Punct de declanșare miofascial - Myofascial trigger point

Punctele declanșatoare miofasciale ( MTrPs ), cunoscute și sub denumirea de puncte declanșatoare , sunt descrise ca pete hiperirritabile în mușchiul scheletic . Acestea sunt asociate cu noduli palpabili în benzi tensionate ale fibrelor musculare . Acestea sunt un subiect de controversă continuă, deoarece există date limitate pentru a informa o înțelegere științifică a fenomenului. Prin urmare, o acceptare oficială a „miofasciala noduri “ , ca o sursă identificabilă de durere este mai frecvent in randul bodyworkers , terapeuti fizice , chiropracticieni , și osteopathic practicieni . Cu toate acestea, conceptul de puncte de declanșare oferă un cadru care poate fi utilizat pentru a ajuta la abordarea anumitor dureri musculo-scheletice.

Modelul punctului de declanșare afirmă că durerea inexplicabilă radiază frecvent din aceste puncte de sensibilitate locală către zone mai largi, uneori îndepărtate de punctul de declanșare în sine. Practicanții susțin că au identificat modele fiabile de durere referite care asociază durerea într-o locație cu puncte de declanșare în altă parte. Există variații în metodologia de diagnosticare a punctelor de declanșare și o lipsă de teorie pentru a explica modul în care apar și de ce produc modele specifice de durere menționată.

Compresia unui punct de declanșare poate provoca sensibilitate locală, durere recomandată sau răspuns local la contracție. Răspunsul local la contracție nu este același cu un spasm muscular . Acest lucru se datorează faptului că un spasm muscular se referă la contractarea întregului mușchi, în timp ce răspunsul local de contracție se referă, de asemenea, la întregul mușchi, dar implică doar o contracție mică, fără contracție.

Dintre medici , diferiți specialiști ar putea folosi terapia cu punct de declanșare. Acestea includ fiziatrii (medici specializați în medicina fizică și reabilitare), medicina de familie și ortopedie. Școlile osteopatice , precum și cele de chiropractică includ, de asemenea, puncte de declanșare în antrenamentul lor. Alți profesioniști din domeniul sănătății, cum ar fi antrenorii atletici , terapeuții ocupaționali , kinetoterapeuții , acupuncturii , terapeuții de masaj și integratorii structurali sunt, de asemenea, conștienți de aceste idei și mulți dintre ei folosesc puncte de declanșare și în activitatea lor clinică.

semne si simptome

Termenul „punct declanșator” a fost inventat în 1942 de Dr. Janet Travell pentru a descrie o descoperire clinică cu următoarele caracteristici:

• Durere legată de un punct discret, iritabil în mușchiul scheletic sau fascia , care nu este cauzată de traume locale acute , inflamație , degenerare , neoplasm sau infecție .
• Punctul dureros poate fi resimțit ca un nodul sau o bandă în mușchi și un răspuns de contracție poate fi obținut la stimularea punctului de declanșare.
• Palparea punctului de declanșare reproduce plângerea pacientului de durere, iar durerea radiază într-o distribuție a mușchiului și / sau nervului. Pacienții pot avea un punct de declanșare în trapezul superior și, atunci când sunt comprimați, simt dureri la antebraț, mână și degete (S. Goldfinch)

Fiziopatologie

Activarea punctelor de declanșare poate fi cauzată de o serie de factori, inclusiv supraîncărcarea musculară acută sau cronică, activarea de către alte puncte de declanșare (cheie / satelit, primar / secundar), boală, suferință psihologică (prin inflamație sistemică ), dezechilibre homeostatice , traume directe în regiune, traume de coliziune (cum ar fi un accident de mașină care stresează mulți mușchi și provoacă puncte de declanșare instantanee), radiculopatie , infecții și probleme de sănătate, cum ar fi fumatul .

