Paracenteza - Paracentesis

Paracenteza
Blausen 0004 AbdominalParacentesis.png
ICD-10-PCS Ilustrație care descrie Paracenteza
ICD-9-CM 54,91
Plasă D019152

Paracenteza (din greacă κεντάω, „a străpunge”) este o formă de prelevare a probelor de lichid corporal , care se referă în general la peritoneocenteză (numită și laparocenteză sau paracenteză abdominală ) în care cavitatea peritoneală este perforată de un ac pentru a preleva lichidul peritoneal .

Procedura este utilizată pentru a îndepărta lichidul din cavitatea peritoneală, mai ales dacă acest lucru nu poate fi realizat cu medicamente. Cea mai frecventă indicație este ascita care s-a dezvoltat la persoanele cu ciroză .

Indicații

Este utilizat din mai multe motive:

Pentru ascită

Procedura se efectuează adesea în cabinetul unui medic sau într-un ambulatoriu. În mâinile unui expert, este de obicei foarte sigur, deși există un risc mic de infecție, sângerare excesivă sau perforarea unei bucle intestinale. Aceste ultime două riscuri pot fi reduse la minimum prin utilizarea ghidajelor cu ultrasunete.

Pacientul este rugat să urineze înainte de procedură; alternativ, se folosește un cateter Foley pentru a goli vezica. Pacientul este poziționat în pat cu capul ridicat la 45-60 de grade pentru a permite acumularea lichidului în abdomenul inferior. După curățarea laterală a abdomenului cu o soluție antiseptică, medicul amorțește o mică suprafață a pielii și introduce un ac cu alezaj mare cu o teacă de plastic de 2 până la 5 cm (1 până la 2 in) lungime pentru a ajunge la peritoneal (ascitic) fluid. Acul este îndepărtat, lăsând învelișul de plastic pentru a permite drenarea fluidului. Fluidul este drenat de gravitație, o seringă sau prin conectarea la o sticlă de vid. Câțiva litri de fluid pot fi scurși în timpul procedurii; cu toate acestea, dacă se vor scurge mai mult de doi litri, se va face de obicei pe parcursul mai multor tratamente. După ce nivelul dorit de drenaj este complet, învelișul din plastic este îndepărtat și locul puncției este bandat. Învelișul din plastic poate fi lăsat la loc cu o supapă de control al debitului și pansament de protecție dacă se așteaptă să fie necesare tratamente suplimentare.

Dacă drenajul lichidului în ascita cirotică este mai mare de 5 litri, pacienții pot primi intravenos ser albumină (25% albumină, 8g / L) pentru a preveni hipotensiunea (tensiunea arterială scăzută). S-a dezbătut dacă administrarea de albumină conferă beneficii, dar o meta-analiză recentă din 2016 a concluzionat că poate reduce semnificativ mortalitatea după paracenteza cu volum mare. Cu toate acestea, pentru fiecare punct final investigat, în timp ce albumina a fost favorabilă în comparație cu alți agenți (de exemplu, expansori de plasmă, vasoconstrictoare), aceștia nu au fost semnificativi statistic, iar meta-analiza a fost limitată de calitatea studiilor - dintre care două erau de fapt improprii - incluse în el.

În general, procedura nu este dureroasă și nu necesită sedare . Pacientul este de obicei externat în câteva ore după observarea post-procedură, cu condiția ca tensiunea arterială să fie normală și pacientul să nu aibă amețeli.

Analiza fluidelor

De ser ascita albumina gradientului poate ajuta determina cauza ascitei.

Numărul de celule albe din sânge ascitic poate ajuta la determinarea dacă ascita este infectată. Un număr de 250 neutrofile pe ml sau mai mare este considerat diagnostic pentru peritonita bacteriană spontană. Pot fi luate culturi ale fluidului, dar randamentul este de aproximativ 40% (72-90% dacă se utilizează sticle pentru hemocultură ).

Contraindicații

Anomaliile hematologice ușoare nu cresc riscul de sângerare. Riscul de sângerare poate fi crescut dacă:

Contraindicația absolută este abdomenul acut care necesită intervenție chirurgicală.

Contraindicațiile relative sunt:

  • Sarcina
  • Vezică urinară distinsă
  • Celulita peretelui abdominal
  • Intestin distins
  • Aderențe intraabdominale.

Referințe

  1. ^ a b c Paracenteza la eMedicine
  2. ^ Dicționar Farlex> paracenteză , citând:
    • Gale Encyclopedia of Medicine. Copyright 2008
    • American Heritage Medical Dictionary Copyright 2007
    • Dicționar concis de medicină modernă McGraw-Hill. Copyright 2002
  3. ^ "Ascite" . Biblioteca de concepte medicale Lecturio . Adus la 1 iulie 2021 .
  4. ^ "Ascite" . Biblioteca de concepte medicale Lecturio . Adus la 1 iulie 2021 .
  5. ^ Aponte, E; Katta, S; O'Rourke, MC (9 septembrie 2020). „Paracenteza” . Centrul Național pentru Informații despre Biotehnologie, Biblioteca Națională de Medicină din SUA . Adus la 1 iulie 2021 .
  6. ^ Aponte, E; Katta, S; O'Rourke, MC (9 septembrie 2020). „Paracenteza” . Centrul Național pentru Informații despre Biotehnologie, Biblioteca Națională de Medicină din SUA . Adus la 1 iulie 2021 .
  7. ^ Aponte, E; Katta, S; O'Rourke, MC (9 septembrie 2020). „Paracenteza” . Centrul Național pentru Informații despre Biotehnologie, Biblioteca Națională de Medicină din SUA . Adus la 1 iulie 2021 .
  8. ^ a b c d Moore, KP; Aithal, GP (2006). „Liniile directoare privind gestionarea ascitei în ciroză” . Gut . 55 : vi1-12. doi : 10.1136 / gut.2006.099580 . PMC  1860002 . PMID  16966752 .
  9. ^ a b Bernardi, Mauro; Caraceni, Paolo; Navickis, Roberta J. (28 decembrie 2016). "Dovezile susțin un beneficiu de supraviețuire al perfuziei de albumină la pacienții cu ciroză supusă paracentezei de volum mare?" . Expert Review of Gastroenterology & Hepatology . 11 (3): 191–192. doi : 10.1080 / 17474124.2017.1275961 . PMID  28004601 .
  10. ^ "Tratamente și servicii | Gastroenterologie și hepatologie | Dartmouth-Hitchcock" .
  11. ^ "Copie arhivată" . Arhivat din original la 08.08.2011 . Adus 05-12-2011 .CS1 maint: copie arhivată ca titlu ( link )
  12. ^ McVay, PA; Toy, PT (1991). "Lipsa hemoragiei crescute după paracenteză și toracenteză la pacienții cu anomalii ușoare de coagulare". Transfuzie . 31 (2): 164–71. doi : 10.1046 / j.1537-2995.1991.31291142949.x . PMID  1996485 .
  13. ^ Ginès, Pere; Cárdenas, Andrés; Arroyo, Vicente; Rodés, Juan (2004). „Managementul cirozei și ascitei” . New England Journal of Medicine . 350 (16): 1646–54. doi : 10.1056 / NEJMra035021 . PMID  15084697 .
  14. ^ Aponte, E; Katta, S; O'Rourke, MC (9 septembrie 2020). „Paracenteza” . Centrul Național pentru Informații despre Biotehnologie, Biblioteca Națională de Medicină din SUA . Adus la 1 iulie 2021 .

linkuri externe