Bloc atrioventricular de gradul II - Second-degree atrioventricular block

Bloc atrioventricular de gradul II
Alte nume Bloc cardiac de gradul II
Bloc cardiac de gradul II.png
ECG-uri care demonstrează forme de bloc AV de gradul II
Specialitate Cardiologie
Simptome Amețeli , leșin , dificultăți de respirație
Tipuri Tipul 1 (Wenckebach), Tipul 2
Cauze Fibroză în nodul AV, medicamente, tonus vagal , tulburări electrolitice
Metoda de diagnosticare Electrocardiogramă
Tratament Evitarea medicamentelor blocante AV-nodale, stimulator cardiac

Blocul atrioventricular de gradul II (bloc AV) este o boală a sistemului de conducere electrică a inimii . Este un bloc de conducție între atrii și ventriculi . Prezența blocului AV de gradul II este diagnosticată atunci când unul sau mai multe (dar nu toate) impulsurilor atriale nu reușesc să conducă la ventriculi din cauza conducerii afectate. Este clasificat ca un bloc al nodului AV și este clasificat între blocurile de gradul I (conducere încetinită) și blocurile de gradul III (bloc complet).


semne si simptome

Majoritatea persoanelor cu Wenckebach (Mobitz de tip I) nu prezintă simptome. Cu toate acestea, cei care afișează de obicei una sau mai multe dintre următoarele:

  • Amețeală ușoară
  • Ameţeală
  • Sincopa (leșin)

Tipuri

Există două tipuri nedistincte de bloc AV de gradul II, numite Tip 1 și Tip 2 . În ambele tipuri, o undă P este blocată de la inițierea unui complex QRS ; dar, în tipul 1, există întârzieri în creștere în fiecare ciclu înainte de omisiune, în timp ce, în tipul 2, nu există un astfel de model.

Blocul cardiac de gradul II de tip 1 este considerat o entitate mai benignă decât blocul cardiac de gradul II de tip 2, tipul 1 neavând modificări structurale constatate în histologie.

Ambele tipuri poartă numele lui Woldemar Mobitz . Tipul I este, de asemenea, numit pentru Karel Frederik Wenckebach , iar tipul II este, de asemenea, numit pentru John Hay .

Tipul 1 (Mobitz I / Wenckebach)

Blocul AV de gradul II de tip 1 , cunoscut și sub numele de periodicitate Mobitz I sau Wenckebach , este aproape întotdeauna o boală a nodului AV . Wenckebach a publicat o lucrare în 1906 privind prelungirea progresivă a intervalelor de PR, care a fost ulterior clasificată ca tip I în lucrarea lui Mobitz din 1924. Astfel, atât „Mobitz tip I”, cât și „blocul Wenckebach” se referă la același tipar și fiziopatologie.

În lucrarea lui Wenckebach din 1906, observațiile sale inițiale provin din întârzierea crescândă a contracției atriilor și ventriculilor care s-au scurtat după o scurtă pauză și acest lucru a fost observat ulterior pe ECG după invenția lui Einthoven în 1901 care a devenit electrocardiograma (ECG). Astăzi, blocul cardiac Mobitz I se caracterizează prin prelungirea progresivă a intervalului PR pe bătăi consecutive, urmată de o undă P blocată (adică un complex QRS scăzut). După complexul QRS scăzut, intervalul PR se resetează și ciclul se repetă. Această bătaie grupată a fost descrisă ca „perioade Luciani” după lucrarea lui Luigi Luciani din 1873. Rezultatul este o prelungire a intervalelor RR, deoarece fiecare undă P ulterioară atinge un nod AV din ce în ce mai refractar până când impulsul nu reușește să conducă, ceea ce rezultă în cele din urmă într-un complex QRS blocat.

Una dintre ipotezele de bază atunci când se determină dacă o persoană are bloc cardiac Mobitz I este că ritmul atrial trebuie să fie regulat. Dacă ritmul atrial nu este regulat, ar putea exista explicații alternative cu privire la motivul pentru care anumite unde P nu se conduc către ventriculi.

