună rambursare pentru serviciile pentru pacienți.

Oponenții utilizării Medicaid pentru a atenua inegalitățile în materie de sănătate susțin că îi ia responsabilitatea guvernului de a furniza servicii de sănătate complete. Aceștia susțin că subfinanțarea IHS ar fi încă persistentă și, eventual, se va intensifica în cadrul extinderii Medicaid pe măsură ce pacienții merg la furnizori privați. Unii membri tribali afirmă că prevederile din Medicaid nu sunt cele promise populației americani nativi, deoarece acestea se bazează pe extinderea accesibilității prin asigurare și nu pe furnizarea de servicii de sănătate cuprinzătoare care sunt acoperite în totalitate. Bazându-se pe serviciile rambursate de Medicaid, acest lucru mărește participarea la serviciile de sănătate private în loc de cele publice. Datorită naturii rurale a rezervărilor și a lipsei de comunicare despre sistem, procesele de înscriere și logistică implicate în obținerea Medicaid pot reprezenta, de asemenea, o barieră în calea înscrierii nativilor americani și pot perturba statutul de eligibilitate al membrilor. Unii au propus ca pentru a evita aceste perturbări, banii federali de la Medicaid direcționați către membrii tribului să poată fi direcționați direct către bugetul IHS, permițând finanțarea să meargă direct la triburi și să le spună cu privire la eligibilitate.

În 2011, Centrul pentru Servicii Medicare și Medicaid a dezvoltat un mandat pentru consultări tribale în ceea ce privește acțiunile politice într-un efort de a îmbunătăți calitatea îngrijirii triburilor. O altă propunere economică pentru îmbunătățirea asistenței medicale este de a depăși statutul de consultare pentru triburi atunci când vine vorba de politica Medicaid și de a le face parte integrantă în luarea deciziilor finale. Acest lucru ar contribui la asigurarea faptului că programele Medicaid sunt conștiente din punct de vedere cultural și pot trata mai bine problemele medicale comportamentale.

Problemele curente

Speranța de viață pentru nativii americani este cu aproximativ 4,5 ani mai mică decât populația generală a Statelor Unite (73,7 ani față de 78,1 ani). Comunitățile native se confruntă cu rate mai mari de boli cronice, cum ar fi cancerul, diabetul și bolile renale. Acest lucru este contribuit de lipsa infrastructurii de sănătate publică, precum și de distanța considerabilă a unităților de sănătate pentru locuitorii din mediul rural.

În 2013, IHS a înregistrat reduceri de finanțare de 800 de milioane de dolari, reprezentând un procent substanțial din bugetul său. În ultimii douăzeci de ani, decalajul dintre cheltuielile pentru indienii americani recunoscuti la nivel federal / nativii din Alaska și cheltuielile pentru beneficiarii Medicare a crescut de opt ori. Această inechitate are un impact mare asupra raționalizării serviciilor, disparităților de sănătate și speranței de viață și poate duce la neglijarea serviciilor preventive. Alte probleme care au fost evidențiate ca provocări pentru îmbunătățirea rezultatelor sănătății sunt inechitățile sociale, cum ar fi sărăcia și șomajul, barierele de comunicare interculturală și accesul limitat la îngrijire.

Datele din sondajul Inventarului Departamentului Național de Urgență din 2014 au arătat că doar 85% din cei 34 de respondenți IHS au avut o acoperire continuă a medicului. Dintre aceste 34 de site-uri, doar 4 site-uri au utilizat telemedicina, în timp ce o mediană de doar 13% dintre medici a fost certificată de medicină de urgență. Majoritatea departamentului de urgență IHS din sondaj a raportat că funcționează la sau peste capacitate. Rezervările tribale sunt deseori sechestrate în locații nefavorabile și izolate. Potrivit unui studiu al furnizorilor de posturi vacante din IHS, realizat de Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (2016), aproximativ jumătate din clinicile studiate și-au identificat locația îndepărtată ca fiind un mare obstacol pentru angajarea și reținerea personalului. Problemele legate de izolare, lipsa de centre comerciale, școli și divertisment descurajează, de asemenea, furnizorii să se mute în aceste zone. Astfel de posturi vacante conduc la reducerea serviciilor pentru pacienți, întârzieri în tratament și efecte negative asupra moralului angajaților. Studiile arată că astfel de probleme legate de nativii americani și inegalitatea rezervării pot fi abordate prin creșterea forței de muncă din domeniul sănătății nativilor americani.

De la începuturile sale în 1955, IHS a fost criticat de către cei pe care îi servește în deșerturile medicale și de către oficialii publici.

Americanii nativi care nu aparțin unui trib recunoscut federal sau care locuiesc în zone urbane au probleme în accesarea serviciilor IHS.

Vezi si

Referințe

Cum sistemele AI pot îmbunătăți diagnosticul și tratamentul asistenței medicale: https://www.khc.ai/how-ai-systems-can-improve-healthcare-diagnosis-and-treatment/

linkuri externe