Abaterea axei drepte - Right axis deviation
| Abaterea axei drepte | |
|---|---|
 | |
| Sistem hexagonal de referință |
Axa electrică a inimii este direcția netă în care se deplasează valul de despolarizare . Se măsoară folosind o electrocardiogramă (ECG) . În mod normal, aceasta începe de la nodul sinoatrial (nodul SA); de aici valul depolarizării călătorește până la vârful inimii. Sistemul de referință hexaxial poate fi utilizat pentru a vizualiza direcțiile în care se poate deplasa unda de depolarizare.
Pe o diagramă hexaxială (vezi figura 1):
- Dacă axa electrică se încadrează între valorile de la -30 ° la + 90 °, acest lucru este considerat normal.
- Dacă axa electrică este cuprinsă între -30 ° și -90 °, aceasta se consideră deviația axei stângi .
- Dacă axa electrică este între + 90 ° până la + 180 °, aceasta este considerată deviația axei drepte (RAD).
RAD este o constatare ECG care apare fie ca variantă anatomică normală, fie ca indicator al patologiei de bază.
Semne, simptome și factori de risc
De multe ori nu există simptome pentru RAD și se găsește de obicei întâmplător în timpul unui ECG. Multe dintre simptomele prezentate de pacienții cu RAD sunt asociate cu cauzele sale diferite. Tabelul de mai jos afișează cele mai frecvente patru cauze și semnele, simptomele și factorii de risc asociați cu aceasta.
| semne si simptome | Factori de risc | |
|---|---|---|
| Infarct miocardic lateral | Anxietate
Dureri în piept Oboseală Respirație scurtă |
Fumatul sau tutunul
Obezitatea Gen Hipertensiune Diabet Activitate fizica Vârstă Alcool |
| Hipertrofie ventriculară dreaptă | Respirație scurtă
Ameţeală Leșin |
Boli pulmonare cronice (BPOC)
Hipertensiune pulmonara Stenoza mitrală Embolie pulmonară Boală cardiacă congenitală Cardiomiopatia ventriculului drept aritmogen |
| Bloc fascicular | Amețeală ușoară
Leșin Palpitatii |
Bloc ramificat ereditar |
| Sindroame pre-excitație | Asimptomatic | Wolff-Parkinson-White |
| Alte cauze | Variabil | Bătăi ventriculare ectopice
Toxicitate medicamentoasă (de exemplu, antidepresive triciclice) Hiperpotasemie |
Cauze
Bloc fascicular
Blocarea fasciculului posterior stâng ar duce la activarea porțiunii anterioare a ventriculului stâng urmată de activarea restului ventriculului într-o direcție superioară inferioară și direcționată spre dreapta. Acest lucru ar duce la constatări ale deviației axei drepte pe un ECG. Blocul bifascicular este o combinație de bloc de ramură dreaptă și fie blocul fascicular anterior stâng, fie blocul fascicular posterior stâng. Conducerea către ventricul ar fi, prin urmare, prin fasciculul rămas. ECG va arăta caracteristicile tipice ale RBBB plus deviația axei stânga sau dreapta.
Infarct miocardic lateral
Peretele lateral al ventriculului stâng este alimentat de ramuri ale arterelor descendente anterioare stângi (LAD) și ale circumflexului stâng (LCx) . Infarctul peretelui lateral va duce astfel la devierea axei departe de locul infarctului.
Hipertrofie ventriculară dreaptă
Creșterea grosimii ventriculului drept duce la devierea axei drepte
Sindroame pre-excitație
Pre-excitația se referă la activarea timpurie a ventriculilor din cauza impulsurilor care ocolesc nodul AV printr-o cale accesorie. Căile accesorii sunt căi anormale de conducere formate în timpul dezvoltării cardiace. Un exemplu de sindroame pre-excitație este sindromul Wolff Parkinson White . Aici, prezența unei căi accesorii laterale stângi duce la deviația axei drepte.
Tahicardie ventriculară
Tahicardia fasciculară apare de obicei din fasciculul posterior al ramurii fasciculului stâng. Acestea produc complexe QRS cu durate relativ scurte, cu un model de bloc de ramură dreaptă. Tahicardiile originare din fasciculul anterior stâng ar duce la devierea axei drepte.
Tahicardia tractului de ieșire ventriculară dreaptă provine din tractul de ieșire al ventriculului drept sau inelul tricuspidian. Pe măsură ce apare din ventriculul drept, impulsul se răspândește inferior de sub valva pulmonară și acolo deviația axei drepte.
