Comunitate terapeutică - Therapeutic community

Comunitatea terapeutică este o abordare participativă, bazată pe grup , a bolilor mentale pe termen lung , a tulburărilor de personalitate și a dependenței de droguri . Abordarea a fost de obicei rezidențială, clienții și terapeuții trăind împreună, dar unitățile rezidențiale din ce în ce mai mari au fost înlocuite de unitățile de zi. Se bazează pe principiile terapiei mediului și include psihoterapia de grup , precum și activități practice.

Comunitățile terapeutice au câștigat o oarecare reputație de succes în reabilitare și satisfacția pacienților în Marea Britanie și în străinătate. În Marea Britanie, comunitățile terapeutice „analitice democratice” au avut tendința de a se specializa în tratamentul tulburărilor de personalitate moderate până la severe și a problemelor emoționale și interpersonale complexe. Evoluția comunităților terapeutice din Statele Unite a urmat o cale diferită, cu comunități aranjate ierarhic (sau case conceptuale) specializate în tratamentul dependenței de droguri și alcool .

Istorie

Regatul Unit

Munca desfășurată de pionierul chirurg plastic NZ Arcihibald McIndoe la Spitalul Queen Victoria și alții de la Spitalul Militar Northfield în timpul celui de-al doilea război mondial este considerată de mulți psihiatri ca fiind primul exemplu de comunitate terapeutică intenționată. Principiile dezvoltate la Northfield au fost, de asemenea, dezvoltate și adaptate la unitățile de reinstalare civile, înființate la sfârșitul războiului, pentru a ajuta prizonierii de război care se întorc să se adapteze înapoi la societatea civilă și pentru ca civilii să se adapteze la readucerea acestor bărbați printre ei.

Termenul a fost inventat de Thomas Main în lucrarea sa din 1946, „Spitalul ca instituție terapeutică”, și ulterior dezvoltat de alții, inclusiv Maxwell Jones , RD Laing la Philadelphia Association , David Cooper la Villa 21 și Joshua Bierer.

Sub influența lui Maxwell Jones, Main, Wilmer și alții (Caudill 1958; Rapoport 1960), combinată cu publicațiile de critici ale sistemului de sănătate mintală existent (Greenblatt și colab. 1957, Stanton și Schwartz 1954) și influențele sociopolitice care au pătruns lumea psihiatrică spre sfârșitul și după cel de- al doilea război mondial , conceptul de comunitate terapeutică și forma sa atenuată - mediul terapeutic - au prins și au dominat domeniul psihiatriei internate în anii 1960.

Prima dezvoltare a comunității terapeutice într-o instituție mare a avut loc la Spitalul Claybury sub îndrumarea lui Denis Martin și John Pippard. Începând cu 1955 a implicat peste 2.000 de pacienți și sute de angajați. Scopul comunităților terapeutice a fost o formă mai democratică, condusă de utilizator, a mediului terapeutic, evitând practicile autoritare și înjositoare ale multor instituții psihiatrice ale vremii. Filozofia centrală este că clienții sunt participanți activi la tratamentul propriu și reciproc al sănătății mintale și că responsabilitatea pentru funcționarea zilnică a comunității este împărțită între clienți și personal. O expresie utilizată în mod obișnuit pentru a rezuma această filosofie de tratament este „Comunitatea ca doctor”. „TC au evitat uneori sau au limitat medicamentele în favoarea terapiilor de grup.

Spitalul Henderson înființat pentru prima dată în 1947 de Maxwell Jones și numit după David Henderson a dezvoltat conceptul specific de comunitate terapeutică democratică (DTC). Admiterea și descărcarea timpurie din un an de tratament rezidențial s-a făcut prin vot majoritar, iar rezidenții DTC au deținut întotdeauna majoritatea în aceste voturi. Nu au fost disponibile medicamente psihotrope sau sesiuni de terapie individuală, astfel încât toată activitatea DTC a fost urmărită, pe de o parte, în grupuri mici sau mai mari de terapie sau grupuri de lucru și întâlniri comunitare, care ar putea fi convocate (de către rezidenți) ziua sau noaptea; și, pe de altă parte, în timpul nestructurat dintre aceste spații mai formale, în care apartenența și apartenența la o comunitate vie ar putea deveni în sine o experiență de vindecare. Spitalul Henderson DTC a devenit un centru internațional de excelență pentru îngrijirea supraviețuitorilor de traume severe care nu se încadrau în clasificări psihiatrice convenționale și spre sfârșitul secolului al XX-lea a fost finanțat pentru a reproduce modelul de tratament în alte două DTC-uri: Casa principală din Birmingham și Webb House în Crewe.

