Contraceptiv masculin - Male contraceptive

Contraceptiv masculin
Kondom.jpg
Un prezervativ înfășurat

Contraceptivele masculine , cunoscute și sub denumirea de contracepție masculină , sunt metode de prevenire a sarcinii care implică doar fiziologia masculină. Cele mai frecvente tipuri de contracepție masculină includ prezervativele , cursul extern și vasectomia . La animalele domestice, castrarea este frecvent utilizată pentru contracepție. Alte forme de contracepție masculină se află în diferite etape ale cercetării și dezvoltării . Acestea includ metode precum RISUG / VasalGel (care a finalizat un mic studiu clinic de fază II la om în India) și ultrasunete (cu rezultate obținute până acum la animale experimentale).

Metode

Interventie chirurgicala

Vasectomia este o procedură chirurgicală pentru sterilizarea masculină sau contraceptive permanente. În timpul procedurii, vasa deferențială a unui bărbat este întreruptă și apoi legată sau sigilată pentru a preveni pătrunderea spermei în fluxul seminal (ejaculat). Vasectomiile se efectuează de obicei în cabinetul unui medic sau în clinica medicală. Cercetările CDC au estimat că există o probabilitate de 11 eșecuri la 1.000 de proceduri pe parcursul a 2 ani; jumătate dintre eșecuri au apărut în primele trei luni după vasectomie și nu au apărut eșecuri după 72 de săptămâni. Datorită prezenței spermei reținute dincolo de vasa deferențială blocată, vasectomiile devin eficiente numai la aproximativ trei luni de la operație. Cu o utilizare perfectă, indicele Pearl este 0,1. Cu o utilizare tipică, este de 0,15.

Prezervative

Un prezervativ este o formă de teacă dispozitiv de barieră care poate fi utilizat în timpul actului sexual , pentru a reduce probabilitatea de a sarcinii . Acesta este rulat pe un penis erect înainte de actul sexual și blochează materialul seminal ejaculat să pătrundă în sistemul de reproducere al partenerului sexual . Cu o utilizare perfectă, rata de sarcină a prezervativelor este de 2%, iar indicele Pearl este de 3. Cu utilizarea tipică, este de 14. Prezervativele pot fi combinate cu alte forme de contracepție (cum ar fi spermicidul ) pentru o protecție mai mare. Rata tipică de utilizare a sarcinii în rândul consumatoarelor de prezervative variază în funcție de populația studiată, variind de la 10 la 18%.

Retragere

Metoda de retragere este un comportament care implică oprirea actului sexual penis-vaginal pentru a îndepărta penisul afară și departe de vagin înainte de ejaculare. Retragerea este un comportament contraceptiv popular pe care multe cupluri îl folosesc datorită comodității, nemulțumirii față de alte metode, este gratuit și are o disponibilitate constantă. Rata eșecului variază în funcție de populația studiată, dar retragerea nu este considerată, în general, suficient de eficientă pentru a fi utilizată singura metodă de prevenire a sarcinii. Rata de eșec acceptată este de aproximativ 4% cu utilizare perfectă la fiecare act sexual, dar rata de eșec cu utilizare tipică variază între 18% și 27% Cu o utilizare perfectă, indicele Pearl al acestei metode este de la 1 la 9. utilizați, este 20.

Ejaculare retrogradă

Ejacularea retrogradă intenționată ( coitus saxonicus ) este o formă primitivă de control al nașterilor masculine. Aceasta implică stoarcerea uretrei la bază sau aplicarea de presiune pe perineu în timpul orgasmului. Cu toate acestea, practica nu este considerată o metodă fiabilă în comparație cu majoritatea tipurilor moderne de control al nașterii.

Metode naturale: hormonale și termice

Un prag contraceptiv a fost definit pentru bărbați în 2007. Fie că se utilizează metoda termică sau hormonală, acest prag se ridică la 1 milion de spermatozoizi pe mililitru într-un ejaculat. Din cele 50 de cupluri care au fost observate pe parcursul a 537 de cicluri, a avut loc o singură sarcină din cauza utilizării slabe a metodei. Astfel, indicele Pearl ar fi mai mic de 0,5 și această metodă contraceptivă poate fi considerată eficientă în conformitate cu standardele OMS.

Contracepția pe bază de căldură implică menținerea testiculelor la o temperatură mai ridicată și este numită și metoda termică. Constă în creșterea ușoară a temperaturii testiculelor prin expunerea lor la căldura corpului. O modalitate de aplicare a acestuia presupune purtarea de lenjerie de corp specială. Un grup din Franța numit Collectif Thomas Bouloù îl testează intens de câțiva ani. Peste o mie de bărbați folosesc în prezent metoda termică în Franța. Cu o utilizare perfectă, indexul său Pearl este de 0,6. Cu o utilizare tipică, este de 0,8.

Istorie

Dioscoride , ca. 40 d.Hr., a descris proprietatea contraceptivă a semințelor de cânepă ( Cannabis sativa ) și rue ( Ruta graveolens ) în De Materia Medica , un text utilizat pe scară largă în epoca medievală. Un test la șobolani (20 de miligrame din extractul de 80% etanol) a constatat că acestea au redus numărul de spermatozoizi cu mai mult de jumătate. În Persia medievală (și în alte tradiții citate) aceste plante au fost utilizate pentru contracepția masculină, precum și Gossypium herbaceum ( Malvaceae ), Cyperus longus ( Cyperaceae ), Vitex pseudonegundo ( Verbenaceae ), Chenopodium ambrosioides ( Chenopodiaceae ), Aristolochia indica ( Aristolochiaceae) ), Punica granatum ( Punicaceae ) și Sarcostemma acidum ( Asclepiadaceae ). Cu toate acestea, compusul izolat din Gossypium , precum și alte semințe de bumbac și okra ( gossypol ) a fost abandonat pentru utilizare contraceptivă, deoarece s-a constatat că provoacă infertilitate permanentă la zece până la douăzeci la sută din utilizatori.

În medicina tradițională indiană, utilizările copacului neem au fost descrise în medicina ayurvedică , de către Sushruta și în Rasarathasamucchaya, Sarangadhara , Bhavaprakasha și Bhisagya Ratnavali. Deținută în mod tradițional pentru a avea efecte antifertilitate, s-a demonstrat că frunzele sale reduc rata sarcinii și dimensiunea așternutului într-un test la șobolani masculi.

În 2002, cercetătorii au hrănit extracte din semințe de fructe de papaya ( Carica papaya ) maimuțelor. Ulterior, maimuțele nu au avut spermă în ejaculată. Utilizate în mod tradițional pentru contracepție, semințele de papaya nu au avut efecte negative aparente asupra testiculelor sau asupra altor organe ale șobolanilor testați cu un tratament pe termen lung.

Contracepția pe bază de căldură , datând în concept cu scrierile lui Hipocrate , implică încălzirea testiculelor pentru a preveni formarea spermei. Necesitând menținerea testiculelor la 116 ° F (47 ° C) (chiar sub pragul durerii) timp de 45 de minute, nu este o tehnică foarte atrăgătoare, dar o variantă care utilizează ultrasunete a fost investigată.

Cercetare

Un obiectiv al cercetării este dezvoltarea unui contraceptiv masculin reversibil, fie farmaceutic, chirurgical sau altul.

Medicamente

Două metode de livrare sunt în prezent în studiu activ: contraceptivele masculine care pot fi administrate sub formă de pilule pe cale orală, similar cu pilula anticoncepțională existentă pentru femei și injecțiile masculine.

  • Un medicament pe cale orala non-hormonal bazat pe un extract de plante folosite în medicina chineză pe bază de plante numit Tripterygium wilfordii (雷公籐, lei gong teng) a fost studiat pentru prima dată în 1995. cercetarea în Tripterygium Continuând și- a demonstrat siguranța, eficacitatea și reversibilitatea atunci când sunt utilizate la laborator șoareci și maimuțe în februarie 2021.
  • Gossypol , un extract de bumbac, a fost studiat ca pilula contraceptivă masculină. A scăzut producția de spermă; cu toate acestea, acest lucru este permanent la 20% dintre oameni.
  • S- a demonstrat că inhibarea remodelării cromatinei prin legarea la un buzunar de pe BRDT produce sterilitate reversibilă la șoarecii masculi. JQ1 , un inhibitor selectiv al BRDT care acționează în acest mod, este în prezent în curs de dezvoltare ca medicament contraceptiv masculin non-hormonal. Blochează în mod eficient producția de spermă de către testicule și nu are efectele adverse ale contraceptivelor hormonale cercetate anterior pentru bărbați.
  • Imunocontracepția care vizează antigenii spermatozoizilor sa dovedit a fi eficientă la primatele masculine.
  • Blocanții canalelor de calciu, cum ar fi nifedipina, pot provoca infertilitate reversibilă prin modificarea metabolismului lipidic al spermei, astfel încât aceștia să nu poată fertiliza un ovul. Cercetări recente efectuate la Universitatea Bar-Ilan din Israel arată că, din iunie 2010, o astfel de pastilă ar putea fi la cinci ani distanță. Testarea sa pe șoareci sa dovedit a fi eficientă, fără efecte secundare.
  • S-a demonstrat că un compus care interferează cu calea vitaminei A face sterile șoarecii masculi pe parcursul tratamentului fără a afecta libidoul . Odată îndepărtați compusul, șoarecii au continuat să producă spermă . Mecanismul de acțiune include blocarea conversia vitaminei A în forma sa activă acid retinoic care se leagă la receptorii retinoic care este nevoie pentru a iniția producția de spermă. Acest lucru se poate face, de exemplu, blocând o aldehidă dehidrogenază numită RALDH3 (ALDH1A2), care transformă retinaldehida în acid retionic în testicule. Încercările anterioare de a face acest lucru nu au reușit, deoarece compușii de blocare nu erau suficient de specifici și, de asemenea, au blocat alte aldehid dehidrogenaze, cum ar fi cei responsabili pentru metabolismul alcoolului, provocând efecte secundare grave. O altă modalitate este blocarea receptorilor retionici înșiși, deși poate avea și efecte secundare grave.
  • Adjudin , un analog netoxic al lonidaminei, a dovedit că provoacă infertilitate reversibilă la șobolani. Medicamentul perturbă joncțiunile dintre celulele asistente ( celulele Sertoli ) din testicule și formarea spermatidelor . Spermatozoizii sunt eliberați prematur și nu devin niciodată gameți funcționali . Un nou mecanism de livrare vizat a făcut ca Adjudin să fie mult mai eficient.
  • Gamendazolul , un derivat al lonidaminei , prezintă infertilitate semi-reversibilă la șobolani. Mecanismul de acțiune este considerat a fi perturbarea functiei celulelor Sertoli, având ca rezultat niveluri scăzute de inhibina B .
  • Au fost dezvoltate mai multe protocoale contraceptive hormonale masculine. Unul este un protocol combinat, care implică injecții cu Depo-Provera pentru prevenirea spermatogenezei , combinat cu aplicarea topică a gelului de testosteron pentru a oferi suport hormonal. O propunere similară constă în implantul subdermic anual care administrează un compus sintetic de testosteron (7α-metil-19-nortestosteron) combinat cu injecții regulate de Depo-Provera. Implantul singur (fără injecții Depo-Provera) s-a dovedit că reduce suficient numărul de spermatozoizi la majoritatea subiecților cărora li s-a administrat cea mai mare doză testată într-un studiu de fază II. Un altul este o injecție lunară de undecanoat de testosteron , care a funcționat recent foarte bine într-un studiu de fază III din China.
  • S- a descoperit că fenoxibenzamina blochează ejacularea, ceea ce îi conferă potențialul de a fi un contraceptiv eficient. Studiile au constatat că calitatea materialului seminal nu este afectată și rezultatele sunt reversibile prin simpla întrerupere a tratamentului.
  • Trestolonul este un steroid anabolic care s-a dovedit că reduce semnificativ numărul de spermatozoizi.
  • S- a demonstrat că o pilulă masculină de control al nașterilor pe bază de ouabain , un extract de plante folosit de vânătorii africani tradiționali pentru a opri inimile vânatului, reduce motilitatea spermatozoizilor suficient pentru contracepția eficientă la șobolani.
  • Undecanoatul de dimetandrolonă sau DMAU este în prezent testat ca o nouă pastilă contraceptivă masculină. Acest contraceptiv oral masculin experimental este un hormon masculin precum testosteronul și un progestin. În prezent, cercetarea acestui nou medicament este Stephanie Page, MD, dr., Profesor de medicină la Universitatea din Washington, Seattle, Washington și coautor Christina Wang, MD Studiul lor constă în 100 de bărbați sănătoși cu vârste cuprinse între 18 și 50 de ani. Au testat trei doze diferite de DMAU (100, 200 și 400 miligrame) timp de 28 de zile. Fiecare grup de dozare a inclus cinci participanți care au primit un placebo inactiv și 12 până la 15 bărbați care au primit DMAU. Rezultatele studiului au fost raportate promițătoare de Stephanie Page, MD, dr. Și co-autor Christina Wang, MD Un total de 83 de bărbați au finalizat studiul și au furnizat cercetătorilor cu probe de sânge și colesterol. Participanții la grupul de dozare cu cea mai mare doză de DMAU testată, 400 mg, au prezentat „supresie marcată” a nivelului de testosteron și a doi hormoni implicați în producția de spermă. "In ciuda nivelurilor scazute de testosteron circulant, foarte putini subiecti au raportat simptome in concordanta cu deficitul sau excesul de testosteron", a raportat Page. În general, toți participanții la studiu au înregistrat creșteri în greutate și o scădere a colesterolului HDL. Toți subiecții au trecut teste de siguranță care implică funcția ficatului și a rinichilor. „Aceste rezultate promițătoare sunt fără precedent în dezvoltarea unui prototip pentru pilula masculină”, a spus Page. "Studiile pe termen mai lung sunt în curs de desfășurare pentru a confirma că DMAU administrat în fiecare zi blochează producția de spermă."

Metode chirurgicale

  • RISUG constă în injectarea unui gel polimeric, anhidridă stiren maleică în dimetil sulfoxid , în canalele deferente . Polimerul are o sarcină pozitivă și, atunci când sperma încărcat negativ trece prin canalul deferent, diferențialul de sarcină dăunează grav spermei. O a doua injecție spală substanța și restabilește fertilitatea. Începând cu 2011, RISUG se află în faza III de testare umană în India și a fost brevetat în India, China, Bangladesh și Statele Unite. Vasalgel este un nume de marcă al injecției cu gel polimeric care este testat în Statele Unite. Testarea pe iepuri și primate a arătat rezultate pozitive.
  • Contracepția vasocluzivă constă în blocarea parțială sau totală a canalelor deferente , tuburile conectând epididimul la uretra . În timp ce o vasectomie îndepărtează o bucată din fiecare canal deferent, dispozitivul intra-vas (IVD) și alte dopuri injectabile blochează tuburile doar până când dispozitivele sunt îndepărtate. Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a aprobat studiile clinice la om pentru dispozitivul intra-vas în 2006.

Alte

  • Cercetările privind siguranța și eficacitatea utilizării tratamentelor cu ultrasunete pentru a ucide spermatozoizii au fost supuse, deoarece ideea a apărut inițial în urma experimentelor din anii 1970 ale lui Mostafa S. Fahim, care a observat că ultrasunetele au ucis microbii și au scăzut fertilitatea. Începând din 2012, un studiu efectuat pe șobolani a constatat că două tratamente cu ultrasunete de 15 minute, administrate la 2 zile distanță într-o baie caldă de sare, au redus efectiv numărul de spermatozoizi sub nivelurile fertile. Un alt mic studiu a implicat câini și a constatat că după trei aplicații cu ultrasunete ejacularea câinilor nu conținea spermă. Nu au fost încă efectuate alte experimente privind eficacitatea sa asupra oamenilor, longevitatea rezultatelor și siguranța acesteia.

Cercetări abandonate

  • Miglustat (Zavesca sau NB-DNJ) este un medicament aprobat pentru tratamentul mai multor boli rare de tulburări de depozitare a lipidelor. La șoareci, aceasta a furnizat contracepție eficientă și complet reversibilă. Dar se pare că acest efect a fost adevărat doar pentru mai multe tulpini de șoareci de laborator înrudiți genetic. Miglustat nu a prezentat niciun efect contraceptiv la alte mamifere.
  • S-a demonstrat că silodosina , un antagonist al α1-adrenoceptorilor cu uroselectivitate ridicată, aprobat de FDA pentru tratarea hiperplaziei benigne de prostată (BPH), scade numărul de spermatozoizi atunci când este administrat la doze de 5 ori normale.

Impact

Se prezice că introducerea unei contracepții reversibile cu acțiune îndelungată la bărbați ar putea scădea rata sarcinii neintenționate.

Referințe

linkuri externe