Blocarea pubertății - Puberty blocker
Blocanții pubertății , numiți și inhibitori ai pubertății , sunt medicamente utilizate pentru amânarea pubertății la copii. Cele mai frecvent utilizate blocante ale pubertății sunt agoniștii hormonului care eliberează gonadotropina (GnRH) , care inhibă eliberarea hormonilor sexuali , inclusiv testosteron și estrogen . În plus față de diferitele lor utilizări medicale, blocanții pubertății sunt folosiți off-label pentru copiii transgender pentru a întârzia dezvoltarea caracteristicilor sexuale nedorite, cu intenția de a oferi tinerilor transgender mai mult timp pentru a-și explora identitatea . Utilizarea blocanților pubertății la tinerii transgender a fost contestată din motive etice și medicale, provocând controverse cu privire la legalitatea utilizării lor în anumite jurisdicții.
Utilizări medicale
Întârzierea sau suspendarea temporară a pubertății este un tratament medical pentru copiii a căror pubertate a început anormal de devreme ( pubertate precoce ). Blocanții pubertății sunt, de asemenea, utilizați în mod obișnuit pentru copiii cu statură idiopatică mică , pentru care aceste medicamente pot fi utilizate pentru a promova dezvoltarea oaselor lungi și a crește înălțimea adulților. La adulți, aceleași medicamente sunt utilizate pentru a trata endometrioza și cancerul de prostată . Blocanții pubertății împiedică dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare biologice . Ele încetinesc creșterea organelor sexuale și producerea de hormoni . Alte efecte includ suprimarea trăsăturilor masculine ale părului facial , voci profunde și merele lui Adam și oprirea trăsăturilor feminine ale dezvoltării sânilor și ale menstruației .
Blocanții pubertății sunt uneori prescriși în afara etichetei (împreună cu FDA) tinerilor transgender , pentru a opri temporar dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare. Blocanții pubertății le permit pacienților mai mult timp pentru a-și consolida identitatea de gen, fără a dezvolta caracteristici sexuale secundare. Dacă ulterior un copil decide să nu treacă la un alt gen, medicamentul poate fi oprit, permițând pubertății să continue, deoarece efectele sunt complet reversibile. Blocanții pubertății oferă tinerilor transgender o tranziție mai ușoară către identitatea lor de gen dorită ca adult.
În timp ce puține studii au examinat efectele blocantelor pubertății pentru adolescenții neconformi sau transgeneri de gen , studiile efectuate indică faptul că aceste tratamente sunt în mod rezonabil sigure și pot îmbunătăți bunăstarea psihologică la acești indivizi. O revizuire comandată de Departamentul Sănătății din 2020 din Marea Britanie a constatat că calitatea dovezilor a fost de o siguranță foarte scăzută pentru rezultatele blocantului pubertății în ceea ce privește sănătatea mintală, calitatea vieții și impactul asupra disforiei de gen.
Efectele adverse asupra mineralizării osoase și a fertilității compromise sunt riscurile potențiale ale suprimării pubertare la tinerii disforici de gen tratați cu agoniști GnRH. În plus, țesutul genital la femeile transgender poate să nu fie optim pentru o vaginoplastie potențială mai târziu în viață din cauza subdezvoltării penisului.
Cercetările privind efectele pe termen lung asupra dezvoltării creierului sunt limitate.
Administrare
Medicamentul utilizat pentru a opri pubertatea vine sub două forme: injecții sau implant.
Injecțiile sunt leuprorelină făcute intramuscular de către un profesionist din domeniul sănătății. Pacientul poate avea nevoie de el lunar (Lupron Depot, Lupron Depot-PED) sau la fiecare 3, 4 sau 6 luni (Lupron Depot-3 luni, Lupron Depot-PED-3 luni, Lupron Depot-4 luni, Lupron Depot-6 luni) .
Combinația de bicalutamidă (un antiandrogen ) și anastrozol (un inhibitor de aromatază ) poate fi utilizată pentru a suprima pubertatea masculină ca alternativă la analogii GnRH sau, în cazul pubertății precoce independente de gonadotropină , cum ar fi în pubertatea precoce familială limitată la bărbați ( cunoscută și sub numele de testotoxicoză) la băieți, unde analogii GnRH sunt ineficienți.
