Ischemie - Ischemia

Ischemie
Alte nume ischemie, ischemie
Ischemia.JPG
Ischemia vasculară a degetelor de la picioare cu cianoză caracteristică
Pronunție
Specialitate Chirurgie vasculară

Ischemia sau ischemia este o restricție a alimentării cu sânge a țesuturilor , provocând o lipsă de oxigen care este necesară pentru metabolismul celular (pentru a menține țesutul în viață). Ischemia este, în general, cauzată de probleme cu vasele de sânge , cu deteriorarea sau disfuncția țesuturilor, adică hipoxia și disfuncția microvasculară. De asemenea, înseamnă hipoxie locală într-o anumită parte a corpului, uneori rezultată din constricție (cum ar fi vasoconstricție , tromboză sau embolie ). Ischemia cuprinde nu numai insuficiența oxigenului, ci și disponibilitatea redusă a nutrienților și îndepărtarea inadecvată a deșeurilor metabolice . Ischemia poate fi parțială ( perfuzie slabă ) sau totală. Livrarea inadecvată de sânge oxigenat către organe trebuie rezolvată fie prin tratarea cauzei livrării inadecvate, fie prin reducerea cererii de oxigen a sistemului care are nevoie de el. De exemplu, pacienții cu ischemie miocardică au un flux sanguin scăzut către inimă și li se prescrie medicamente care reduc cronotrofia și ionotrofia pentru a atinge noul nivel de livrare a sângelui furnizat de stenozen, astfel încât să fie adecvat.

semne si simptome

Deoarece oxigenul este transportat în țesuturile din sânge , aportul insuficient de sânge face ca țesutul să moară de oxigen . În țesuturile extrem de active din punct de vedere metabolic ale inimii și creierului , leziuni ireversibile ale țesuturilor pot apărea în doar 3-4 minute la temperatura corpului. De rinichii sunt , de asemenea deteriorate rapid prin pierderea fluxului sanguin ( ischemie renală ). Țesuturile cu rate metabolice mai mici pot suferi daune ireversibile după 20 de minute.

Manifestările clinice ale ischemiei acute a membrelor (care pot fi rezumate ca „șase P” ) includ durere , paloare , fără puls , parestezie , paralizie și poikilotermie .

Fără intervenție imediată, ischemia poate evolua rapid către necroză tisulară și gangrenă în câteva ore. Paralizia este un semn foarte târziu al ischemiei arteriale acute și semnalează moartea nervilor care alimentează extremitatea. Picătura piciorului poate apărea ca urmare a afectării nervilor . Deoarece nervii sunt extrem de sensibili la hipoxie , paralizia membrelor sau neuropatia ischemică pot persista după revascularizare și pot fi permanente.

Ischemie cardiacă

Articol principal: Ischemia coronariană

Ischemia cardiacă poate fi asimptomatică sau poate provoca dureri în piept, cunoscute sub numele de angina pectorală . Apare atunci când mușchiul inimii sau miocardul primește un flux sanguin insuficient. Aceasta rezultă cel mai frecvent din ateroscleroză , care este acumularea pe termen lung a plăcilor bogate în colesterol în arterele coronare . Boala cardiacă ischemică este cea mai frecventă cauză de deces în majoritatea țărilor occidentale și o cauză majoră a internărilor în spital.

Intestin

Atât intestinul gros, cât și cel subțire pot fi afectate de ischemie. Ischemia intestinului gros poate duce la un proces inflamator cunoscut sub numele de colită ischemică . Ischemia intestinului subțire se numește ischemie mezenterică .

Creier

Articol principal: Accident vascular cerebral

Ischemia cerebrală este un flux sanguin insuficient către creier și poate fi acută sau cronică . Accidentul vascular cerebral ischemic acut este o urgență neurologică care poate fi reversibilă dacă este tratată rapid. Ischemia cronică a creierului poate duce la o formă de demență numită demență vasculară . Un scurt episod de ischemie care afectează creierul se numește atac ischemic tranzitor (TIA), denumit adesea mini-accident vascular cerebral. 10% dintre TIA se vor transforma într-un accident vascular cerebral în decurs de 90 de zile, jumătate dintre acestea urmând să apară în primele două zile după TIA.

Membră

Articol principal: Ischemia acută a membrelor

Lipsa fluxului sanguin către un membru duce la ischemie acută a membrelor.

Cutanat

Vezi și: Cianoză și gangrenă

Scăderea fluxului sanguin către straturile pielii poate duce la pete sau decolorare neuniformă și neuniformă a pielii

Ischemie renală

Articol principal: Ischemie renală

Ischemia renală este o pierdere a fluxului sanguin către celulele renale. Câteva simptome fizice includ micșorarea unuia sau a ambilor rinichi, hipertensiune renasculară , insuficiență renală acută , azotemie progresivă și edem pulmonar acut . Este o boală cu mortalitate ridicată și morbiditate ridicată. Nerespectarea tratamentului poate provoca boli renale cronice și necesitatea unei intervenții chirurgicale renale.

Cauze

Ischemia este o boală vasculară care implică o întrerupere a alimentării cu sânge arterial a unui țesut , organ sau extremitate care, dacă nu este tratată, poate duce la moartea țesutului. Poate fi cauzată de embolie , tromboză a arterei aterosclerotice sau traume. Problemele venoase , cum ar fi obstrucția fluxului venos și stările cu debit scăzut, pot provoca ischemie arterială acută . Un anevrism este una dintre cele mai frecvente cauze de ischemie arterială acută. Alte cauze sunt afecțiunile cardiace, inclusiv infarctul miocardic , boala mitrală , fibrilația atrială cronică , cardiomiopatiile și protezele , în care trombii sunt predispuși să se dezvolte.

Ocluzie

Trombii poate disloca și pot călători oriunde în sistemul circulator , în cazul în care acestea pot duce la embolii pulmonare , un acut arterial ocluzie determinând oxigen și alimentarea cu sânge distal la embolul să scadă brusc. Gradul și amploarea simptomelor depind de mărimea și localizarea obstrucției , apariția fragmentării cheagurilor cu embolie la vasele mai mici și gradul de boală arterială periferică (PAD).

Trauma

Leziunea traumatică a extremității poate produce ocluzia parțială sau totală a vasului prin comprimare , forfecare sau lacerare . Ocluzia arterială acută se poate dezvolta ca urmare a disecției arteriale în artera carotidă sau aortă sau ca rezultat al leziunii arteriale iatrogene (de exemplu, după angiografie ).

Alte

Un flux inadecvat de sânge către o parte a corpului poate fi cauzat de oricare dintre următoarele:

Fiziopatologie

Înregistrări native ale activității contractile ale ventriculului stâng al inimii de șobolan izolate perfuzate sub tehnica Langendorff . Curba A - funcția contractilă a inimii este foarte deprimată după ischemie-reperfuzie. Curba B - un set de episoade ischemice scurte ( precondiționare ischemică ) înainte de ischemie prelungită asigură recuperarea funcțională a activității contractile a inimii la reperfuzie.
Articol principal: Cascadă ischemică

Ischemia duce la deteriorarea țesuturilor într-un proces cunoscut sub numele de cascadă ischemică . Deteriorarea este rezultatul acumulării de deșeuri metabolice , incapacității de a menține membranele celulare , leziunilor mitocondriale și eventualei scurgeri de enzime proteolitice autolizante în celulă și țesuturile înconjurătoare.

Restabilirea aportului de sânge la țesuturile ischemice poate provoca daune suplimentare cunoscute sub numele de leziuni de reperfuzie care pot fi mai dăunătoare decât ischemia inițială. Reintroducerea fluxului sanguin readuce oxigenul în țesuturi, provocând o producție mai mare de radicali liberi și specii reactive de oxigen care deteriorează celulele. De asemenea, aduce mai mulți ioni de calciu în țesuturi, provocând o supraîncărcare a calciului și poate duce la aritmii cardiace potențial fatale și, de asemenea, accelerează autodistrugerea celulară . Fluxul de sânge restabilit exagerează, de asemenea, răspunsul inflamator al țesuturilor deteriorate, determinând celulele albe din sânge să distrugă celulele deteriorate, care altfel pot fi viabile.

Tratament

Tratamentul precoce este esențial pentru a menține viabil organul afectat. Opțiunile de tratament includ injectarea unui anticoagulant , tromboliză , embolectomie , revascularizare chirurgicală sau amputare parțială. Terapia anticoagulantă este inițiată pentru a preveni mărirea ulterioară a trombului . Heparina nefracționată continuă IV a fost agentul tradițional ales.

Dacă starea membrului ischemic este stabilizată cu anticoagulare , embolii formați recent pot fi tratați cu tromboliză direcționată prin cateter utilizând perfuzie intra-arterială a unui agent trombolitic (de exemplu, activator plasminogen tisular recombinant ( tPA ), streptokinază sau urokinază ). Pentru infuzarea medicamentului se folosește un cateter percutanat introdus în artera femurală și filetat la locul cheagului . Spre deosebire de anticoagulante , agenții trombolitici acționează direct pentru a rezolva cheagul pe o perioadă de 24 până la 48 de ore.

Arteriotomia directă poate fi necesară pentru îndepărtarea cheagului. Revascularizarea chirurgicală poate fi utilizată în situația traumei (de exemplu, lacerarea arterei). Amputarea este rezervată pentru cazurile în care salvarea membrelor nu este posibilă. Dacă pacientul continuă să prezinte un risc de embolizare suplimentară din surse persistente, cum ar fi fibrilația atrială cronică , tratamentul include anticoagulare orală pe termen lung pentru a preveni episoadele ischemice arteriale acute.

Scăderea temperaturii corpului reduce rata metabolică aerobă a celulelor afectate, reducând efectele imediate ale hipoxiei . Reducerea temperaturii corpului reduce, de asemenea, răspunsul la inflamație și leziunile de reperfuzie. Pentru rănile provocate de degerături, limitarea decongelării și încălzirii țesuturilor până la temperaturi mai calde poate susține poate reduce leziunile de reperfuzie .

Accidentul vascular cerebral ischemic este tratat uneori cu diferite niveluri de terapie cu statine la externarea spitalului, urmat de timpul acasă, în încercarea de a reduce riscul de evenimente adverse.

Societate și cultură

Proiectul de combatere a infarctului (ICP) este o organizație internațională non-profit fondată în 1998 pentru a combate bolile cardiace ischemice prin educație și cercetare.

Etimologie și pronunție

Cuvântul ischemie ( / ɪ s k I m i ə / ) este din greacă ἴσχαιμος iskhaimos , "staunching sânge" din ἴσχω iskhο , "ține înapoi, restrânge" și αἷμα Haima , "sânge".

Vezi si

Referințe

Bibliografie