Aceasta este aproape întotdeauna o afecțiune benignă pentru care nu este necesar un tratament specific pentru ritmul în sine. Poate fi observat în ischemia miocardică, utilizarea propranololului, utilizarea digitalei, febra reumatică și cronic în bolile cardiace ischemice și alte boli structurale (amiloidoză, prolapsul valvei mitrale, boala valvei aortice și defectul septului atrial). În cazurile simptomatice, atropina intravenoasă sau izoproterenolul pot îmbunătăți tranzitoriu conducerea.

Ritm sinusal cu infarct acut inferior complicat de blocul AV de tip I manifest sub forma perioadelor Wenckebach 5: 4 ; Reciprocitate RP / PR.
Ritm sinusal (rata = 100 / min) cu bloc AV 3: 2 și 2: 1 tip II ; RBBB

Tipul 2 (Mobitz II / Hay)

Blocul AV de gradul II de tip 2 , cunoscut și sub numele de Mobitz II , este aproape întotdeauna o boală a sistemului de conducere distală (sistemul His-Purkinje ).

Blocul cardiac Mobitz II este caracterizat pe un ECG de suprafață prin unde P intermitent neconduse, care nu sunt precedate de prelungirea PR și care nu sunt urmate de scurtarea PR. Există, de obicei, un număr fix de unde P neconduse pentru fiecare complex QRS condus cu succes, iar acest raport este adesea specificat în descrierea blocurilor Mobitz II. De exemplu, blocul Mobitz II în care există două unde P pentru fiecare complex QRS poate fi denumit bloc 2: 1 Mobitz II. : 181

Semnificația medicală a acestui tip de bloc AV este că poate progresa rapid până la blocarea cardiacă completă , în care nu poate apărea niciun ritm de evadare . În acest caz, persoana poate experimenta un atac Stokes-Adams , stop cardiac sau moarte subită cardiacă . Tratamentul definitiv pentru această formă de bloc AV este un stimulator cardiac implantat .

Deficiența este de obicei sub nodul AV. Deși termenii bloc infranodal sau bloc infrahisian sunt adesea aplicați acestei tulburări, aceștia se referă la locația anatomică a blocului, în timp ce Mobitz II se referă la un model electrocardiografic .

P: Rapoarte QRS

Deoarece blocul Mobitz de tip I apare în cicluri regulate, există întotdeauna un raport fix între numărul de unde P și numărul de complexe QRS pe ciclu. Acest raport este adesea specificat la descrierea blocului. De exemplu, un bloc Mobitz tip I care are 4 unde P și 3 complexe QRS pe ciclu poate fi denumit bloc 4: 3 Mobitz tip I. : 179

Blocul Mobitz de tip II apare de obicei cu un raport fix P: QRS, cu un număr stabilit de unde P pentru fiecare QRS obținut cu succes. : 179 Acest raport este, de asemenea, frecvent specificat la trimiterea la blocul 3: 1, 4: 1, 5: 1 sau superior Mobitz tip II. Numărul mai mare de unde P pentru fiecare QRS indică blocarea mai severă : 181 și rapoartele de 3: 1 și mai mari sunt, de asemenea, denumite blocuri AV "de înaltă calitate" e60 . Desigur, deoarece blocul Mobitz de tip II este instabil prin natura sa, este obișnuit ca raportul P: QRS în blocul Mobitz de tip II să se schimbe în timp.

Raportul P: QRS este întotdeauna de forma X :( X  - 1) în blocul Mobitz de tip I și de forma X : 1 în blocul Mobitz de tip 2 datorită naturii modelului fiecăruia. Astfel, se poate omite tipul și se poate consulta blocul Mobitz 3: 1 sau blocul Mobitz 4: 3, de exemplu, fără a crea ambiguitate, cu excepția cazului blocului 2: 1.

Bloc AV 2: 1

În cazul blocului 2: 1 (2 unde P pentru fiecare complex QRS) este imposibil să se diferențieze tipul I de blocul Mobitz bazat exclusiv pe raportul P: QRS sau pe un model de prelungire a intervalelor PR. : 182 În acest caz, un interval PR prelungit cu o lățime QRS normală este cel mai probabil indicativ al unei patologii tip I, iar un interval PR normal cu un QRS lărgit este cel mai probabil indicativ al unei patologii tip II. : 182

Vezi si

Referințe

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe