Supapa glaucomului - Glaucoma valve
O valvă glaucomul este un șunt medical utilizat în tratamentul glaucomului pentru a reduce ochiului e presiunii intraoculare (PIO).
Mecanism
Dispozitivul funcționează ocolind rețeaua trabeculară și redirecționând scurgerea umorului apos printr-un tub mic într-o cameră de ieșire sau o sondă . PIO scade în general de la aproximativ 33 la 10 mmHg prin îndepărtarea apei în medie de 2,75 microlitri / min.
Tipuri
Primul implant de drenaj al glaucomului a fost dezvoltat în 1966. În urma succesului implantului Molteno , au fost dezvoltate mai multe varietăți de dispozitive din originalul, șuntul tubului Baerveldt sau implanturile cu valve, cum ar fi implantul valvei glaucomului Ahmed și ulterior Implanturi de creastă de presiune de generație Molteno. Acestea sunt indicate pentru pacienții cu glaucom care nu răspund la terapia medicală maximă, cu o intervenție chirurgicală anterioară de filtrare eșuată (trabeculectomie). Tubul de curgere este introdus în camera anterioară a ochiului și placa este implantată sub conjunctivă pentru a permite curgerea lichidului apos din ochi într-o cameră numită bleb .
Expresul Mini shunt este un dispozitiv mai nou, non-care a fost proiectat valve inițial pentru a oferi o conductă directă din camera anterioară în spațiul sub - conjunctival sau Vezicula . În această poziție era instabilă și avea tendința de a se eroda prin conjunctivă. Acum, utilizarea mai frecventă este ca o modificare a procedurii de trabeculectomie, plasată sub un lambou scleral, înlocuind etapa de sclerostomie (vezi trabeculectomia).
În comparație cu dispozitivele de drenaj a glaucomului care utilizează o procedură ab externo, implanturile ab interne, cum ar fi Stentul Xen Gel, sunt implanturi transsclerale pentru a canaliza umorul apos în spațiul Tenon nedisectat, creând o zonă de drenaj subconjunctival similară cu o blabă. Implanturile sunt transsclerale și diferă de mai multe alte implanturi interne care nu creează un drenaj transscleral, cum ar fi iStent, CyPass sau Hydrus.
O revizuire Cochrane a diferitelor șunturi apoase și modificări a constatat că implantul Baerveldt poate duce la IOP mai scăzut decât implantul Ahmed, dar nu era clar dacă diferența de reducere a IOP a fost semnificativă din punct de vedere clinic. Revizuirea sugerează că practicienii ar trebui să opereze cu dispozitivele cu care se simt cel mai confortabil și să aibă cea mai mare experiență de utilizare.
Indicații
Implantul supapei de glaucom este indicat pacienților cu glaucom care nu răspund la terapia medicală maximă, cu o intervenție chirurgicală anterioară de filtrare eșuată ( trabeculectomie ) sau în cazurile în care este puțin probabil ca o operație convențională de drenaj să aibă succes. Situațiile obișnuite în care este indicată utilizarea unui implant de glaucom ca procedură primară includ
- Glaucom neovascular - glaucom asociat cu boli vasculare ale ochiului (adesea diabet).
- Cazuri de uveită - inflamație acută sau cronică a ochiului.
- Glaucom traumatic - glaucom asociat cu leziuni oculare.
- Glaucom siliconic - glaucom datorat siliconului utilizat pentru repararea unei retine detașate.
- Glaucom infantil / juvenil - adesea asociat cu defecte de dezvoltare ale ochiului.
Tehnica chirurgicală
Tubul de curgere este introdus în camera anterioară a ochiului și placa este implantată sub conjunctivă pentru a permite curgerea fluidului apos din ochi.
- Implanturile Molteno de primă generație și alte implanturi nevalvate necesită uneori ligarea tubului până când bula formată este ușor fibroasă și etanșă la apă. Acest lucru se face pentru a reduce hipotonia postoperatorie - scăderi bruște ale presiunii intraoculare postoperatorii (PIO).
- Implanturile supuse, cum ar fi supapa de glaucom Ahmed, încearcă să controleze hipotonia postoperatorie utilizând o supapă mecanică. Studiile arată că, în cazurile severe de glaucom, implanturile cu placă dublă Molteno sunt asociate cu PIO medie mai mică pe termen lung, comparativ cu valva glaucomului Ahmed.
- Implanturile Molteno din a doua și a treia generație încorporează o valvă biologică, iar studiile arată o îmbunătățire considerabilă a rezultatelor postoperatorii față de implanturile Ahmed și Molteno de stil mai vechi.
- S-a dovedit că șunturile Baervedlt (non-valvate) au rate mai mici de eșec chirurgical decât șunturile Ahmed (valvate), acestea putând fi legate de rata mare a eșecului supapei sau de suprafața mai mare a plăcii șuntului Baerveldt.
Complicații
Majoritatea complicațiilor apar la scurt timp după operație. Acestea sunt în general legate de presiune ridicată (datorată inflamației după intervenția chirurgicală) sau presiune scăzută (prea mult flux apos prin tub). Perioadele de presiune scăzută, care sunt mai asociate cu șunturi nevalvate, pot provoca detașări de retină, maculopatie sau hemoragii. Perioadele de presiuni ridicate, care sunt mai mult asociate cu șunturile supapate, sunt dăunătoare nervului optic. Complicațiile pe termen lung ale acestei intervenții chirurgicale includ diplopie și edem cornean.
Există, de asemenea, complicații legate de dispozitiv, care vor necesita revizuire chirurgicală. De exemplu, eroziunea, în care conjunctiva se erodează peste șunt, lăsând-o expusă, a cărei stare poate fi revizuită sau prevenită în prealabil prin utilizarea membranei amniotice. poate întări recuperarea țesuturilor, reducând posibilitatea eroziunii.
Când dispozitivul funcționează defectuos, poate fi necesar să fie înlocuit. Scenariile posibile includ blocarea, în care o particulă devine înregistrată în fluxul de blocare a liniei tubului; retragere, unde linia tubului alunecă din poziția corectă astfel încât fluxul să fie inhibat sau oprit; defectarea supapei, unde supapa nu mai funcționează blocând debitul complet.
Eșecul chirurgical apare din cauza cicatricii în curs de desfășurare pe segmentul de disipare conjunctivală a șuntului poate deveni prea gros pentru ca umorul apos să se filtreze. Acest lucru poate necesita măsuri preventive care utilizează medicamente anti-fibrotice, cum ar fi 5-fluorouracil (5FU) sau Mitomycin-C (în timpul procedurii), sau crearea unei necesități pentru o intervenție chirurgicală de revizuire cu utilizarea exclusivă sau combinată a distanțierului biodegradabil sau a implantului de matrice de colagen. O revizuire Cochrane care compară intervenția chirurgicală de șunt apoasă cu și fără Mitomycin-C nu a găsit beneficii sau prejudicii asociate cu intervenția.