Medicină tropicală - Tropical medicine

Sir Patrick Manson, tatăl Medicinii Tropicale
Medic de Medicină Tropicală
Ocupaţie
Numele
  • Medic
Tipul ocupației
Specialitate
Sectoare de activitate
Medicament
Descriere
Educație necesară
Domenii de
angajare
Spitale , clinici

Medicina tropicală este o ramură interdisciplinară a medicinei care se ocupă de problemele de sănătate care apar în mod unic, sunt mai răspândite sau sunt mai greu de controlat în regiunile tropicale și subtropicale.

Medicii din acest domeniu diagnostichează și tratează o varietate de boli și afecțiuni. Majoritatea infecțiilor cu care se confruntă sunt endemice la tropice. Câteva dintre cele mai cunoscute includ malaria , HIV / SIDA și tuberculoza . Acestea trebuie să fie informate în cele 18 boli tropicale neglijate mai puțin cunoscute, care includ boala Chagas, rabia și dengue. Condițiile precare de viață din țările tropicale subdezvoltate au dus la creșterea numărului de boli netransmisibile. Aceste boli includ cancerul și bolile cardiovasculare, care, în trecut, au fost mai mult îngrijorătoare în țările dezvoltate. Medicii instruiți în medicina tropicală trebuie, de asemenea, să fie pregătiți pentru a diagnostica și trata aceste boli.

Instruirea pentru medicii care doresc să se specializeze în medicina tropicală variază foarte mult în funcție de diferite țări. Ei trebuie să studieze epidemiologia , virologia , parazitologia și statisticile, precum și formarea necesară unui medic obișnuit. Cercetările privind bolile tropicale și modul de tratare a acestora provin atât din centrele de cercetare de teren, cât și din cele de cercetare, inclusiv din cele ale armatei.

Sir Patrick Manson este recunoscut ca tatăl medicinei tropicale. El a fondat London School of Hygiene & Tropical Medicine în 1899. I se atribuie descoperirea vectorului prin care elefantiaza era transmisă oamenilor. El a aflat că este un vierme microscopic nematod numit filaria sanguinis hominis. El a continuat să studieze acest vierme și ciclul său de viață și a stabilit că viermii au suferit metamorfoză în țânțarii femele culex fatigans . Astfel, el a descoperit țânțarii ca vector pentru elefantiază. După această descoperire, el a colaborat cu Ronald Ross pentru a examina transmiterea malariei prin vectorul țânțar. Munca sa cu descoperirea vectorilor ca moduri de transmitere a fost esențială în fondarea medicinei tropicale și în înțelegerea noastră actuală a multor boli tropicale.

Instruire

Formarea în medicina tropicală este destul de diferită între țări. Majoritatea medicilor sunt instruiți la institutele de medicină tropicală sau încorporați în formarea bolilor infecțioase.

London School of Hygiene and Tropical Medicine, fondată de Sir Patrick Manson

În Marea Britanie, dacă un medic dorește să se specializeze în medicina tropicală, trebuie să se pregătească mai întâi în medicina internă generală și să fie acceptat în Colegiul Regal al Medicilor . Aceștia trebuie să studieze simultan specialitatea bolilor infecțioase, în timp ce finalizează o cursă cu normă întreagă pentru a primi diploma de medicină tropicală și igienă. Studiile lor se desfășoară fie la școlile de medicină tropicală din Londra, fie din Liverpool. În plus, trebuie să petreacă doi ani la unul dintre centrele din Marea Britanie aprobate pentru medicina tropicală (situate în Londra, Liverpool sau Birmingham). Medicii din Marea Britanie care doresc să fie certificați în medicina tropicală trebuie să petreacă cel puțin un an în străinătate într-o zonă lipsită de resurse. Abia atunci pot deveni certificate în medicina tropicală.

Pregătirea medicilor tropicali din Statele Unite este similară, deși nu este o specialitate recunoscută în America. Medicii trebuie să finalizeze mai întâi școala medicală și un program axat pe bolile infecțioase. Odată finalizat, medicii pot susține examenul de certificare de la Societatea Americană de Medicină Tropicală și Igienă pentru a primi Certificatul de cunoștințe în Medicina Tropicală Clinică și Sănătatea Călătorilor.

Provocări

HIV

Numai în țările în curs de dezvoltare, 22 de milioane de oameni trăiesc cu HIV. Majoritatea infecțiilor sunt încă în Africa, dar Europa, Asia, America Latină și Caraibe înregistrează acum un număr mare de infecții. 95% din noile infecții preconizate vor apărea în țările cu venituri mici din tropice. Numărul așteptat de noi infecții este de 3-4 milioane pe an. Factorii de risc precum utilizarea acului și sexul neprotejat sunt mult mai răspândiți în zonele tropicale și subdezvoltate. Odată ce HIV este transmis într-o zonă tropicală, este răspândit în toată populația activă sexual. Deși cât de repede și cât de departe se răspândește variază, unele țări africane au o prevalență HIV de 10%. Mai alarmant încă, în zonele urbane, prevalența în rândul femeilor însărcinate poate ajunge până la 30%. Profesioniștii din domeniul sănătății înșiși prezintă un risc mare de expunere la HIV. O prevalență HIV de 10% înseamnă că orice forță de muncă dată va avea, de asemenea, o prevalență de 10%, iar acest lucru nu exclude echipa medicală. Se crede că tuberculoza provoacă o progresie mai rapidă a bolii. Tuberculoza este răspândită în țările tropicale și subdezvoltate, făcând doar HIV mai devastator. Fără echipamentele medicale scumpe și de înaltă tehnologie din țările occidentale dezvoltate, medicii din tropice rămân cu puține opțiuni. Dacă sunt capabili să prindă o boală bacteriană sau micobacteriană legată de HIV , ei pot diagnostica și gestiona boala cu medicamente de bază și protocol de tratament standard. Multe țări subdezvoltate nu au o strategie de îngrijire și, dintre cele care au, nu sunt la fel de eficiente pe cât trebuie să fie pentru a opri răspândirea HIV.

Malarie

O hartă care detaliază zonele în care malaria este endemică.

Malaria este o boală parazitară transmisă de un țânțar Anopheles unei gazde umane. Parazitul care provoacă malarie aparține genului Plasmodium . Odată infectată, malaria poate lua o mare varietate de forme și simptome. Boala este plasată în categoria necomplicată sau în categoria severă. Dacă este diagnosticată și tratată rapid, malaria poate fi vindecată. Cu toate acestea, unele dintre simptomele mai grave, cum ar fi insuficiența renală acută , anemia severă și sindromul de detresă respiratorie acută pot fi fatale dacă nu sunt tratate rapid și corect. Anumite tipuri de Plasmodium pot lăsa paraziți latenți în ficat care se pot trezi din nou luni sau ani mai târziu, provocând recăderi suplimentare ale bolii. În Raportul Mondial al Malariei din 2016, Organizația Mondială a Sănătății a raportat o rată de infecție a malariei de 212 milioane, din care 90% au avut loc în regiunea africană. Cu toate acestea, ratele infecției cu malarie au scăzut cu 21% din 2010, în momentul raportării. OMS a raportat, de asemenea, o rată a mortalității estimată la 429.000 de decese în anul 2015. Rata mortalității prin malarie a scăzut cu 29% la nivel global din 2010. Copiii sub 5 ani contractă boala malariei mai ușor decât alții, iar în anul 2015, se estimează că 303.000 de copii sub vârsta de 5 ani au fost uciși de malarie. Cu toate acestea, începând cu anul 2010, rata mortalității copiilor sub 5 ani a scăzut cu aproximativ 35%.

Tuberculoză

Tuberculoza (TBC) este o boală bacteriană infecțioasă care poate afecta orice parte a corpului, deși afectează în principal plămânii. Este o boală care afectează cei săraci și slabi și este mult mai frecventă în țările în curs de dezvoltare. TB poate fi în forma sa latentă sau activă. TBC poate fi latentă de ani de zile, uneori peste un deceniu. Deși cercetarea TB are doar 1/6 din finanțarea cercetării HIV, boala a ucis mai mulți oameni în ultimii 200 de ani decât orice altă boală infecțioasă. Potrivit Școlii de Medicină Tropicală din Liverpool, aproximativ 9 milioane de persoane au fost infectate cu TBC doar în anul 2013. În același an, 1,5 milioane de oameni au murit din cauza TB. Dintre aceste 1,5 milioane, 360.000 au fost HIV pozitivi. Tuberculoza este extrem de costisitoare de tratat, iar tratamentele devin ineficiente din cauza tulpinilor de TB rezistente la medicamente. În anul 2016, 1,3 milioane de persoane au murit din cauza TBC. Au mai murit 374.000 de persoane care au fost co-infectate atât cu TBC, cât și cu HIV. Cercetările au arătat că, dacă subiectul este infectat cu HIV, riscul ca TB latentă să devină TB activă este între 12 și 20 de ori mai mare.

