Vârsta gestațională - Gestational age

Vârsta gestațională este o măsură a vârstei unei sarcini care se ia de la începutul ultimei perioade menstruale a femeii (LMP) sau a vârstei corespunzătoare a gestației, așa cum este estimată printr-o metodă mai precisă, dacă este disponibilă. Astfel de metode includ adăugarea a 14 zile la o durată cunoscută de la fertilizare (așa cum este posibil în fertilizarea in vitro ) sau prin ultrasunografie obstetrică . Popularitatea utilizării unei astfel de definiții a vârstei gestaționale este că perioadele menstruale sunt în esență întotdeauna observate, în timp ce există, de obicei, o lipsă a unui mod convenabil de a discerne când a avut loc fertilizarea.

Inițierea sarcinii pentru calcularea vârstei gestaționale poate fi diferită de definițiile inițierii sarcinii în contextul dezbaterii avortului sau începutul personalității umane .

Metode

Potrivit Colegiului American de Obstetricieni și Ginecologi , principalele metode de calcul al vârstei gestaționale sunt:

  • Calculul direct al zilelor de la începutul ultimei menstruații
  • Ecografie obstetrică timpurie , comparând dimensiunea unui embrion sau făt cu cea a unui grup de referință al sarcinilor de vârstă gestațională cunoscută (cum ar fi calculată din ultimele perioade menstruale) și folosind vârsta gestațională medie a altor embrioni sau fetiți de aceeași dimensiune. Dacă vârsta gestațională, calculată de la o ecografie timpurie, este contradictorie cu cea calculată direct din ultima perioadă menstruală, este încă cea de la ecografia timpurie care este utilizată pentru restul sarcinii.
  • În cazul fertilizării in vitro , calcularea zilelor de la recuperarea ovocitelor sau a co-incubației și adăugarea a 14 zile.

Vârsta gestațională poate fi, de asemenea, estimată prin calcularea zilelor de la ovulație dacă a fost estimată din semne conexe sau teste de ovulație și adăugarea de 14 zile prin convenție.

O listă mai completă a metodelor este prezentată în tabelul următor:

Metoda de estimare a vârstei gestaționale Variabilitate (2 abateri standard )
Zile de la recuperarea ovocitelor sau co-incubația în fertilizarea in vitro + 14 zile ± 1 zi
Zile de la ovulația estimată în inducția ovulației + 14 zile ± 3 zile
Zile de la inseminare artificială + 14 zile ± 3 zile
Zile de la un act sexual cunoscut + 14 zile ± 3 zile
Zile de la ovulația estimată după temperatura bazală a înregistrării + 14 zile ± 4 zile
Examenul fizic din primul trimestru ± 2 săptămâni
Examenul fizic al trimestrului II ± 4 săptămâni
Examinarea fizică din trimestrul III ± 6 săptămâni
Ecografie obstetrică în primul trimestru ( lungimea coroanei-crestă ) ± 8% din estimare
Ecografie obstetrică în al doilea trimestru (circumferința capului, lungimea femurului ) ± 8% din estimare
Ecografie obstetrică în trimestrul III (circumferința capului, lungimea femurului) ± 8% din estimare

Ca regulă generală, vârsta gestațională oficială ar trebui să se bazeze pe începutul efectiv al ultimei perioade menstruale, cu excepția cazului în care oricare dintre metodele de mai sus oferă o dată estimată care diferă mai mult decât variabilitatea metodei, caz în care diferența nu poate fi probabil explicată doar de acea variabilitate. De exemplu, dacă există o vârstă gestațională bazată pe începutul ultimei perioade menstruale de 9,0 săptămâni și o ultrasunografie obstetrică în primul trimestru oferă o vârstă gestațională estimată de 10,0 săptămâni (cu o variabilitate de 2 SD de ± 8% din estimare , oferind astfel o variabilitate de ± 0,8 săptămâni), diferența de 1,0 săptămâni între teste este mai mare decât variabilitatea 2 SD a estimării ultrasonografice, indicând faptul că vârsta gestațională estimată prin ultrasonografie ar trebui utilizată ca vârstă gestațională oficială.

Odată stabilită data de scadență estimată (EDD), aceasta ar trebui să fie modificată rar, deoarece determinarea vârstei gestaționale este cea mai precisă mai devreme în timpul sarcinii.

Următoarele sunt diagrame pentru estimarea vârstei gestaționale de la ecografia obstetrică , după diferiți parametri țintă:

Comparație cu vârsta fertilizării

Fertilizarea sau vârsta concepțională (numită și vârsta embrionară și mai târziu vârsta fetală ) este timpul de fertilizare . De obicei, apare în decursul unei zile de ovulație , care, la rândul său, are loc în medie la 14,6 zile de la începutul menstruației precedente (LMP). Există, de asemenea, o variabilitate considerabilă în acest interval, cu un interval de predicție de 95% al ovulației de 9 până la 20 de zile după menstruație, chiar și pentru o femeie medie care are un timp mediu de LMP până la ovulație de 14,6. Într-un grup de referință reprezentând toate femeile, intervalul de predicție de 95% al ​​LMP-la-ovulație este de 8,2 până la 20,5 zile. Variabilitatea reală între vârsta gestațională, estimată de la începutul ultimei perioade menstruale (fără utilizarea vreunei metode suplimentare menționate în secțiunea anterioară) este substanțial mai mare din cauza incertitudinii care a dus la apariția sarcinii. De exemplu, menstruația poate fi suficient de redusă pentru a da aspectul fals că o menstruație anterioară a dat naștere sarcinii, dând potențial o vârstă gestațională estimată, cu aproximativ o lună prea mare. De asemenea, sângerarea vaginală apare în timpul 15-25% din sarcinile din primul trimestru și poate fi confundată cu menstruația, dând potențial o vârstă gestațională estimată prea mică.

Utilizări

Vârsta gestațională este utilizată de exemplu pentru:

Cronologia sarcinii după vârsta gestațională.

Estimarea termenului de scadență

Distribuția vârstei gestaționale la naștere între nașterile vii singulare, dată atât atunci când vârsta gestațională este estimată prin ecografia primului trimestru, cât și direct după ultima menstruație
Articol principal: Data estimată a livrării

Durata medie a sarcinii a fost estimată a fi de 283,4 zile de vârstă gestațională, după cum a fost calculată din prima zi a ultimei perioade menstruale și de 280,6 zile, când a fost estimată retrospectiv prin măsurarea cu ultrasunete obstetrică a diametrului fetal biparietal (BPD) în al doilea trimestru. Alți algoritmi iau în considerare alte variabile, cum ar fi dacă acesta este primul sau următorul copil, rasa mamei, vârsta, durata ciclului menstrual și regularitatea menstruală. Pentru a avea un punct de referință standard, durata normală a sarcinii este presupusă de profesioniștii din domeniul medical ca fiind de 280 de zile (sau 40 de săptămâni) de vârstă gestațională. Mai mult, nașterea efectivă are doar o anumită probabilitate de a se produce în limitele termenului de scadență estimat. Un studiu al nașterilor vii singulare a rezultat că nașterea are o abatere standard de 14 zile când vârsta gestațională este estimată prin ultrasunete în primul trimestru și 16 zile când este estimată direct de ultima perioadă menstruală.

Cel mai frecvent sistem utilizat în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății este regula Naegele , care estimează data preconizată a nașterii (EDD) prin adăugarea unui an, scăderea a trei luni și adăugarea a șapte zile în prima zi a ultimei perioade menstruale (LMP) a unei femei sau corespunzătoare data estimată din alte mijloace.

Viabilitatea fetală medicală

Nu există o limită puternică de dezvoltare, vârstă gestațională sau greutate la care un făt uman devine automat viabil. Conform studiilor între 2003 și 2005, 20-35 la sută dintre copiii născuți la 23 de săptămâni de gestație supraviețuiesc, în timp ce 50 până la 70 la sută dintre copiii născuți la 24 până la 25 de săptămâni și mai mult de 90 la sută născuți la 26 până la 27 de săptămâni, supraviețuiesc. Este rar ca un bebeluș care cântărește mai puțin de 500 g (17,6 uncii) să supraviețuiască. Șansele de supraviețuire ale unui bebeluș cresc de 3-4% pe zi între 23 și 24 de săptămâni de gestație și aproximativ 2-3% pe zi între 24 și 26 de săptămâni de gestație. După 26 de săptămâni, rata de supraviețuire crește cu o rată mult mai lentă, deoarece supraviețuirea este deja ridicată. Prognosticul depinde și de protocoalele medicale pentru a resuscita și trata agresiv un nou-născut foarte prematur sau pentru a oferi doar îngrijiri paliative , având în vedere riscul ridicat de invaliditate severă a copiilor foarte prematuri.

Etapele dezvoltării prenatale , care arată viabilitatea și punctul de 50% șanse de supraviețuire ( limita de viabilitate ) în partea de jos. Săptămâni și luni numerotate după gestație,
Săptămâni de gestație finalizate la naștere 21 și mai puțin 22 23 24 25 26 27 30 34
Șansa de supraviețuire 0% 0-10% 10-35% 40-70% 50-80% 80-90% > 90% > 95% > 98%

Clasificarea nașterii

Folosind vârsta gestațională, nașterile pot fi clasificate în mari categorii:

Vârsta gestațională în săptămâni Clasificare
<37 0/7 Preterm
34 0/7 - 36 6/7 Prematur târziu
37 0/7 - 38 6/7 Termen anticipat
39 0/7 - 40 6/7 Termen complet
41 0/7 - 41 6/7 Termen târziu
> 42 0/7 Postterm

Folosind metoda LMP (ultima perioadă menstruală), o sarcină umană pe termen lung este considerată a fi de 40 de săptămâni (280 de zile), deși lungimile sarcinii între 38 și 42 de săptămâni sunt considerate normale. Un făt născut înainte de a 37-a săptămână de gestație este considerat prematur . Un copil prematur este probabil să fie prematur și, prin urmare, se confruntă cu un risc crescut de morbiditate și mortalitate . O dată de scadență estimată este dată de regula lui Naegele .

Potrivit OMS, o naștere prematură este definită ca „bebelușii născuți vii înainte de 37 de săptămâni de sarcină sunt finalizate”. Conform acestei clasificări, există trei subcategorii de naștere prematură, bazate pe vârsta gestațională: extrem de prematură (mai puțin de 28 de săptămâni), foarte prematură (28 până la 32 de săptămâni), prematură moderată până târzie (32 până la 37 de săptămâni). Diverse jurisdicții pot utiliza clasificări diferite.

În clasificarea deceselor perinatale, a nașterilor moarte și a deceselor infantile

În cea mai mare parte a secolului XX, definițiile oficiale ale nașterii vii și ale morții sugarilor în Uniunea Sovietică și Rusia s-au deosebit de standardele internaționale comune, precum cele stabilite de Organizația Mondială a Sănătății în ultima parte a secolului. Bebelușii cu vârsta gestațională mai mică de 28 de săptămâni sau cu o greutate mai mică de 1000 de grame sau mai puțin de 35 cm lungime - chiar dacă prezentau un semn de viață (respirație, bătăi ale inimii, mișcare voluntară a mușchilor) - au fost clasificați drept „fături vii” "mai degrabă decât" nașteri vii ". Numai dacă astfel de nou-născuți au supraviețuit șapte zile (168 ore) au fost apoi clasificați drept nașteri vii. Cu toate acestea, dacă au murit în acel interval, au fost clasificați ca născuți morți. Dacă au supraviețuit acelui interval, dar au murit în primele 365 de zile, au fost clasificați drept decese pentru sugari.

Mai recent, pragurile pentru „ moartea fetală ” continuă să varieze pe scară largă la nivel internațional, încorporând uneori greutatea, precum și vârsta gestațională. Vârsta gestațională pentru înregistrarea statistică a deceselor fetale variază de la 16 săptămâni în Norvegia, la 20 de săptămâni în SUA și Australia, 24 de săptămâni în Marea Britanie și 26 de săptămâni în Italia și Spania.

OMS definește perioada perinatală ca „Perinatal începe la 22 săptămâni completate (154 zile) de gestație și se încheie la șapte zile completate după naștere”. Mortalitatea perinatală este moartea făturilor sau a nou-născuților în perioada perinatală. Un studiu din 2013 a constatat că „Deși doar o mică parte din nașteri apar înainte de 24 de săptămâni de gestație finalizate (aproximativ 1 la 1000), supraviețuirea este rară și majoritatea sunt fie decese fetale, fie nașteri vii urmate de o deces neonatală”.

Utilizare postnatală

Vârsta gestațională (precum și vârsta fertilizării ) este uneori utilizată postnatal (după naștere) pentru a estima diverși factori de risc. De exemplu, este un predictor mai bun decât vârsta postnatală pentru riscul de hemoragie intraventriculară la copiii prematuri tratați cu oxigenarea membranei extracorporale .

Factori care afectează durata sarcinii

Vârsta gestațională a copilului la naștere (lungimea sarcinii) este asociată cu diferiți factori cauzali non-genetici materni: stres în timpul sarcinii, vârstă, paritate, fumat, infecție și inflamație, IMC . De asemenea, condiții medicale materne preexistente cu componentă genetică, de exemplu, diabet zaharat tip 1 , lupus eritematos sistemic , anemie . Fondul ancestral părintesc (rasa) joacă, de asemenea, un rol în durata sarcinii. Vârsta gestațională la naștere este în medie scurtată de diferite aspecte ale sarcinii: sarcină gemelară , ruptură prelaborală a membranelor (fetale) , preeclampsie , eclampsie , restricție de creștere intrauterină . Raportul dintre rata de creștere a fătului și dimensiunea uterină (care reflectă distensia uterină) este suspectat de a determina parțial lungimea sarcinii.

Heritabilitatea duratei sarcinii

Studiile familiale au arătat că vârsta gestațională la naștere este determinată parțial (de la 25% la 40%) de factori genetici.

Vezi si

Referințe