Hernie ombilicala - Umbilical hernia
| Hernie ombilicala | |
|---|---|
,_1967.jpg) | |
| Copii cu hernii ombilicale, Sierra Leone ( Africa de Vest ), 1967. | |
| Specialitate | Chirurgie generala |
O hernie ombilicală este o afecțiune de sănătate în care peretele abdominal din spatele buricului este deteriorat. Poate provoca umflarea buricului în afară - umflătura constând din grăsime abdominală din omentul mai mare sau ocazional părți ale intestinului subțire . Bulionul poate fi adesea apăsat înapoi prin orificiul din peretele abdominal și poate „ieși” la tuse sau acționând altfel pentru a crește presiunea intra-abdominală. Tratamentul este chirurgical, iar operația poate fi efectuată atât din motive cosmetice, cât și din motive legate de sănătate.
semne si simptome
O hernie este prezentă la locul ombilicului (numit în mod obișnuit buric sau buric) la nou-născuți ; deși uneori destul de mari, aceste hernii tind să se rezolve fără niciun tratament până la vârsta de 2-3 ani. Obstrucția și strangularea herniei sunt rare, deoarece defectul de bază al peretelui abdominal este mai mare decât într-o hernie inghinală a nou-născutului. Mărimea bazei țesutului herniat este invers corelată cu riscul de strangulare (de exemplu, o bază îngustă este mai probabil să stranguleze).
Bebelușii sunt predispuși la această malformație din cauza procesului din timpul dezvoltării fetale prin care organele abdominale se formează în afara cavității abdominale, revenind ulterior în ea printr-o deschidere care va deveni ombilic.
Herniile pot fi asimptomatice și prezente doar ca o umflătură a ombilicului. Simptomele se pot dezvolta atunci când peretele abdominal contractant determină presiune asupra conținutului herniei. Acest lucru duce la dureri abdominale sau disconfort. Aceste simptome pot fi agravate de ridicarea sau tensionarea pacientului.
Cauze
Cauzele herniei ombilicale sunt malformații congenitale și dobândite, dar o a treia cauză aparentă este într-adevăr o cauză de un alt tip, o hernie paraumbilicală .
Congenital
Hernia ombilicală congenitală este o malformație congenitală a buricului (ombilic). Dintre adulți, este de trei ori mai frecventă la femei decât la bărbați; în rândul copiilor, raportul este aproximativ egal. De asemenea, se constată că este mai frecvent la copiii de origine africană .
Dobândit
O hernie ombilicală dobândită rezultă direct din creșterea presiunii intra-abdominale cauzată de obezitate , ridicări grele , un istoric lung de tuse sau sarcini multiple . Un alt tip de hernii ombilicale dobândite sunt herniile incizionale, care sunt hernia care se dezvoltă într-o cicatrice după o intervenție chirurgicală abdominală, de exemplu, după inserarea trocarilor laparoscopici prin ombilic.
Paraumbilical
Important, o hernie ombilicală trebuie distinsă de o hernie paraumbilicală , care apare la adulți și implică un defect în linia mediană aproape de ombilic și de omfalocel .
Diagnostic
Buricele cu vârful ombilical care ies din pielea ombilicală („outies”) sunt adesea confundate cu herniile ombilicale, care au o formă complet diferită. Tratamentul în scopuri cosmetice nu este necesar, cu excepția cazului în care există probleme de sănătate, cum ar fi durerea, disconfortul sau încarcerarea conținutului de hernie. Încarcerarea se referă la incapacitatea de a reduce hernia înapoi în cavitatea abdominală. Încarcerarea prelungită poate duce la ischemie tisulară (strangulare) și șoc atunci când nu este tratată.
Herniile ombilicale sunt frecvente. Cu un studiu care a implicat africani, 92% dintre copii au avut proeminențe, 49% dintre adulți și 90% dintre femeile însărcinate. Cu toate acestea, un număr mult mai mic suferea de fapt de hernii: doar 23% dintre copii, 8% dintre adulți și 15% dintre femeile însărcinate.
Când orificiul este mic (<1 sau 2 cm), 90% se închid în decurs de 3 ani (unele surse indică 85% din toate herniile ombilicale, indiferent de mărime) și dacă aceste hernii sunt asimptomatice, reductibile și nu se măresc, nu este necesară nicio intervenție chirurgicală (și în alte cazuri trebuie luată în considerare).
Ecografie care prezintă o hernie ombilicală încarcerată
Ecografie care prezintă o hernie ombilicală încarcerată
Ecografie care prezintă o hernie ombilicală încarcerată
Tratament
Copii
În unele comunități, mamele împing în mod obișnuit umflătura mică și lipesc o monedă peste orificiul palpabil al herniei până când se produce închiderea. Această practică nu este recomandată din punct de vedere medical, deoarece există un risc mic de a prinde o buclă de intestin sub o parte a monedei, rezultând o zonă mică de intestin ischemic . Această „remediere” nu ajută și germenii se pot acumula sub bandă, provocând infecție. Utilizarea bandajelor sau a altor articole pentru reducerea continuă a herniei nu este bazată pe dovezi .
O hernie ombilicală poate fi fixată în două moduri diferite. Chirurgul poate opta pentru a cusura pereții abdomenului sau el / ea poate plasa ochiuri peste deschidere și cusătură pe pereții abdominali. Acesta din urmă are o priză mai puternică și este utilizat în mod obișnuit pentru defecte mai mari ale peretelui abdominal. Majoritatea chirurgilor nu vor repara hernia decât la 5-6 ani după nașterea copilului. Majoritatea herniilor ombilicale la sugari și copii se închid spontan și rareori au complicații ale încarcerărilor cu conținut gastro-intestinal .
Cât de departe se extinde proiecția umflăturii de la suprafața abdomenului (burta) variază de la copil la copil. În unele, poate fi doar o proeminență mică; în altele, poate fi o umflătură mare rotunjită, care se extinde atunci când copilul plânge. Este greu să fie vizibil când copilul este liniștit sau doarme.
În mod normal, mușchii abdominali converg și se fuzionează la nivelul ombilicului în timpul etapei de formare, cu toate acestea, în unele cazuri, rămâne un spațiu în care mușchii nu se închid și prin acest spațiu intestinele interne se ridică și se umflă sub piele, dând naștere la o hernie ombilicală. Umflatura și conținutul său pot fi ușor împinse înapoi și reduse în cavitatea abdominală.
Spre deosebire de o hernie inghinală , incidența complicațiilor este foarte scăzută și, în plus, decalajul în mușchi se închide de obicei cu timpul, iar hernia dispare de la sine. Tratamentul acestei afecțiuni este în esență conservator: observarea care permite copilului să crească și să vadă dacă dispare. Operarea și închiderea defectului este necesară numai dacă hernia persistă după vârsta de 3 ani sau dacă copilul are un episod de complicație în timpul perioadei de observație, cum ar fi ireductibilitate, obstrucție intestinală , distensie abdominală cu vărsături sau piele dureroasă roșie lucioasă umflarea. Chirurgia se face întotdeauna sub anestezie . Defectul mușchilor este definit și marginile mușchilor sunt aduse împreună cu suturi pentru a închide defectul. În general, copilul trebuie să rămână în spital 1 zi, iar vindecarea este completă în termen de 8 zile.
Uneori, poate apărea o umflătură roșie cărnoasă văzută în golul ombilicului care persistă după ce cordonul a căzut. Poate sângera la atingere sau poate pata hainele care vin în contact cu acesta. Acest lucru trebuie arătat unui chirurg pediatru. Acesta este cel mai probabil un polip ombilical, iar terapia constă în legarea acestuia la bază cu o cusătură, astfel încât să cadă și să nu existe sângerări. Alternativ, poate fi un granulom ombilical care răspunde bine la aplicarea locală de sare uscată sau azotat de argint, dar poate dura câteva săptămâni până la vindecare și uscare.
Adulți
Multe hernii nu cauzează niciodată probleme și nu necesită deloc tratament. Cu toate acestea, deoarece riscul de complicații cu vârsta este mai mare și este puțin probabil ca hernia să se rezolve fără tratament, se recomandă de obicei intervenția chirurgicală.
De obicei, hernia are conținut de intestin, grăsime abdominală sau oment , țesut care în mod normal ar locui în interiorul cavității abdominale dacă nu ar fi hernia. În unele cazuri, conținutul este prins în sacul herniar, în afara peretelui abdominal. Fluxul de sânge către acest țesut blocat poate fi compromis sau conținutul chiar strangulat în unele cazuri. În funcție de severitatea și durata compromisului fluxului sanguin, acesta poate provoca unele dureri și disconfort. De obicei, situația se rezolvă singură, când proeminența conținutului este returnată în cavitatea abdominală. Uneori, acest lucru trebuie făcut de un medic la UCI.
Dacă conținutul de hernie este prins în combinație cu dureri severe, incapacitatea de a efectua mișcarea intestinului sau de a trece gaze, umflături, febră, greață și / sau decolorare peste zonă, ar putea fi semne ale unui compromis prelungit în fluxul sanguin al conținutului de hernie. În acest caz, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență, deoarece compromiterea prelungită a fluxului sanguin amenință integritatea organelor.
Herniile care sunt simptomatice și perturbă activitatea zilnică sau herniile care au avut episoade de închisoare amenințătoare, pot fi luate în considerare tratamentul chirurgical preventiv. Operația se efectuează sub anestezie , în timp ce chirurgul identifică marginile defectului și le reunește permanent folosind fie sutură, fie plasă. Herniile ombilicale mici sunt adesea reparate cu succes prin sutură, în timp ce herniile mai mari pot necesita o plasă adecvată, deși unii chirurgi susțin tratamentul plaselor pentru majoritatea herniilor. Cele mai frecvente complicații pentru ambele tehnici sunt infecțiile superficiale ale plăgilor, recurența herniei și unii oameni suferă de dureri de la locul chirurgical.
Vezi si
Referințe
linkuri externe
| Clasificare | |
|---|---|
| Resurse externe |