Ectopie ventriculară
Ectopia ventriculară este atunci când bătăile inimii sunt o bătăi anormale ale inimii, în care complexul QRS este semnificativ mai larg. Când originea bătăilor inimii ectopice se află în fasciculul anterior, atunci există abaterea axei drepte.
Fiziopatologie
Fiziopatologia depinde de cauza specifică a devierii axei drepte. Cele mai multe cauze pot fi atribuite unuia dintre cele patru mecanisme principale. Acestea includ hipertrofia ventriculară dreaptă , masa musculară redusă a ventriculului stâng, căile de conducere modificate și schimbarea poziției inimii în piept.
Hipertrofie ventriculară dreaptă
Mărirea masei miocardice ventriculare drepte poate duce la devierea axei drepte. Există două motive principale pentru acest mecanism. În primul rând, mai multă masă musculară va duce la o amplitudine mai mare de depolarizare a acelei părți a inimii. În al doilea rând, depolarizarea inimii va fi mai lentă prin ventriculul drept în raport cu stânga și, prin urmare, efectele ventriculului drept pe axa inimii vor fi dominante.
Atrofia ventriculară stângă
Scăderea masei miocardice a ventriculului stâng va deplasa echilibrul depolarizării spre dreapta. De exemplu, cicatricile și atrofia cauzate de ischemia ventriculului stâng vor face ca depolarizarea părții stângi a inimii să fie mai puțin forțată. Prin urmare, depolarizarea ventriculului drept va fi mai mare în amplitudine decât în stânga, deplasând axa spre dreapta.
Anomalii de conducere
Modificările căilor de conducere ale inimii pot duce la devierea axei drepte. De exemplu, o cale accesorie de la atriul stâng la ventriculul stâng, ca în sindromul Wolff-Parkinson-White, va avea ca rezultat depolarizarea ventriculului stâng mai devreme decât dreapta. Prin urmare, ventriculul drept va avea un efect mai mare asupra axei inimii.
Poziția inimii în piept
Vârful inimii este orientat în mod normal spre stânga. O orientare mai verticală a inimii, deplasează axa spre dreapta. Fiziologic, acest lucru poate apărea la indivizi înalți și subțiri. Din punct de vedere patologic, afecțiuni precum pneumotoraxul stâng și hiperinflația pulmonară (de exemplu, BPOC ) pot provoca deplasarea inimii spre dreapta. Starea congenitală a dextrocardiei are ca rezultat devierea axei drepte.
Diagnostic
.jpg)
În general, o deviere pozitivă (în sus) a unei urme ECG demonstrează o activitate electrică care se deplasează spre electrodul de măsurare, în timp ce o deviere negativă (în jos) a unei urme ECG demonstrează o activitate electrică care se îndepărtează de electrodul de măsurare. Axa electrică a inimii poate fi estimată din ECG utilizând metoda cadranului sau metoda gradului.
- Metoda cadranului: de obicei se observă plumbele I și II. Dacă plumbul I este pozitiv (se traduce la 0 ° pe sistemul de referință hexaxial ) și plumbul II este pozitiv (se traduce la 60 °), se estimează că axa electrică a inimii va cădea în cadranul inferior stâng în intervalul normal. Pe de altă parte, așa cum se arată în Figura 2, dacă plumbul I este negativ (se traduce la 180 °) și plumbul II este pozitiv, se estimează că axa electrică a inimii va cădea în cadranul inferior drept, sugerând o abatere a axei drepte. În mod similar, pot fi utilizate derivatele I și aVF.
- Metoda gradului: Mai întâi, identificați plumbul cu cel mai mic complex QRS sau complex QRS izoelectric (plat) (plumb a). După localizarea axei cablului pe sistemul de referință hexaxial, identificați cablul care este perpendicular pe acesta (cablul b). Dacă plumbul este pozitiv, se poate estima că axa electrică a inimii se află în cadranul dintre axa plumbului și plumbul b.
Un instrument simplu pentru identificarea rapidă a abaterii axei (Figura 3) este mnemonica populară; R eaching pentru R ight Axis Deviație și L eaving pentru L eft Axis Deviație. Aceasta se referă la apariția derivatelor I și III. Dacă complexul QRS este negativ în derivatul I și pozitiv în derivatul III, complexele QRS par să „ajungă” să se atingă. Aceasta înseamnă abaterea axei drepte. În schimb, dacă complexul QRS este pozitiv în plumbul I și negativ în plumbul III. cablurile au aspectul de a „părăsi” unul pe altul. Dacă complexul QRS din plumb II este, de asemenea, negativ, acest lucru confirmă o deviere a axei stângi.