Distributie urinara - Urinary cast

Micrografie care prezintă proiecțiile într-o biopsie a rinichilor folosind o pată PAS . Distribuțiile hialine sunt PAS-pozitive (roz închis / roșu, dreapta imaginii). Distribuțiile mielomatoase sunt PAS-negative (roz pal, stânga imaginii)

Turnările urinare sunt structuri cilindrice microscopice produse de rinichi și prezente în urină în anumite stări de boală. Acestea se formează în tubul contort distal și canalele colectoare ale nefronilor , apoi se dislocă și trec în urină, unde pot fi detectate prin microscopie .

Se formează prin precipitarea mucoproteinei Tamm – Horsfall care este secretată de celulele tubulare renale și, uneori, de albumină și în condiții de proteinurie . Formarea turnată este pronunțată în medii favorizând denaturarea și precipitarea proteinelor (debit scăzut, săruri concentrate, pH scăzut ). Proteina Tamm-Horsfall este deosebit de susceptibilă la precipitații în aceste condiții.

Distribuțiile au fost descrise pentru prima dată de Henry Bence Jones (1813–1873).

Așa cum se reflectă în forma lor cilindrică, gipsurile sunt generate în tubulii distali mici și în canalele colectoare ale rinichiului și, în general, își mențin forma și compoziția pe măsură ce trec prin sistemul urinar. Deși cele mai frecvente forme sunt benigne, altele indică boala. Toți se bazează pe includerea sau aderența diferitelor elemente pe o bază de mucoproteine ​​- turnul hialin. „Distribuția” în sine descrie doar forma, așa că se adaugă un adjectiv pentru a descrie compoziția distribuției. Diverse aruncări găsite în sedimentul de urină pot fi clasificate după cum urmează.

Tabel general

Principalele tipuri de aruncări urinare:

Turnuri celulare

Distribuții hialine

Cel mai frecvent tip de turnare, turnările hialine sunt mucoproteinele Tamm-Horsfall solidificate secretate din celulele epiteliale tubulare ale nefronii individuali. Debitul scăzut de urină, urina concentrată sau un mediu acid pot contribui la formarea de jeturi hialine și, ca atare, pot fi observate la indivizi normali în deshidratare sau exerciții fizice viguroase. Distribuțiile hialinice sunt cilindrice și clare, cu un indice de refracție scăzut, astfel încât pot fi cu ușurință ratate la examinarea superficială la microscopie în câmp luminos sau într-o probă îmbătrânită în care a avut loc dizolvarea, în timp ce, pe de altă parte, microscopia cu contrast de fază duce la o identificare mai ușoară. Având în vedere prezența omniprezentă a proteinei Tamm – Horsfall, se formează alte tipuri de turnare prin includerea sau aderența altor elemente la baza hialină.

Turnuri granulare

Al doilea cel mai frecvent tip de piese turnate, granulare poate rezulta fie din descompunerea turnărilor celulare, fie din includerea agregatelor de proteine ​​plasmatice (de exemplu, albumina) sau lanțuri ușoare de imunoglobulină. În funcție de mărimea incluziunilor, acestea pot fi clasificate ca fine sau grosiere, deși distincția nu are nicio semnificație diagnostică. Aspectul lor este, în general, mai în formă de trabuc și cu un indice de refracție mai mare decât turnările hialine. Deși cel mai adesea indică boala renală cronică, aceste aruncări, ca și în cazul aruncărilor hialine, pot fi observate și pentru o perioadă scurtă de timp după exerciții fizice intense. „Turnul maro noroios” văzut în necroza tubulară acută este un tip de turnare granulară.

Distribuții cerate

Considerate a reprezenta produsul final al evoluției turnate, turnările cerate sugerează fluxul de urină foarte scăzut asociat cu boli renale severe, de lungă durată, cum ar fi insuficiența renală . În plus, datorită stazei de urină și a formării lor în conductele bolnave și dilatate, aceste piese sunt semnificativ mai mari decât cele hialine.

• Sunt cilindrice.
• Ei au un indice de refracție mai mare.
• Acestea sunt mai rigide, prezentând muchii ascuțite, fracturi și capete rupte.

Turnurile cerate sunt turnuri largi, care este un termen mai general pentru a descrie produsul turnat mai larg al unei conducte dilatate. Se observă în insuficiența renală cronică.

