Infecție streptococică de grup A - Group A streptococcal infection

Infecția streptococică din grupa A
Streptococcus pyogenes.jpg
Streptococcus pyogenes
Specialitate Boală infecțioasă Editați acest lucru pe Wikidata

O infecție streptococică de grup A este o infecție cu streptococ de grup A (GAS). Streptococcus pyogenes cuprinde marea majoritate a streptococilor din grupa Lancefield A și este adesea folosit ca sinonim pentru GAS. Cu toate acestea, S. dysgalactie poate fi , de asemenea , grupa A. S. pyogenes este un beta - hemolitic specii Gram pozitive , bacterii , care este responsabil pentru o gama larga de infectii invazive si neinvaziv.

Infecția cu GAS se poate răspândi prin contact direct cu mucus sau răni pe piele. Infecțiile cu GAS pot provoca peste 500.000 de decese pe an. În ciuda apariției antibioticelor ca tratament pentru streptococul β-hemolitic al grupei A, infecția cu GAS este o problemă în creștere, în special pe continentul african.

Există multe alte tipuri de streptococi (specii de Streptococcus ), inclusiv streptococul grupului B ( Streptococcus agalactiae ) și Streptococcus pneumoniae , care provoacă alte tipuri de infecții și nu trebuie confundat cu streptococul grupului A. Mai mulți factori de virulență contribuie la patogeneza GAS, cum ar fi proteina M , hemolizine și enzime extracelulare.

Tipuri de infecție

Streptococul β-hemolitic din grupa A poate provoca infecții ale gâtului și ale pielii. Acestea pot varia de la condiții foarte ușoare la boli severe, care pun viața în pericol. Deși nu este complet clar ce determină diferite persoane să dezvolte diferite boli ca urmare a infecției cu aceleași bacterii patogene , se suspectează că factorii fenotipici și epigenetici ai gazdei sunt sursa unei astfel de variații. Într-adevăr, mulți factori de virulență ai GAS pot influența epigenetica gazdei. Mai mult, persoanele cu sisteme imune suprimate sau compromise pot fi mai susceptibile la anumite boli cauzate de GAS decât alte persoane cu sisteme imune intacte. Un studiu din 2019 arată că evaziunea GAS de detectare imună este facilitată de proteina S, o proteină extracelulară și asociată peretelui celular care îi permite să se camufleze prin legarea fragmentelor de celule roșii din sânge lizate.

De asemenea, oamenii pot transporta GAZ fie pe piele, fie în gât și nu prezintă simptome. Acești purtători sunt mai puțin contagioși decât purtătorii simptomatici ai bacteriei .

Infecțiile neinvazive cauzate de GAS tind să fie mai puțin severe și mai frecvente. Ele apar atunci când bacteriile colonizează zona gâtului, unde recunoaște celulele epiteliale . Cele mai importante două infecții ale GAS sunt ambele neinvazive: streptococ ( faringită ) unde provoacă 15-30% din cazurile copilăriei și 10% din cazurile adulte și impetigo . Acestea pot fi tratate eficient cu antibiotice. Scarlatina este, de asemenea, o infecție neinvazivă cauzată de GAS, deși mult mai puțin frecventă.

Infecțiile invazive cauzate de streptococul β-hemolitic din grupa A tind să fie mai severe și mai puțin frecvente. Acestea apar atunci când bacteria este capabilă să infecteze zone în care bacteriile nu sunt de obicei găsite, cum ar fi sângele și organele . Bolile care pot fi cauzate ca urmare a acestui fapt includ sindromul șocului streptococic (STSS), fasciita necrozantă (NF), pneumonia și bacteremia .

În plus, infecția cu GAS poate duce la complicații și condiții de sănătate suplimentare, și anume febră reumatică acută și glomerulonefrită poststreptococică .

Cel mai comun:

Mai putin comun:

(* Rețineți că meningita, sinuzita și pneumonia pot fi toate cauzate de grupul A Strep, dar sunt mult mai frecvent asociate cu Streptococcus pneumoniae și nu trebuie confundate.)

Infecții severe

Unele tulpini ale streptococilor din grupa A (GAS) provoacă infecții severe. Infecțiile severe sunt de obicei invazive, ceea ce înseamnă că bacteriile au pătruns în părți ale corpului în care bacteriile nu sunt de obicei găsite, cum ar fi sângele , plămânii , mușchii adânci sau țesutul adipos . Cei cu cel mai mare risc includ copiii cu varicela ; persoane cu sisteme imune suprimate ; victimele arsurilor ; persoanele în vârstă cu celulită , diabet , boli vasculare sau cancer ; și persoanele care iau tratamente cu steroizi sau chimioterapie . De asemenea, consumatorii de droguri intravenoase prezintă un risc ridicat. GAS este o cauză importantă a febrei puerperale la nivel mondial, provocând infecții grave și, dacă nu este diagnosticată și tratată prompt, deces la mamele nou născute. Boala GAS severă poate apărea și la persoanele sănătoase, fără factori de risc cunoscuți.

Toate infecțiile GAS severe pot duce la șoc , insuficiență de organ multisistem și moarte . Recunoașterea timpurie și tratamentul sunt critice. Testele de diagnostic includ hemoleucograma și analiza urinei , precum și culturi de sânge sau lichide dintr-o rană.

Infecțiile streptococice severe din grupul A apar adesea sporadic, dar pot fi răspândite prin contact de la persoană la persoană. Contactele strânse ale persoanelor afectate de infecții streptococice severe din grupa A, definite ca cele care au avut contact prelungit cu gospodăria în săptămâna anterioară debutului bolii, pot prezenta un risc crescut de infecție . Acest risc crescut se poate datora unei combinații a susceptibilității genetice comune în familie, a contactului strâns cu purtătorii și a virulenței tulpinii streptococice din grupa A implicată.

Politicile de sănătate publică reflectă la nivel internațional opinii diferite despre modul în care ar trebui tratate contactele strânse ale persoanelor afectate de infecții streptococice severe din grupa A. Health Canada și CDC SUA recomandă contactelor strânse consultați medicul pentru evaluare completă și pot necesita antibiotice; ghidul actual al Agenției pentru Protecția Sănătății din Marea Britanie este că, din mai multe motive, contactele apropiate nu ar trebui să primească antibiotice decât dacă sunt simptomatice, dar că ar trebui să primească informații și sfaturi pentru a solicita asistență medicală imediată dacă apar simptome. Cu toate acestea, îndrumarea este mai clară în cazul perechilor mamă-bebeluș: atât mama, cât și bebelușul ar trebui tratați dacă oricare dintre aceștia dezvoltă o infecție GAS invazivă în primele 28 de zile de la naștere (deși unele dovezi sugerează că aceste îndrumări nu sunt urmate în mod obișnuit în Marea Britanie ).

Diagnostic

Diagnosticul se face printr-un tampon din zona afectată pentru teste de laborator. O colorare Gram este efectuată pentru a arăta coci Gram-pozitivi în lanțuri. Apoi, organismul este cultivat pe agar de sânge cu un disc de antibiotic cu bacitracină adăugat pentru a arăta colonii beta-hemolitice și sensibilitatea (zona de inhibare din jurul discului) pentru antibiotic. Cultura pe agar care nu conține sânge și apoi efectuarea testului catalazei ar trebui să prezinte o reacție negativă pentru toți streptococii. S. pyogenes este negativ pentru testele CAMP și hipurat . Identificarea serologică a organismului implică testarea prezenței polizaharidei specifice grupei A în peretele celular al bacteriei folosind testul Phadebact .

Testul rapid de pirolidonil arilamidază (PYR) este utilizat pentru identificarea prezumtivă a streptococilor beta-hemolitici din grupa A. GBS oferă o constatare negativă la acest test.

Prevenirea

Infecțiile cu S. pyogenes sunt cel mai bine prevenite printr-o igienă eficientă a mâinilor. În prezent, nu sunt disponibile vaccinuri pentru a proteja împotriva infecției cu S. pyogenes , deși s-au efectuat cercetări privind dezvoltarea unuia. Dificultățile în dezvoltarea unui vaccin includ marea varietate de tulpini de S. pyogenes prezente în mediu și cantitatea mare de timp și numărul de persoane care vor fi necesare pentru studii adecvate pentru siguranța și eficacitatea vaccinului.

Tratament

Tratamentul la alegere este penicilina, iar durata tratamentului este de aproximativ 10 zile. Sa demonstrat că terapia cu antibiotice (folosind penicilină injectată) reduce riscul de febră reumatică acută. La persoanele cu alergie la penicilină , eritromicina , alte macrolide și cefalosporine s-au dovedit a fi tratamente eficiente.

