Vaginoza bacteriană - Bacterial vaginosis

Vaginoza bacteriană
Alte nume	Vaginitoza anaerobă, vaginita nespecifică, bacterioza vaginală, vaginita Gardnerella
Pata gram a celulelor din vagin (aceeași mărire) cu flora bacteriană normală (în partea de sus) și bacteriile care cauzează vaginoza (în partea de jos)
Specialitate	Ginecologie , Boli infecțioase
Simptome	Secreție vaginală care adesea miroase a pește, arzând la urinare
Complicații	Livrarea timpurie în rândul femeilor însărcinate
Cauze	Dezechilibru al bacteriilor naturale din vagin
Factori de risc	Douching , parteneri sexuali noi sau multipli , antibiotice , folosind un dispozitiv intrauterin
Metoda de diagnosticare	Testarea scurgerii vaginale
Diagnostic diferentiat	Infecție vaginală cu drojdie , infecție cu Trichomonas
Prevenirea	Probiotice
Medicament	Clindamicina sau metronidazolul
Frecvență	~ 5% până la 70% dintre femei

Vaginoza bacteriană ( BV ) este o boală a vaginului cauzată de creșterea excesivă a bacteriilor . Simptomele obișnuite includ descărcarea vaginală crescută, care adesea miroase a pește. Descărcarea este de obicei de culoare albă sau gri. Pot apărea arsuri la urinare . Mâncărimea este mai puțin frecventă. Ocazional, este posibil să nu existe simptome. Având BV aproximativ dublează riscul de infecție cu o serie de infecții cu transmitere sexuală , inclusiv HIV / SIDA . De asemenea, crește riscul nașterii timpurii la femeile gravide.

BV este cauzat de un dezechilibru al bacteriilor naturale din vagin. Există o schimbare în cel mai comun tip de bacterii și o creștere de o sută până la o mie de ori a numărului total de bacterii prezente. De obicei, bacteriile, altele decât lactobacilii, devin mai frecvente. Factorii de risc includ dușul , parteneri sexuali noi sau multipli , antibiotice și utilizarea unui dispozitiv intrauterin , printre altele. Cu toate acestea, nu este considerată o infecție cu transmitere sexuală. Diagnosticul este suspectat pe baza simptomelor și poate fi verificat testând scurgerea vaginală și găsind un pH vaginal mai mare decât cel normal și un număr mare de bacterii. BV este adesea confundat cu o infecție vaginală cu drojdie sau infecție cu Trichomonas .

De obicei, tratamentul se face cu un antibiotic, cum ar fi clindamicina sau metronidazolul . Aceste medicamente pot fi utilizate și în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină . Cu toate acestea, afecțiunea reapare adesea după tratament. Probioticele pot ajuta la prevenirea reapariției. Nu este clar dacă utilizarea probioticelor sau antibioticelor afectează rezultatele sarcinii.

BV este cea mai frecventă infecție vaginală la femeile de vârstă reproductivă. Procentul femeilor afectate la un moment dat variază între 5% și 70%. BV este cel mai frecvent în părți din Africa și cel mai puțin frecvent în Asia și Europa. În Statele Unite, aproximativ 30% dintre femeile cu vârste cuprinse între 14 și 49 de ani sunt afectate. Tarifele variază considerabil între grupurile etnice dintr-o țară. În timp ce simptomele de tip BV au fost descrise pentru o mare parte din istoricul înregistrat , primul caz clar documentat a avut loc în 1894.

semne si simptome

Deși aproximativ 50% dintre femeile cu BV sunt asimptomatice, simptomele frecvente includ o descărcare vaginală crescută, care de obicei miroase a pește. Descărcarea este adesea de culoare albă sau gri. S-ar putea să se ardă la urinare . Ocazional, este posibil să nu existe simptome.

Descărcarea acoperă pereții vaginului și este de obicei fără iritații semnificative, durere sau eritem (roșeață), deși uneori poate apărea mâncărime ușoară . În schimb, scurgerea vaginală normală va varia în consistență și cantitate de-a lungul ciclului menstrual și este la maxim la ovulație - cu aproximativ două săptămâni înainte de începerea perioadei . Unii practicanți susțin că BV poate fi asimptomatică la aproape jumătate dintre femeile afectate, deși alții susțin că acest lucru este adesea un diagnostic greșit.

Complicații

Deși anterior a fost considerată o simplă infecție nocivă, vaginoza bacteriană netratată poate provoca o susceptibilitate crescută la infecțiile cu transmitere sexuală, inclusiv HIV și la complicațiile sarcinii .

S-a demonstrat că femeile infectate cu HIV cu vaginoză bacteriană (BV) sunt mai predispuse să transmită HIV partenerilor lor sexuali decât cele fără BV. Criteriile de diagnostic pentru BV au fost, de asemenea, asociate cu un factor al tractului genital feminin care induce expresia HIV.

Există dovezi ale unei asocieri între BV și rate crescute de infecții cu transmitere sexuală, cum ar fi HIV / SIDA. BV este asociat cu o creștere de până la șase ori a vărsării HIV. BV este un factor de risc pentru vărsarea virală și infecția cu virusul herpes simplex tip 2. BV poate crește riscul de infecție sau reactivare a virusului papiloma uman (HPV).

În plus, vaginoza bacteriană, fie preexistentă , fie dobândită, poate crește riscul de complicații ale sarcinii, în special nașterea prematură sau avortul spontan . Femeile gravide cu BV prezintă un risc mai mare de corioamnionită , avort spontan, naștere prematură , ruptură prematură a membranelor și endometrită postpartum . Femeile cu BV care sunt tratate cu fertilizare in vitro au o rată mai mică de implantare și rate mai mari de pierdere a sarcinii timpurii.

Cauze

Microbiota vaginală sănătoasă este formată din specii care nu provoacă nici simptome sau infecții, nici nu afectează negativ sarcina. Este dominat în principal de speciile Lactobacillus. BV este definit de dezechilibrul din microbiota vaginală , cu scăderea numărului de lactobacili . În timp ce infecția implică o serie de bacterii, se crede că majoritatea infecțiilor încep cu Gardnerella vaginalis creând un biofilm , care permite altor bacterii oportuniste să prospere.

Unul dintre principalele riscuri pentru dezvoltarea BV este dușul , care modifică microbiota vaginală și predispune femeile la BV. Douching este puternic descurajat de Departamentul SUA pentru Sănătate și Servicii Umane și de diverse autorități medicale, din acest motiv și din alte motive.

BV este un factor de risc pentru boli inflamatorii pelvine , HIV, infecții cu transmitere sexuală (ITS) și tulburări de reproducere și obstetrică sau rezultate negative. Este posibil ca persoanele inactive sexual să dezvolte vaginoză bacteriană.

Vaginoza bacteriană poate afecta uneori femeile după menopauză . De asemenea, deficitul subclinic de fier se poate corela cu vaginoza bacteriană la începutul sarcinii. Un studiu longitudinal publicat în februarie 2006, în Jurnalul American de Obstetrică și Ginecologie , a arătat o legătură între stresul psihosocial și vaginoza bacteriană a persistat chiar și atunci când au fost luați în considerare alți factori de risc. Expunerea la spermicidul nonoxinol-9 nu afectează riscul dezvoltării vaginozei bacteriene.

A avea un partener de sex feminin crește riscul de BV cu 60%. Bacteriile asociate cu BV au fost izolate de organele genitale masculine . Microbiota BV a fost găsită în penis , sul coronarian și uretra masculină , la partenerii masculini ai femelelor infectate. Partenerii care nu au fost circumcizați pot acționa ca un „ rezervor ” crescând probabilitatea de a dobândi o infecție după actul sexual. Un alt mod de transmitere a microbiotei asociate BV este către un partener sexual feminin prin transfer piele la piele. BV poate fi transmis prin intermediul bacteriilor enterice perineale din microbiota organelor genitale feminine și masculine.

Diagnostic

Un indicator de pH pentru a detecta alcalinizarea vaginală (aici indicând aproximativ pH 8) și un diapozitiv pentru microscop pentru a detecta microscopic celulele-indiciu

Pentru a face un diagnostic de vaginoză bacteriană, trebuie obținut un tampon din interiorul vaginului. Aceste tampoane pot fi testate pentru:

• Pata Gram care arată epuizarea lactobacililor și creșterea excesivă a bacteriilor Gardnerella vaginalis . Vaginoza bacteriană este de obicei confirmată de o pată Gram de secreții vaginale.
• Un miros caracteristic „de pește” pe suport umed . Acest test, numit testul whiff , se efectuează prin adăugarea unei cantități mici de hidroxid de potasiu la o lamă microscopică care conține scurgerea vaginală. Un miros caracteristic de pește este considerat un test pozitiv de suflare și sugerează vaginoză bacteriană.
• Pierderea acidității . Pentru a controla creșterea bacteriană, vaginul este în mod normal ușor acid, cu un pH de 3,8-4,2. Un tampon de evacuare este pus pe hârtie de turnesol pentru a verifica aciditatea acestuia. Un pH mai mare de 4,5 este considerat alcalin și sugerează vaginoza bacteriană.
• Prezența celulelor indicii pe suportul umed. Similar testului whiff, testul pentru celulele-indiciu se realizează prin plasarea unei picături de soluție de clorură de sodiu pe o lamă care conține scurgeri vaginale. Dacă sunt prezente, celulele indicii pot fi vizualizate la microscop. Acestea sunt așa numite pentru că dau un indiciu asupra motivului din spatele descărcării de gestiune. Acestea sunt celule epiteliale care sunt acoperite cu bacterii.

Diagnosticul diferențial pentru vaginoza bacteriană include următoarele:

• Scurgere vaginală normală .
• Candidoza (aftoasă sau infecție cu drojdie).
• Trichomoniasis , o infecție cauzată de Trichomonas vaginalis .
• Vaginita aerobă

Centrul pentru Controlul Bolilor (CDC) definește ITS ca „o varietate de sindroame clinice și infecții cauzate de agenți patogeni care pot fi dobândite și transmise prin activitate sexuală”. Dar CDC nu identifică în mod specific BV ca infecție cu transmitere sexuală.

Criteriile Amsel

În practica clinică BV poate fi diagnosticat folosind criteriile Amsel:

1. Descărcare subțire, albă, galbenă, omogenă
2. Celulele indicii la microscopie
3. pH-ul lichidului vaginal> 4,5
4. Eliberarea unui miros de pește prin adăugarea de soluție alcalină — 10% hidroxid de potasiu (KOH).

Cel puțin trei dintre cele patru criterii ar trebui să fie prezente pentru un diagnostic confirmat. O modificare a criteriilor Amsel acceptă prezența a doi factori în loc de trei și este considerată la fel de diagnostic.

Pata Gram

O alternativă este utilizarea unui frotiu vaginal colorat cu Gram, cu criteriile Hay / Ison sau criteriile Nugent. Criteriile Hay / Ison sunt definite după cum urmează:

• Gradul 1 (normal): predomină morfotipurile Lactobacillus .
• Gradul 2 (intermediar): prezintă unii lactobacili, dar prezintă și morfotipuri Gardnerella sau Mobiluncus .
• Gradul 3 (vaginoză bacteriană): predominant morfotipuri Gardnerella și / sau Mobiluncus . Lactobacili puțini sau absenți. (Hay și colab., 1994)

Gardnerella vaginalis este principalul vinovat în BV. Gardnerella vaginalis este o tijă scurtă (coccobacillus). Prin urmare, prezența celulelor-indiciu și a coccobacililor gram variabile sunt indicative sau diagnostice ale vaginozei bacteriene.

Scor nugent

Scorul Nugent este acum rar folosit de medici datorită timpului necesar citirii diapozitivelor și necesită utilizarea unui microscopist instruit. Un scor 0-10 este generat din combinarea altor trei scoruri. Scorurile sunt după cum urmează:

• 0-3 este considerat negativ pentru BV
• 4-6 este considerat intermediar
• 7+ este considerat indicativ al BV.

Sunt numărate cel puțin 10-20 câmpuri de putere mare (1000 × imersie în ulei) și se determină o medie.

Testarea hibridizării ADN cu Affirm VPIII a fost comparată cu colorarea Gram utilizând criteriile Nugent. Testul Affirm VPIII poate fi utilizat pentru diagnosticarea rapidă a BV la femeile simptomatice, dar utilizează echipamente proprietare scumpe pentru a citi rezultatele și nu detectează alți agenți patogeni care cauzează BV, inclusiv Prevotella spp, Bacteroides spp și Mobiluncus spp.

Screening

Screeningul în timpul sarcinii nu este recomandat în Statele Unite începând cu 2020.

Prevenirea

Unii pași sugerați pentru reducerea riscului includ: nu duș , evitarea sexului sau limitarea numărului de parteneri sexuali.

O analiză a concluzionat că probioticele pot ajuta la prevenirea reapariției. O altă analiză a constatat că, deși există dovezi provizorii, nu este suficient de puternic pentru a recomanda utilizarea lor în acest scop.

Dovezile timpurii au sugerat că tratamentul cu antibiotice al partenerilor de sex masculin ar putea restabili microbiota normală a tractului urogenital masculin și ar putea preveni reapariția infecției. Cu toate acestea, o revizuire Cochrane din 2016 a găsit dovezi de înaltă calitate că tratarea partenerilor sexuali ai femeilor cu vaginoză bacteriană nu a avut niciun efect asupra simptomelor, rezultatelor clinice sau recurenței la femeile afectate. De asemenea, a constatat că un astfel de tratament poate determina partenerii sexuali tratați să raporteze evenimente adverse crescute.

Tratament

Antibiotice

Tratamentul se face de obicei cu antibioticele metronidazol sau clindamicină . Ele pot fi administrate pe cale orală sau aplicate în interiorul vaginului cu o eficacitate similară. Cu toate acestea, aproximativ 10% până la 15% dintre oameni nu se îmbunătățesc odată cu primul curs de antibiotice și au fost documentate rate de recurență de până la 80%. Ratele de recurență sunt crescute odată cu activitatea sexuală cu același partener pre / posttratament și utilizarea inconsistentă a prezervativului, deși contraceptivele care conțin estrogen scad recurența. Când clindamicina este administrată femeilor însărcinate simptomatic cu BV înainte de 22 de săptămâni de gestație, riscul nașterii premature înainte de 37 de săptămâni de gestație este mai mic.

Alte antibiotice care pot funcționa includ macrolide , lincosamide , nitroimidazoli și peniciline .

Vaginoza bacteriană nu este considerată o infecție cu transmitere sexuală , iar tratamentul unui partener sexual masculin al unei femei cu vaginoză bacteriană nu este recomandat.

Probiotice

O analiză Cochrane din 2009 a găsit dovezi provizorii dar insuficiente pentru probiotice ca tratament pentru BV. O revizuire din 2014 a ajuns la aceeași concluzie. O analiză din 2013 a găsit câteva dovezi care susțin utilizarea probioticelor în timpul sarcinii. Probioticele preferate pentru BV sunt cele care conțin doze mari de lactobacili (aproximativ 10 ⁹ CFU ) administrate în vagin . Se preferă administrarea intravaginală decât luarea lor pe cale orală . Cursurile de tratament repetitive prelungite par a fi mai promițătoare decât cursurile scurte.

Antiseptice

Se pot aplica antiseptice topice , de exemplu clorură de dequalinium , policresulen , hexetidină sau supozitoare vaginale povidonă-iod , dacă riscul de infecții ascendente este scăzut (în afara sarcinii și la pacienții imunocompetenți fără antecedente de infecții ale tractului genital superior ). Un studiu a constatat că irigațiile vaginale cu peroxid de hidrogen (3%) au dus la o ușoară îmbunătățire, dar aceasta a fost mult mai mică decât în ​​cazul utilizării metronidazolului oral.

Epidemiologie

BV este cea mai frecventă infecție a vaginului la femeile în vârstă de reproducere. Procentul femeilor afectate la un moment dat variază între 5% și 70%. BV este cel mai frecvent în anumite părți din Africa și cel mai puțin frecvent în Asia și Europa. În Statele Unite, aproximativ 30% dintre cei cu vârste cuprinse între 14 și 49 de ani sunt afectați. Tarifele variază considerabil între grupurile etnice dintr-o țară.

Referințe

linkuri externe