Provocări juridice și politice
Serviciul Național de Sănătate din Marea Britanie a fost dat în judecată de pacienți pentru că a permis copiilor transgender accesul la tratament de către blocanții pubertății. În aprilie 2021, statul american Arkansas a interzis tratamentul minorilor sub 18 ani cu blocante ale pubertății, deși a fost cel puțin temporar blocat de un judecător federal. (A se vedea Drepturile transgenderului în Statele Unite § Tratamentul pentru copii .)
Există critici cu privire la aspectele legate de consimțământul informat și sprijinul limitat al cercetării pentru utilizarea blocanților pubertății la copiii transgender. Orientările Asociației Endocrine solicită evaluări mai riguroase ale siguranței și eficacității și o evaluare atentă a „efectelor întârzierii prelungite a pubertății la adolescenți asupra sănătății oaselor, funcției gonadale și creierului (inclusiv efectele asupra dezvoltării cognitive, emoționale, sociale și sexuale) . "
Unii oponenți ai utilizării blocantelor pubertății susțin că minorii nu sunt în măsură să dea consimțământul adecvat. Unii susținători ai utilizării blocantelor pubertății consideră că beneficiile psihologice și de dezvoltare ale blocantelor pubertății sunt suficient de convingătoare pentru a trece cu vederea problema consimțământului informat în multe cazuri. Consimțământul este adesea obținut după analize ample și consiliere.
Bioeticianul Maura Priest susține că, chiar și în absența permisiunii părintești, utilizarea blocantelor pubertății ar putea atenua orice efecte adverse asupra relațiilor familiale în casa unui copil transgender. Ea susține că există avantaje în a avea acces la blocanții pubertății, în timp ce costurile psihologice sunt adesea asociate cu disforia de gen netratată la copii. Bioeticianul Florence Ashley adaugă că consilierea și educarea părinților tinerilor transgender ar putea fi, de asemenea, benefice pentru relațiile familiale.
Michael Biggs a spus că studiile privind efectele blocantelor pubertății asupra copiilor transgender nu au transparență sau validitate. Medicul Carl Heneghan a numit utilizarea blocantelor pubertății pentru tratarea copiilor transgender drept „experiment viu neregulat pe copii”. Oponenții își exprimă îngrijorarea cu privire la validarea disforiei de gen a unui copil; cu toate acestea, cercetările au arătat că tratamentul cu blocante ale pubertății previne comportamentul dăunător și nu crește disforia de gen. Cercetările au sugerat că utilizarea blocanților pubertății scade riscul de depresie și contribuie la atenuarea problemelor de comportament. Oponenții la utilizarea blocanților pubertății au susținut că blocanții pubertății încurajează copiii să treacă prin hormoni sexuali încrucișați și operații de reatribuire a sexului . Un studiu privind efectele pe termen lung ale blocantelor pubertății a constatat că, la o evaluare ulterioară, subiecții nu regretau tranziția și erau mai puțin susceptibili să experimenteze depresie la vârsta adultă timpurie.
Adversarii utilizării blocantelor pubertății la adolescenți susțin că identitatea de gen este încă fluctuantă la această vârstă și blocanții ar putea interfera cu formarea identității de gen și dezvoltarea unei sexualități libere. De asemenea, la aproximativ 70-90% dintre copiii cu GD nu persistă după pubertate. Aproape toți (98%) copiii care au luat blocante ale pubertății într-un studiu recent semnificativ realizat de clinica principală de gen din Marea Britanie pentru copii / adolescenți, au continuat cu hormoni. În mod similar, majoritatea recenziilor care notează beneficii psihologice se referă la clasicul studiu olandez care avea cerințe foarte stricte pentru tratamentul medical, un studiu ulterior a constatat că, în ciuda experienței generale pozitive cu GaNRH, nu pare să existe o funcție psihologică îmbunătățită.
Referințe
linkuri externe