Tratamentul cu ampicilină / sulbactam , amoxicilină / acid clavulanic sau clindamicină este adecvat dacă sunt prezente abcese profunde orofaringiene, coroborate cu aspirație sau drenaj. În cazurile de sindrom de șoc toxic streptococic, tratamentul constă în penicilină și clindamicină, administrate cu imunoglobulină intravenoasă.

Pentru sindromul de șoc toxic și fasciita necrozantă, se utilizează doze mari de penicilină și clindamicină. În plus, pentru fasciita necrozantă, este adesea necesară o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta țesutul deteriorat și a opri răspândirea infecției.

Niciun caz de rezistență la penicilină nu a fost raportat până în prezent, deși, din 1985, s-au făcut multe rapoarte de toleranță la penicilină. Motivul eșecului penicilinei în tratarea S. pyogenes este cel mai frecvent nerespectarea pacientului, dar în cazurile în care pacienții au respectat regimul lor de antibiotice și eșecul tratamentului apare încă, un alt curs de tratament cu antibiotice cu cefalosporine este frecvent.

Vaccinul pe bază de proteine ​​M N-terminal cu 30 de valenți, precum și vaccinul cu proteine ​​M (vaccinul epitop minim J8) sunt două vaccinuri pentru GAS care se apropie în prezent sau devin studii clinice, cu toate acestea, alte vaccinuri care utilizează epitopi conservați sunt progresează.

Epidemiologie

Cazurile de GAS sunt încă prezente astăzi, dar au fost evidente și înainte de primul război mondial. Acest lucru a fost demonstrat de un lagăr de antrenament situat în Texas, unde o tulpină dăunătoare de pneumonie care complica rujeola a fost cauzată de o tulpină de streptococ. Existența tulpinilor de streptococi a fost găsită suplimentar în cel de-al doilea război mondial. O epidemie de infecție streptococică în Marina Statelor Unite în timpul acestui război a indicat faptul că acest tip de boală a putut să existe și să se răspândească la indivizii neexpusi în medii preferate de tipurile serologice ale grupului A de streptococi. În anii următori, un rezultat pozitiv al testului pentru prezența streptococilor din grupa A a fost găsit la 32,1 la sută din indivizi după ce culturile de gât au fost efectuate într-un studiu de 20 de ani (1953 / 1954-1973 / 1974) efectuat în Nashville, TN. De asemenea, din 1972-1974, s-a observat o boală GAS recurentă cu o prevalență de 19% la copiii în vârstă de școală, precum și o rată de prevalență de 25% în familii. Severitatea infecțiilor streptococice a scăzut de-a lungul anilor, la fel și febra reumatică (o sechelă de GAS), care este indicată de schimbarea în numeroase spitale de la secțiile de conținere alocate în singurul scop de a trata febra reumatică până la a vedea cu greu boala deloc. . Factorii de mediu, cum ar fi mai puțină aglomerare și creșterea spațiului de locuit al familiei, pot explica reducerea incidenței și severității streptococilor din grupa A. Cu mai mult spațiu pentru ca persoanele să locuiască, acesta oferă bacteriilor mai puține oportunități de răspândire de la persoană la persoană. Acest lucru este deosebit de important, având în vedere o estimare de 500.000 de decese la nivel mondial, toate care apar după febră reumatică acută, infecție invazivă sau boli cardiace ulterioare pot fi acreditate la GAS. Acest număr este destul de mare, lăsând deseori sistemul de îngrijire a sănătății grevat, deoarece 91 la sută dintre pacienții infectați cu GAS invazivă trebuie spitalizați cu 8950-11.500 de episoade și 1050-1850 decese care au loc în fiecare an. Un studiu ulterior care a avut loc în perioada 2005-2012 a constatat că au existat 10.649-13.434 cazuri, rezultând în consecință 1136-1607 decese pe an.

Complicații

Febra reumatică acută

Febra reumatică acută (FRA) este o complicație a infecțiilor respiratorii cauzate de GAS. Proteina M generează anticorpi care reacționează încrucișat cu autoantigenele pe țesutul conjunctiv interstițial, în special endocardul și sinoviul, care pot duce la boli clinice semnificative.