Boli necontagioase

Bolile netransmisibile sunt o serie de boli cronice, cum ar fi bolile cardiovasculare, cancerul, leziunile și bolile respiratorii, printre altele. Din punct de vedere istoric, aceste boli au afectat țările dezvoltate mult mai mult decât țările în curs de dezvoltare. În studiul Global Burden of Disease din 2001, s-a descoperit că 20% din decesele din Africa subsahariană au fost cauzate de boli netransmisibile. În 2005, Organizația Mondială a Sănătății a efectuat un studiu care a arătat că 80% din decesele cauzate de bolile cronice au avut loc în țările cu venituri mici sau medii. Prevalența bolilor netransmisibile a crescut în țările subdezvoltate din mai multe motive. Lipsa educației și a medicinei preventive în țările subdezvoltate, împreună cu malnutriția sau alimentația slabă duc la numeroși factori de risc pentru bolile netransmisibile.

Boli tropicale neglijate

Bolile tropicale neglijate (NTD) au fost identificate de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) drept 18 boli tropicale, care afectează peste un miliard de oameni din întreaga lume, în special în țările în curs de dezvoltare. Aceste boli sunt eterogene , ceea ce înseamnă că provine în afara organismului afectat de boală. NTD sunt cauzate de paraziți, viruși și bacterii. NTD-urile sunt neglijate deoarece nu sunt în mod normal fatale pe cont propriu, dar sunt dezactivante. Persoanele cu aceste boli devin mai susceptibile la alte NTD și boli letale, cum ar fi HIV sau malaria .

Efectul neglijat al bolilor tropicale poate fi măsurat în anul de viață ajustat pentru dizabilitate (DALY). Fiecare DALY corespunde unui an pierdut de viață sănătoasă, fie prin deces, fie prin handicap. În anul 2010, sa estimat că s-au pierdut 26,6 milioane de DALY. În plus, se estimează că DST cauzează o pierdere de 15-30% din productivitate în țările în care DST sunt endemice. Potrivit CDC, 100% dintre țările clasificate drept „venituri mici” au fost afectate de 5 NTD diferite simultan.

Abordare interdisciplinară

Medicina tropicală necesită o abordare interdisciplinară, deoarece infecțiile și bolile cu care se confruntă medicina tropicală sunt atât largi, cât și unice. Medicina tropicală necesită cercetare și asistență din domeniile epidemiologiei , microbiologiei , virologiei , parazitologiei și logisticii . Medicii de medicină tropicală trebuie să aibă abilități de comunicare eficiente, deoarece mulți dintre pacienții cu care interacționează nu vorbesc engleza confortabil. Aceștia trebuie să fie abili în cunoștințele lor despre abilitățile clinice și diagnostice, deoarece sunt adesea fără instrumente de diagnostic de înaltă tehnologie atunci când se află pe teren. De exemplu, în încercarea de a gestiona boala Chagas fiind adusă în orașul brazilian São Paulo aproape de Chagas de către imigranții bolivieni, a fost înființată o echipă interdisciplinară. Populația boliviană de imigranți din São Paulo a avut o prevalență a bolii Chagas de 4,4%, în timp ce transmiterea bolii Chagas în São Paulo a fost controlată din anii 1970. Acest aflux de boală Chagas a condus la reunirea unei echipe interdisciplinare. Această echipă a testat fezabilitatea gestionării bolii Chagas și a transmiterii la nivelul asistenței medicale primare. Echipa interdisciplinară era formată din agenți de sănătate comunitari și lucrători medicali clerici pentru a recruta persoane infectate cu Chagas pentru studiu, medici, asistente medicale, lucrători de laborator și agenți comunitari. Un medic pediatru și un cardiolog erau de asemenea de gardă. Fiecare a fost instruit în patologie , parazitologie, ecoepidemiologie și în modul de prevenire, diagnosticare și control al bolii Chagas. A fost necesară instruirea de la experți în aceste domenii respective. Ei au examinat motivele lipsei de aderare la tratament și au folosit aceste cunoștințe pentru a îmbunătăți eficacitatea intervențiilor lor. Această abordare interdisciplinară a fost utilizată pentru a instrui multe echipe din Brazilia în gestionarea bolii Chagas.