Punctele de declanșare se formează numai în mușchi. Se formează ca o contracție locală într-un număr mic de fibre musculare într-un mușchi mai mare sau pachet muscular. La rândul lor, acestea pot trage tendoanele și ligamentele asociate cu mușchiul și pot provoca dureri adânci în interiorul unei articulații în care nu există mușchi. Teoria integrată a ipotezei afirmă că punctele declanșatoare se formează din eliberarea excesivă de acetilcolină care produce depolarizarea susținută a fibrelor musculare. Într-adevăr, punctul de declanșare are o compoziție biochimică anormală cu concentrații crescute de acetilcolină, noradrenalină și serotonină și un pH mai mic. Aceste contracții susținute ale sarcomerelor musculare comprimă alimentarea cu sânge local, limitând nevoile de energie ale regiunii locale. Această criză de energie produce substanțe sensibilizante care interacționează cu niște nervi nociceptivi (dureri) care traversează regiunea locală, care la rândul lor pot produce dureri localizate în mușchi la joncțiunea neuromusculară (Travell și Simons 1999). Atunci când punctele declanșatoare sunt prezente în mușchi, există adesea durere și slăbiciune în structurile asociate. Aceste modele de durere în mușchi urmează căi nervoase specifice și au fost cartografiate cu ușurință pentru a permite identificarea factorului durerii cauzale. Multe puncte de declanșare au modele de durere care se suprapun, iar unele creează relații ciclice reciproce care trebuie tratate extensiv pentru a le elimina.

Diagnostic

Practicanții nu sunt de acord cu privire la ceea ce constituie un punct de declanșare, dar evaluarea ia în considerare de obicei simptomele, tiparele de durere și palparea manuală. De obicei, există o bandă tensionată în mușchi care conține puncte de declanșare și se poate simți un nodul dur. Adesea, un răspuns de contracție poate fi resimțit în mușchi prin deplasarea degetului perpendicular pe direcția mușchiului; acest răspuns twitch activează adesea răspunsul „totul sau nimic” într-un mușchi care îl determină să se contracte. Apăsarea unui mușchi afectat poate face adesea durere. Grupurile de puncte declanșatoare nu sunt neobișnuite la unii dintre mușchii mai mari, cum ar fi grupul gluteus ( gluteus maximus , gluteus medius și gluteus minimus ). Adesea există un diferențial de căldură în zona locală a unui punct de declanșare.

O revizuire din 2007 a criteriilor de diagnostic utilizate în studiile punctelor de declanșare a concluzionat că

"există încă un consens limitat cu privire la definirea cazurilor în ceea ce privește sindromul durerii MTrP. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a testa fiabilitatea și validitatea criteriilor de diagnostic. Până la stabilirea unor criterii de diagnostic fiabile, este nevoie de o mai mare transparență în lucrările de cercetare privind modul în care este definit un caz de sindrom de durere MTrP și revendicările pentru intervenții eficiente în tratarea afecțiunii ar trebui privite cu prudență. "

O revizuire din 2009 a nouă studii care examinează fiabilitatea diagnosticului punctului de declanșare a constatat că examinarea fizică nu poate fi recomandată ca fiind de încredere pentru diagnosticul punctelor de declanșare.

Imagistica

De la începutul anilor 2000 au fost efectuate mai multe studii de cercetare pentru a determina dacă a existat o modalitate de a vizualiza punctele declanșatoare miofasciale folosind instrumente precum imagistica cu ultrasunete și elastografia prin rezonanță magnetică. Mai multe dintre aceste studii au fost respinse în cadrul meta-analizei. O altă revizuire a literaturii sintetice a exprimat mai mult optimism cu privire la validitatea imaginii pentru punctele declanșatoare miofasciale, dar a admis dimensiuni reduse ale eșantionului studiilor revizuite.

Sindromul durerii miofasciale

Sindromul durerii miofasciale este o hiperirritabilitate focală a mușchilor care poate modula puternic funcțiile sistemului nervos central . Savanții disting acest lucru de fibromialgia , care se caracterizează prin durere și sensibilitate larg răspândite și este descrisă ca o creștere centrală a nocicepției care dă naștere unei sensibilități profunde ale țesuturilor care includ mușchii. Durerea miofascială este asociată cu sensibilitatea musculară care apare din punctele declanșatoare, punctele focale ale sensibilității, cu câțiva milimetri în diametru, care se găsesc în mai multe locuri ale unui mușchi și fascia țesutului muscular. Testele de biopsie au constatat că punctele de declanșare au fost fusuri musculare hiperirritabile și active electric în țesutul muscular general.

Diagnostic greșit al durerii

Diagnosticul greșit al durerii este cea mai importantă problemă abordată de Travell și Simons. Durerea recomandată din punctele de declanșare imită simptomele unei liste foarte lungi de boli frecvente, dar medicii, cântărind toate cauzele posibile pentru o afecțiune dată, rareori consideră o sursă miofascială. Studiul punctelor de declanșare nu a făcut istoric parte din educația medicală. Travell și Simons susțin că cea mai mare parte a durerii obișnuite de zi cu zi este cauzată de punctele declanșatoare miofasciale și că ignorarea acestui concept de bază ar putea conduce inevitabil la diagnostice false și la eșecul final de a face față eficient durerii.

Tratament

Tratamentul fizic al mușchilor

Terapeuții pot folosi mioterapia (presiune profundă ca în abordarea lui Bonnie Prudden , masaj sau tapotament ca în abordarea Dr. Griner), vibrații mecanice , ultrasunete pulsate , electrostimulare , compresie ischemică , punct de declanșare-injecție (vezi mai jos), uscare uscată , „spray-and-stretch” folosind un spray de răcire (vapocoolant), terapie cu nivel scăzut cu laser și tehnici de stretching care invocă inhibarea reciprocă în cadrul sistemului musculo-scheletic. Practicanții pot folosi coatele, picioarele sau diverse instrumente pentru a direcționa presiunea direct asupra punctului de declanșare, pentru a evita utilizarea excesivă a mâinilor.

Un protocol de tratament de succes se bazează pe identificarea punctelor de declanșare, rezolvarea lor și, dacă toate punctele de declanșare au fost dezactivate, alungirea structurilor afectate de-a lungul intervalului lor natural de mișcare și lungime. În cazul mușchilor, care are loc în cea mai mare parte a tratamentului, aceasta implică întinderea mușchiului utilizând combinații de pasive, active, active izolate (AIS), tehnici de energie musculară (MET) și facilitarea neuromusculară proprioceptivă (PNF) pentru a fi eficiente. Mușchii din jurul fasciei ar trebui, de asemenea, tratați pentru a se alungi și a rezolva tiparele de solicitare, altfel mușchii vor fi pur și simplu readuși în poziții în care punctele de declanșare sunt susceptibile să se dezvolte.

Rezultatele terapiei manuale sunt legate de nivelul de calificare al terapeutului. Dacă punctele de declanșare sunt apăsate prea puțin timp, acestea se pot activa sau rămâne active; dacă sunt apăsate prea mult sau puternic, acestea pot fi iritate sau mușchiul poate fi învinețit, rezultând dureri în zona tratată. Această vânătăi poate dura 1-3 zile după tratament și poate avea senzația ca, dar nu este similară cu durerea musculară cu debut întârziat (DOMS), durerea resimțită la câteva zile după exagerarea mușchilor. Durerea este de asemenea frecventă după un masaj dacă practicantul folosește presiune asupra punctelor de declanșare latente sau active neobservate sau nu este calificat în terapia punctului de declanșare miofascial.

Cercetătorii de medicamente bazate pe dovezi au concluzionat încă din 2001 că dovezile privind utilitatea punctelor declanșatoare în diagnosticul fibromialgiei sunt slabe. Mai recent, s-a făcut o asociere între punctele sensibile de fibromialgie și punctele active de declanșare.

Injecție punct declanșator

Injecțiile fără anestezice sau acul uscat și injecțiile care includ soluție salină, anestezice locale , cum ar fi clorhidrat de procaină (Novocain) sau articaină fără vasoconstrictoare precum epinefrină, steroizi și toxină botulinică oferă o ușurare mai rapidă și pot fi eficiente atunci când alte metode eșuează. În ceea ce privește injecțiile cu anestezice, se recomandă o concentrație redusă, anestezic local cu acțiune scurtă, cum ar fi procaină 0,5% fără steroizi sau epinefrină . Concentrațiile mari sau anestezicele locale cu acțiune îndelungată, precum și epinefrina pot provoca necroză musculară , în timp ce utilizarea steroizilor poate provoca leziuni tisulare.

În ciuda îngrijorărilor legate de agenții cu acțiune îndelungată, este adesea folosit un amestec de lidocaină și marcaină. Un amestec de 1 parte 2% lidocaină cu 3 părți 0,5% bupivacaină (denumire comercială: Marcaine) asigură 0,5% lidocaină și 0,375% bupivacaină. Aceasta are avantajele anesteziei imediate cu lidocaină în timpul injecției pentru a reduce durerea la injecție, oferind în același timp o durată mai mare de acțiune cu o concentrație redusă de bupivacaină.

În 1979, un studiu al medicului ceh Karl Lewit a raportat că acei uscați au avut aceeași rată de succes ca injecțiile anestezice pentru tratamentul punctelor declanșatoare. El a numit acest lucru „efectul acului”.

În anii 1950 și 1960, studiile relevante pentru punctele de declanșare au fost făcute de Jonas Kellgren la University College Hospital , Londra, în anii 1930 și, în mod independent, de Michael Gutstein la Berlin și Michael Kelly în Australia.

Companiile de asigurări de sănătate din SUA, precum Blue Cross , Medica și HealthPartners, au început să acopere injecțiile cu punct de declanșare în 2005.

Riscuri

Tratamentul, fie de sine, fie de către un profesionist, are unele pericole inerente. Poate duce la deteriorarea țesuturilor moi și a altor organe. Punctele de declanșare ale cvadratului lumborum superior , de exemplu, sunt foarte aproape de rinichi și un tratament slab administrat (în special injecții) poate duce la afectarea rinichilor. La fel, tratarea mușchiului maseter poate deteriora glandele salivare superficiale acestui mușchi. Mai mult, unii experți consideră că punctele de declanșare se pot dezvolta ca o măsură de protecție împotriva articulațiilor instabile .

Eficacitate

Studiile efectuate până în prezent cu privire la eficacitatea acului uscat pentru MTrP și durere au fost prea mici pentru a fi concludente.

Suprapunere cu acupunctura

Într-o revizuire din iunie 2000, Chang-Zern Hong corelează „punctele de licitație” ale MTrP cu punctele acupuncturale „ah shi” („Oh da!”) Și „răspunsul local contracțional” la „de qi” („senzația de ac”) a acupuncturii ), bazat pe o lucrare din 1977 a lui Melzack și colab. Peter Dorsher comentează o corelație puternică între locațiile punctelor de declanșare și punctele clasice de acupunctură , constatând că 92% din cele 255 de puncte de declanșare corespund punctelor de acupunctură, inclusiv 79,5% cu indicații de durere similare.

Istorie

În secolul al XIX-lea, medicul britanic George William Balfour , anatomistul german Robert Froriep , și medicul german Strauss au descris noduri sensibile la presiune, dureroase în mușchi, numite uneori puncte declanșatoare miofasciale prin diagnostic retrospectiv .

Conceptul a fost popularizat în SUA la mijlocul secolului al XX-lea de medicul american Janet G. Travell .

Controversă

O recenzie din 2015 în revista Rheumatology , jurnalul oficial al Societății Britanice pentru Reumatologie, a ajuns la concluzia că conceptul durerii miofasciale cauzate de punctele de declanșare nu era altceva decât o invenție fără nici o bază științifică. O respingere a acestei critici a apărut în Journal of Bodywork & Movement Therapies , jurnalul oficial al mai multor societăți terapeutice, inclusiv The National Association of Myofascial Trigger Point Therapists SUA.

Vezi si

• Punct de presiune
• Sindromul durerii miofasciale
• Eliberare miofascială
• Terapia neuromusculară
• Presopunctura

Referințe

Stuart Goldfinch (2020). Terapia cu punct de declanșare. Adus pe 10/10/2020 din thehandyphysioliverpool.co.uk.

linkuri externe