Biopsie hepatică - Liver biopsy
| Biopsie hepatică | |
|---|---|
| |
| ICD-9-CM | 50.1 |
| MedlinePlus | 003895 |
Biopsia hepatică este biopsia (îndepărtarea unei mici probe de țesut ) din ficat . Este un test medical care se face pentru a ajuta la diagnosticul de boli hepatice , pentru a evalua severitatea bolii hepatice cunoscute, precum și pentru a monitoriza progresul tratamentului.
Utilizări medicale
Biopsia hepatică este adesea necesară pentru diagnosticarea unei probleme hepatice ( icter , analize de sânge anormale) în care testele de sânge , cum ar fi serologia hepatitei A , nu au putut identifica o cauză. De asemenea, este necesar dacă hepatita este posibil rezultatul medicației , dar natura exactă a reacției este neclară. Boala alcoolică a ficatului și tuberculoza ficatului pot fi diagnosticate prin biopsie. Biopsia directă a tumorilor hepatice poate ajuta diagnosticul, deși acest lucru poate fi evitat dacă sursa este limpede (de exemplu, răspândită de cancerul colorectal cunoscut anterior ). Biopsia hepatică va rămâne probabil deosebit de importantă în diagnosticul unei boli hepatice inexplicabile. Testele neinvazive pentru fibroza hepatică în bolile hepatice alcoolice, nealcoolice și virale sunt susceptibile să devină mai utilizate.
Dacă diagnosticul este deja clar, cum ar fi hepatita cronică B sau hepatita C , biopsia hepatică este utilă pentru a evalua severitatea afectării hepatice asociate. Același lucru este valabil și pentru hemocromatoza (supraîncărcare cu fier), deși este omisă frecvent. Ciroza biliară primară și colangita sclerozantă primară pot necesita biopsie, deși alte modalități de diagnostic au făcut acest lucru mai puțin necesar.
Ocazional, este necesară biopsia hepatică pentru a monitoriza progresul tratamentului, cum ar fi hepatita cronică virală. Este o modalitate eficientă de a măsura modificările scorului fibrozei Ishak.
În secolul trecut, biopsia hepatică a fost considerată standardul de aur pentru evaluarea stadiului și gradului bolii hepatice cronice. Declarațiile de conferință de consens au recomandat biopsia hepatică în tratamentul aproape tuturor pacienților cu hepatită C și B.
Rezultatele biopsiei arată o variabilitate semnificativă (până la 40% pentru diagnosticul fibrozei) care poate duce la un diagnostic greșit. Rezultatul depinde de reprezentativitatea probei perforate.
Doar 5% dintre pacienții cu risc de fibroză au biopsie hepatică. În 2002, conferințele de consens din Franța și SUA au ridicat posibilitatea de a trata pacienții cu hepatită cronică fără biopsie hepatică. Aceste conferințe au subliniat, de asemenea, necesitatea dezvoltării unor teste fiabile neinvazive care ar putea fi o alternativă la biopsia hepatică atât în hepatita B, cât și în C.
Riscuri și limitări
Biopsia hepatică este, în general, o procedură sigură, dar este invazivă. Complicațiile biopsiei hepatice sunt rare, dar potențial letale. Majoritatea complicațiilor (60%) apar în decurs de două ore, iar 96% apar în decurs de 24 de ore de la procedură. Aproximativ 2-3% dintre pacienții supuși biopsiei hepatice necesită spitalizare pentru gestionarea unui eveniment advers. 30% dintre pacienți suferă de dureri semnificative în timpul procedurii.
Sângerări semnificative după o biopsie hepatică apar la 1-2 din 100 de pacienți care sunt biopsiați. Sângerarea devine de obicei evidentă în decurs de trei până la patru ore. De multe ori se oprește de la sine, dar dacă persistă, poate fi necesară o transfuzie de sânge. Chirurgia sau angiografia (o procedură în care locul de sângerare este identificat și tratat) poate fi necesară dacă sângerarea este severă sau nu se oprește singură. Hemoragia intraperitoneală este cea mai gravă consecință a sângerării. Au fost raportate complicații fatale la până la 0,01-0,3% dintre pacienții biopsiați.