Medicina tropicală constă, de asemenea, într-o abordare preventivă, în special sub aspect educațional. De exemplu, din 2009 până în 2011, London School of Hygiene & Tropical Medicine a făcut un studiu intervențional asupra unei cohorte de femei care lucrează la sex (FSW) în Ouagadougou , Burkina Faso , o țară din Africa de Vest. 321 de FSW neafectate cu HIV au primit educație HIV / ITS condusă de colegi, testare și îngrijire HIV / ITS, asistență psihologică, asistență medicală generală și servicii pentru sănătatea reproducerii. Aceeași cohortă va continua să urmeze, trimestrial, timp de 21 de luni. La fiecare monitorizare au fost testați pentru HIV și au fost capabili să utilizeze intervențiile preventive, dacă este necesar. Folosind modele bazate pe aceeași populație de studiu nu au existat intervenții, prevalența așteptată a infecțiilor cu HIV a fost de 1,23 infecție la 100 de ani-persoană. În cohorta reală cu acces la intervenții nu s-a observat nici o infecție cu HIV în colectivul 409 de ani-persoană de urmărire.

Cercetări tropicale în armată

De-a lungul istoriei, forțele militare americane au fost afectate de multe boli tropicale. Numai în cel de-al doilea război mondial , sa estimat că aproape un milion de soldați au fost infectați de o boală tropicală în timp ce serveau. Majoritatea soldaților afectați au slujit în Pacific, în special în Filipine și Noua Guinee. Malaria a fost răspândită în special în Pacific, deși soldații din Europa de Sud și Africa de Nord au contractat și boli tropicale. Multe boli cunoscute acum ca boli tropicale neglijate au afectat și soldații americani. Acestea au inclus helmintiaza , schistosomiaza , dengue și filarioza limfatică . Filarioza limfatică a fost o astfel de problemă, care a provocat o evacuare de 100 de milioane de dolari a trupelor americane din Noua Guinee și din insulele Tonga.

În ambele coreean și Vietnam Războaielor armata Statelor Unite au continuat să fie afectate de boli tropicale. Cele mai răspândite boli care le afectează armata au fost malaria și dengue. Hepatita A, tifusul și infecțiile cu viermi au fost printre celelalte infecții tropicale preluate de trupe în aceste conflicte.

Pentru a combate efectele semnificative pe care le aveau bolile tropicale asupra forțelor lor, armata Statelor Unite a muncit din greu pentru a dezvolta medicamente, vaccinuri și alte metode de combatere a bolilor. Cercetările efectuate la Institutul de Cercetare al Armatei Walter Reed (WRAIR), la Centrul de Cercetări Medicale Navale (NMRC) și la diferite centre de cercetare afiliate au îmbunătățit foarte mult pregătirea militarilor împotriva bolilor tropicale. În 1967, căpitanul Robert Phillips a câștigat Premiul Lasker pentru dezvoltarea unui tip de terapie IV care a redus rata mortalității holerei de la 60% la mai puțin de 1%. Alte intervenții licențiate de armata SUA includ vaccinuri pentru hepatita A și encefalita japoneză . De asemenea, au dezvoltat medicamentele mefloquină și malaronă , ambele utilizate în tratamentul malariei.

În viitor, armata Statelor Unite are în prezent teste clinice pentru testarea vaccinurilor împotriva malariei, infecției cu adenovirus , dengue și HIV / SIDA. Cu toate acestea, cu reduceri masive ale bugetului militarilor, aceste centre de cercetare primesc din ce în ce mai puține finanțări și au pierdut deja mulți antreprenori.

Bibliografie

Organizații

Vezi si

Categoria principală: Medicină tropicală

Referințe