Deși frecvent în țările în curs de dezvoltare, ARF este rar în Statele Unite, posibil secundar tratamentului antibiotic îmbunătățit, cu focare izolate mici raportate doar ocazional. Este cel mai frecvent în rândul copiilor între 5 și 15 ani și apare la 1-3 săptămâni după o faringită GAS netratată.

ARF este adesea diagnosticat clinic pe baza criteriilor Jones , care includ: pancardită , poliartrită migratorie a articulațiilor mari, noduli subcutanati , eritem marginat și coreea sydenham (mișcare involuntară, fără scop). Cea mai frecventă constatare clinică este o artrită migratorie care implică articulații multiple.

Alți indicatori ai infecției cu GAS, cum ar fi testul serologic al ADNazei sau ASO , trebuie să confirme infecția cu GAS. Alte criterii minore Jones sunt febra, VSH crescută și artralgia . Una dintre cele mai grave complicații este pancardita sau inflamația tuturor celor trei țesuturi cardiace. O pericardită fibrinoasă se poate dezvolta cu o frecare clasică de frecare care poate fi auscultată. Acest lucru va da durere din ce în ce mai mare la culcare.

Se poate dezvolta endocardită suplimentară cu vegetații aseptice de-a lungul liniilor de închidere a valvei, în special a valvei mitrale. Boala cardiacă reumatică cronică afectează în cea mai mare parte valva mitrală , care poate deveni îngroșată odată cu calcificarea pliantelor, cauzând adesea fuziunea comisurilor și chordae tendineae .

Alte descoperiri ale ARF includ eritemul marginat (de obicei peste coloana vertebrală sau alte zone osoase) și o erupție roșie în expansiune pe trunchi și extremități care se repetă în săptămâni până la luni. Datorită diferitelor moduri în care se prezintă ARF, boala poate fi dificil de diagnosticat.

O tulburare neurologică, coreea Sydenham , poate apărea la câteva luni după un atac inițial, provocând mișcări involuntare sacadate, slăbiciune musculară, vorbire neclară și modificări ale personalității. Episoadele inițiale de ARF, precum și recidivele, pot fi prevenite prin tratamentul cu antibiotice adecvate.

Este important să distingeți ARF de boala cardiacă reumatică . ARF este o reacție inflamatorie acută cu corpuri patognomonice Aschoff histologic și RHD este o sechelă neinflamatorie a ARF.

Glomerulonefrita post-streptococică

Glomerulonefrita post-streptococică (PSGN) este o complicație neobișnuită, fie a unui streptococ, fie a unei infecții cutanate streptococice. Este clasificat ca o reacție de hipersensibilitate de tip III. Simptomele PSGN se dezvoltă în decurs de 10 zile după streptococ sau 3 săptămâni după infecția cu GAS a pielii. PSGN implică inflamația rinichilor. Simptomele includ piele palidă, letargie, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap și dureri de spate plictisitoare. Rezultatele clinice pot include urină de culoare închisă, umflarea diferitelor părți ale corpului (edem) și hipertensiune arterială. Tratamentul PSGN constă în îngrijire de susținere.

PANDAS

Se presupune că tulburarea obsesiv-compulsivă și tulburările tic apar într-un subgrup de copii ca urmare a unui proces auto- imun post- streptococic . Efectul său potențial a fost descris în 1998 de ipoteza controversată numită PANDAS (tulburări neuropsihiatrice autoimune pediatrice asociate cu infecții streptococice), o afecțiune considerată a fi declanșată de infecțiile cu GABHS. Ipoteza PANDAS este neconfirmată și neacceptată de date și au fost propuse două noi categorii: PANS (sindrom neuropsihiatric cu debut acut pediatric) și CANS (sindrom neuropsihiatric acut în copilărie). Ipotezele CANS / PANS includ diferite mecanisme posibile care stau la baza afecțiunilor neuropsihiatrice cu debut acut, dar nu exclud infecțiile GABHS ca cauză într-un subgrup de indivizi. PANDAS, PANS și CANS sunt centrul cercetărilor clinice și de laborator, dar rămân nedovedite.

Referințe

Notă: Elementele textului original al acestui articol sunt preluate din fișa informativă NIH „Infecții streptococice de grup A”, din martie 1999. Ca lucrare a guvernului federal al SUA fără nicio altă notificare privind drepturile de autor, se presupune că acesta este un domeniu public resursă .

Lecturi suplimentare

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe