Colestaza - Cholestasis
| Colestaza | |
|---|---|
 | |
| Micrografie care prezintă staza biliară (galbenă) în țesutul hepatic, adică colestaza. Pata H&E . | |
| Specialitate | Gastroenterologie |
Colestaza este o afecțiune în care bila nu poate curge din ficat în duoden . Cele două distincții de bază sunt un tip obstructiv de colestază în care există un blocaj mecanic în sistemul conductelor care poate apărea de la o piatră biliară sau malignitate și tipuri metabolice de colestază care sunt tulburări în formarea bilei care pot apărea din cauza unor defecte genetice sau dobândite ca un efect secundar al multor medicamente.
semne si simptome
- Mâncărime ( prurit ). Pruritul este principalul simptom al colestazei și se crede că se datorează interacțiunilor acizilor biliari serici cu nervii opioidergici. De fapt, antagonistul opioid naltrexonă este utilizat pentru a trata pruritul datorat colestazei.
- Icter . Icterul este o apariție neobișnuită în colestaza intrahepatică (metabolică), dar este frecventă în colestaza obstructivă.
- Scaun palid . Acest simptom implică colestază obstructivă.
- Urină închisă la culoare
Cauze
Cauze posibile:
- sarcina
- androgeni
- pilule anticoncepționale
- antibiotice (cum ar fi TMP / SMX)
- masă abdominală (de exemplu, cancer )
- atrezie biliară și alte boli hepatice pediatrice
- traumatism biliar
- anomalii congenitale ale tractului biliar
- calculi biliari
- dischinezie biliară
- hepatită acută
- fibroză chistică
- colestază intrahepatică a sarcinii (colestază obstetrică)
- colangita biliară primară , o tulburare autoimună
- colangită sclerozantă primară , asociată cu boli inflamatorii intestinale
- unele medicamente (de exemplu, flucloxacilina și eritromicina )
Medicamente precum săruri de aur , nitrofurantoină , steroizi anabolizanți , clorpromazină , proclorperazină , sulindac , cimetidină , eritromicină , estrogen și statine pot provoca colestază și pot duce la afectarea ficatului .
Mecanism
Bilă este secretat de ficat pentru a ajuta la digestia de grăsimi . Formarea bilei începe în canaliculele biliare care se formează între două suprafețe adiacente ale celulelor hepatice ( hepatocite ) asemănătoare ramurilor terminale ale unui copac. Canaliculii se unesc între ei pentru a forma structuri din ce în ce mai mari, uneori denumite canale ale lui Hering , care se unesc ele însele pentru a forma mici ductule biliare care au o suprafață epitelială. Ductulele se unesc pentru a forma conducte biliare care formează în cele din urmă fie conducta hepatică principală dreaptă care drenează lobul drept al ficatului, fie conducta hepatică principală stângă care drenează lobul stâng al ficatului. Cele două conducte se unesc pentru a forma canalul hepatic comun , care, la rândul său, se alătură canalului chistic din vezica biliară , pentru a da canalului biliar comun . Acest canal intră apoi în duoden la ampula lui Vater .
În colestază, bila se acumulează în parenchimul hepatic .
Diagnostic
Colestaza poate fi suspectată atunci când există o creștere atât a enzimelor 5'-nucleotidazei, cât și a fosfatazei alcaline (ALP). Cu câteva excepții, testul optim pentru colestază ar fi creșterea nivelului seric al acidului biliar . Cu toate acestea, acest lucru nu este disponibil în mod normal în majoritatea mediilor clinice. Transferaza gama-glutamil (GGT) enzima a crezut anterior a fi de ajutor in confirmarea unei surse hepatice de ALP; cu toate acestea, creșterile GGT nu au specificitatea necesară pentru a fi un test de confirmare util pentru ALP. În mod normal, GGT și ALP sunt ancorate pe membranele hepatocitelor și sunt eliberate în cantități mici în leziuni hepatocelulare. În colestază, sinteza acestor enzime este indusă și sunt solubile. GGT este ridicat deoarece se scurge din celulele căilor biliare datorită presiunii din interiorul căilor biliare. Într-o etapă ulterioară a colestazei aspartat transaminază (AST), alanina transaminază (ALT) și bilirubina neconjugată pot fi crescute din cauza afectării hepatocitelor ca efect secundar al colestazei.
Histopatologie
Sub un microscop , hepatocitele individuale vor avea un maroniu-verde punctate aspectul in citoplasma , reprezentand bila care nu poate ieși din celulă. Se pot observa, de asemenea, dopuri biliare canaliculare între hepatocite individuale sau în interiorul căilor biliare, reprezentând bila care a fost excretată din hepatocite, dar nu poate merge mai departe din cauza obstrucției. Când aceste dopuri apar în conducta biliară, o presiune suficientă (cauzată de acumularea bilei) le poate provoca ruperea, vărsând bila în țesutul înconjurător , provocând necroză hepatică . Aceste zone sunt cunoscute sub numele de lacuri biliare și sunt de obicei văzute numai cu obstrucție extra-hepatică.
Management
Colestaza extrahepatică poate fi tratată de obicei prin intervenție chirurgicală. Pruritul în icterul colestatic este tratat de antihistaminice, acid ursodeoxicolic și fenobarbital. Clorhidratul de nalfurafină poate trata, de asemenea, pruritul cauzat de boli hepatice cronice și a fost recent aprobat în Japonia în acest scop.
Vezi si
- Icter
- Testele funcției hepatice
- Lipoproteina-X - o lipoproteină anormală cu densitate mică, găsită în colestază
- Colestaza intrahepatică a sarcinii
- Colestază intrahepatică familială progresivă
- Degenerescența cu pene - o constatare histopatologică asociată cu colestază
Referințe
linkuri externe
| Clasificare | |
|---|---|
| Resurse externe |