În sindromul nefrotic există multe tipuri suplimentare de turnare, inclusiv turnuri largi și cerate, dacă afecțiunea este cronică (aceasta este denumită urină telescopică, cu prezența multor turnări).

Distribuții grase

Formate prin descompunerea celulelor epiteliale bogate în lipide, acestea sunt piese hialine cu incluziuni de globule de grăsime, de culoare galben-gălbui. Dacă colesterolul sau esterii colesterolului sunt prezenți, aceștia sunt asociați cu semnul „crucea malteză” sub lumină polarizată. Sunt patognomonice pentru sindromul nefrotic cu proteine ​​urinare ridicate.

Aruncări pigmentare

Formate prin aderența produselor metabolice de descompunere sau a pigmenților medicamentoși, aceste piese sunt denumite astfel datorită decolorării lor. Pigmenții includ pe cei produși endogen, cum ar fi hemoglobina în anemia hemolitică , mioglobina în rabdomioliză și bilirubina în boala hepatică. Pigmenții medicamentoși, cum ar fi fenazopiridina , pot provoca, de asemenea, decolorarea turnării.

Turnuri de cristal

Deși soluțiile urinare cristalizate, cum ar fi oxalații, urații sau sulfonamidele, pot deveni împrăștiate într-o turnare de ketanalină în timpul formării sale, semnificația clinică a acestei apariții nu este considerată a fi mare.

Turnuri celulare

Aruncarea de celule roșii din sânge

Prezența celulelor roșii din sânge în distribuție este întotdeauna patologică și este puternic indicativă a granulomatozei cu poliangită , lupus eritematos sistemic , glomerulonefrită post-streptococică sau sindromul Goodpasture . De asemenea, pot fi asociate cu infarct renal și endocardită bacteriană subacută . Au o culoare maroniu-gălbuie și sunt în general cilindrice, cu margini uneori zdrențuite; fragilitatea lor face necesară inspecția unei probe proaspete. Acestea sunt de obicei asociate cu sindroame nefritice sau leziuni ale tractului urinar.

Aruncă celule albe din sânge

Indicativ al inflamației sau infecției , prezența celulelor albe din sânge în interiorul sau pe ghips sugerează puternic pielonefrita , o infecție directă a rinichiului. Acestea pot fi observate și în stări inflamatorii, cum ar fi nefritele interstițiale alergice acute , sindromul nefrotic sau glomerulonefrita acută post-streptococică. Celulele albe uneori pot fi dificil de discernut de celulele epiteliale și pot necesita o colorare specială. Diferențierea de aglomerări simple de celule albe se poate face prin prezența matricei hialine.

Aruncări bacteriene

Având în vedere apariția lor în pielonefrita , acestea ar trebui văzute în asociere cu bacterii libere, globule albe din sânge și aruncări de globule albe. Descoperirea lor este probabil rară, datorită eficienței de combatere a infecțiilor neutrofilelor și a posibilității de identificare greșită ca o formă granulară fină.

Turnări de celule epiteliale

Această turnare se formează prin includerea sau aderența celulelor epiteliale descuamate ale căptușelii tubulare. Celulele pot adera în ordine aleatorie sau în foi și se disting prin nuclee mari, rotunde și o cantitate mai mică de citoplasmă. Acestea pot fi observate în necroza tubulară acută și ingerarea toxică, cum ar fi de la mercur , dietilen glicol sau salicilat . În fiecare caz, aglomerările sau foile de celule pot dispărea simultan, în funcție de focalitatea leziunii. Citomegalovirusul și hepatita virală sunt organisme care pot provoca moartea celulelor epiteliale.

Distribuție eozinofilă

Acest tip de distribuție conține eozinofile . Se observă în nefrita tubuloasă interstițială și apare în alergie, în mod obișnuit la medicamente precum meticilină și AINS .

Referințe

• Haber, Meryl H. Sediment urinar: un atlas de manuale . Societatea Americană a Patologilor Clinici. Chicago, 1981.
• Lillian Mundt, Kirsty Shanahan, Graff's Manual of Routine of Urinanalysis and Body Fluids , ediția a II-a, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2011.

linkuri externe

• Distribuții de urină - diferite tipuri și ce înseamnă.
• [1] - Descriere bună a diferitelor forme de distribuție.