Procedură și variante
Biopsiile hepatice pot fi efectuate percutanat (printr-un ac prin piele ), transvenos (prin vasele de sânge ), endoscopic (prin biopsie cu ecografie endoscopică cu ac fin) sau direct în timpul intervenției chirurgicale abdominale . Proba este examinată la microscop și poate fi prelucrată ulterior prin imunohistochimie , determinarea conținutului de fier și cupru și cultură microbiologică dacă se suspectează tuberculoza
Pentru o biopsie percutanată, se recomandă utilizarea unui ac de tăiere ecartament Birmingham 16 sau mai lat și obținerea unei lungimi de 20-25 mm de țesut hepatic. Prezența a 10-12 zone portale în specimen este considerată suficientă pentru o analiză fiabilă, asigurându-se că relațiile arhitecturale dintre structuri sunt menținute.
Rezultatele biopsiei hepatice sunt limitate de erori de eșantionare, deoarece rezultatele anormale pot fi omise dacă se recuperează doar țesutul normal. În plus, interpretarea rezultatelor biopsiei hepatice poate varia.
Istorie
Primul aspirat de ficat a fost efectuat de medicul german Paul Ehrlich în 1883. În 1923, a fost descris primul raport de biopsie hepatică percutanată. Abordarea transjugulară a fost inițiată de radiologul Charles Dotter în anii 1970.
Alternative neinvazive
Alternativele neinvazive la biopsia hepatică la pacienții cu hepatită C includ atât stadializarea funcțională (teste cantitative ale funcției hepatice), cât și determinarea fibrozei din testele neinvazive. Aceste teste din urmă sunt descrise mai jos și împărtășesc dezavantajul estimării fibrozei decât a funcției. Stadializarea funcțională are avantajul de a evalua întregul ficat și de a măsura direct funcția hepatică care determină multe rezultate clinice. Capacitatea de a prezice rezultatele clinice este cea mai bună dovadă a valorii unui test clinic. Testele cantitative ale funcției hepatice au fost mai bune decât combinațiile de teste de sânge de rutină și scorul fibrozei Ishak în prezicerea rezultatelor clinice. Cele mai bune dintre acestea au fost masa hepatică perfuzată (PHM) prin scanare cantitativă laparoscopică a splinei hepatice (QLSS) și eliminarea orală a colatului și șuntul, un test de sânge. Măsurarea QLSS a volumului splinei pe greutatea corporală ideală a fost aproape la fel de bună.
RMN multifazic este util în diagnosticarea diferitelor tipuri de leziuni hepatice, cum ar fi carcinom hepatocelular, colangiocarcinom, adenom hepatocelular, hiperplazie nodulară focală și hemangiom.
FibroTest (FibroSure în SUA) și FibroMax sunt teste neinvazive care utilizează o probă de sânge și un algoritm. Rezultatele testului corespund etapelor F0-F4 și claselor A0-A3 ale sistemului de notare METAVIR. În 2007, FibroTest a fost validat de autoritățile sanitare franceze ca diagnostic de primă linie a leziunilor hepatice înainte de biopsie. S-a recomandat să fie un predictor mai bun decât stadializarea biopsiei pentru complicațiile hepatitei C și decesul.
FibroScan este un tip de aparat cu ultrasunete care utilizează elastografie tranzitorie pentru a măsura rigiditatea ficatului. Performanța sa de diagnostic pentru fibroză este similară cu cea a metodelor bazate pe markeri serologici. Utilizarea combinată a Fibroscan și Fibrotest ar putea evita o biopsie hepatică la majoritatea pacienților cu hepatită cronică C. Alte tehnici cu ultrasunete utilizate pentru a caracteriza rigiditatea ficatului includ Imagistica Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI) .
Hepascore este un test de sânge dezvoltat în Australia, care combină următoarele variabile clinice și de laborator: vârstă, sex, bilirubină, GGT , acid hialuronic, alfa 2 macroglobină pentru a crea un scor. Testul a fost validat pentru pacienții cu hepatită B, hepatită C și boli hepatice grase nealcoolice.
APRI (indicele de raport AST la trombocite) este un biomarker seric rapid pentru evaluarea fibrozei din Italia. Acest index simplu este alcătuit din teste de laborator de rutină. Testul nu a fost validat de nicio autoritate sanitară. 50% din rezultate sunt inclasificabile. APRI poate fi util pentru excluderea fibrozei semnificative în hepatita C.