Disponibilitatea tratamentului la Serviciul Național de Sănătate din Regatul Unit a fost amenințată din cauza modificărilor sistemelor de finanțare. Cercetătorii de la Universitatea din Oxford și King's College din Londra au studiat unul dintre aceste servicii naționale ale Comunității Terapeutice Democrate pe parcursul a patru ani și au descoperit că „conducerea” politicii externe de către oficiali a erodat modelul democratic de îngrijire al comunității, care la rândul său a destabilizat abordarea sa bine stabilită a riscului clinic management (acest lucru fusese dezvoltat în comun de clienți și personal). Fischer (2012), care a studiat dezvoltarea acestei comunități din prima mână, a descris cum un „conflict intratabil” între modelele de management încorporate și impuse extern a dus la escaladarea „turbulenței” organizaționale, producând o criză interorganizațională care a dus la închiderea forțată a unității. Cele trei DTC-uri „Henderson” și-au închis ușile până în 2008.

Cu toate acestea, dezvoltarea unor „mini” comunități terapeutice, întâlnite timp de trei sau mai puține zile în fiecare săptămână și susținute în afara orelor de program de diferite forme de „rețele informale de îngrijire conduse de utilizator” (de exemplu, telefon, mesaje text și asistență fizică), oferă acum o mai multe resurse și o alternativă rentabilă la comunitățile terapeutice tradiționale de internare. Cel mai recent exponent, modelul North Cumbria, folosește un site dedicat în afara orelor de program, moderat de utilizatorii serviciilor în conformitate cu principiile comunității terapeutice. Acest lucru extinde comunitatea dincolo de „zilele terapeutice” față în față. Site-ul web garantează un răspuns sigur în grup, care nu este întotdeauna posibil cu alte sisteme. Utilizarea grupurilor „inițiale” ca pregătire pentru intrarea în comunitățile terapeutice a redus ratele de uzură și reprezintă acum un model rentabil, care vizează în continuare să producă efecte personale și intergeneraționale durabile; acest lucru este în contradicție cu tendința actuală către nevoile defensive ale furnizorilor de servicii, mai degrabă decât ale utilizatorilor de servicii, pentru tratamente mai puțin intensive și gestionarea căilor de control al riscului.

Statele Unite

La sfârșitul anilor 1960 în cadrul sistemului corecțional al SUA, Fundația Asklepion a inițiat comunități terapeutice în Penitenciarul Federal Marion și în alte instituții care au inclus intervenții clinice bazate pe analiza tranzacțională , jocul Synanon , programe interne în doisprezece pași și alte modalități terapeutice. Unele dintre aceste programe a durat în mijlocul anilor 1980, cum ar fi Casa de gândire în sistemul de Virginia corecțional , și au fost în măsură să demonstreze o reducere de 17% a recidivei într - un studiu cu potrivire perechi de-abuzeze de droguri criminali si infractori sexuali care au participat în program timp de un an sau mai mult.

Comunitățile terapeutice modificate sunt utilizate în prezent pentru tratamentul abuzului de substanțe în facilități corecționale din mai multe state americane, inclusiv Pennsylvania , Washington , Colorado , Texas , Delaware și New York . În New York City , un program pentru bărbați este situat în facilitatea corecțională Arthur Kill din Staten Island, iar programul pentru femei face parte din facilitatea corecțională Bayview din Manhattan .

Eficacitate

Ca model de intervenție pentru infractorii consumatori de droguri cu tulburări de sănătate mintală care apar simultan, comunitățile terapeutice pot ajuta oamenii să reducă consumul de droguri și activitatea criminală ulterioară. Dovezile cercetării pentru eficiența tratamentului comunitar terapeutic sunt substanțiale și o demonstrație a eficacității costurilor unui an de tratament comunitar terapeutic rezidențial a fost esențială pentru finanțarea acordată la sfârșitul anilor 1990 pentru replicarea spitalului Henderson DTC.

Cultura populara

Alfred Hitchcock filmului Spellbound are loc într - o comunitate terapeutică numită Green Manors. Leonard Cohen și trupa sa de turnee The Army au susținut un concert improvizat la spitalul Henderson DTC în august 1970, chiar înainte de festivalul Isle of Wight, după ce au fost invitați de unul dintre rezidenți.

Referințe

Lecturi suplimentare

linkuri externe