Hipodonție - Hypodontia

Hipodonție
Fotografie clinică a unui caz de hipodonție a incisivilor laterali superiori lipsă
Pronunție
Specialitate	Stomatologie
Tipuri	1
Cauze	De mediu sau genetic. Poate fi izolat sau asociat cu sindroame precum displazia ectodermică și sindromul Downs.
Metoda de diagnosticare	Proiectare tomografie panoramică dentară, nu mai devreme de 9 ani.
Prevenirea	n / A
Tratament	Prevenirea pierderii dinților prin carii, boli parodontale și traume. Abordare multidisciplinară cu specialități pediatrice, ortodontice și restaurative. Managementul variază în funcție de stadiul dezvoltării dentare.

Hipodonția este definită ca absența de dezvoltare a unuia sau mai multor dinți, cu excepția celui de-al treilea molar. Este una dintre cele mai frecvente anomalii dentare și are un impact negativ atât asupra aspectului, cât și asupra funcției. Apare rar la dinții primari (cunoscuți și sub denumirea de foioase, lapte, primii și dinții de lapte), iar cei mai frecvent afectați sunt al doilea premolar adult și incisivii laterali superiori. De obicei apare ca parte a unui sindrom care implică alte anomalii și necesită tratament multidisciplinar.

Fenomenul poate fi împărțit în următoarele în funcție de numărul de dinți în cauză:

1. Hipodonție: unul până la șase dinți lipsă, cu excepția celui de-al treilea molar

2. Oligodonție: șase sau mai mulți dinți permanenți lipsă, cu excepția celui de-al treilea molar

3. Anodonția: absența completă a dinților

semne si simptome

De obicei, toți dinții de lapte vor fi prezenți până la vârsta de trei ani. În ceea ce privește toți dinții adulți, aceștia erup între 6 și 14 ani, cu excepția celui de-al treilea molar, cunoscut și sub denumirea de dinți de înțelepciune, care erup în mod normal între 17 și 25 de ani. Dacă dintele nu a erupt încă la o vârstă adecvată, se fac radiografii panoramice.

Caracteristici dentare

Microdonția poate fi prezentă la unul sau mai mulți din ceilalți dinți. Aceasta înseamnă că dinții par mai mici decât în ​​mod normal, pot fi observați atât în ​​dentiția primară, cât și în cea permanentă. Această afecțiune poate fi legată genetic și, în cazuri severe, se poate prezenta sub formă de displazie ectodermică, buză despicată sau palat sau sindrom Down . O întârziere în dezvoltarea dinților poate servi, de asemenea, ca o indicație, prin care absența unui succesor adult încetinește resorbția normală a rădăcinilor dinților de lapte, care este pierderea progresivă a părților dintelui.

Poziționarea greșită (ectopică) a dinților adulți poate fi descoperită la examinare sau la o radiografie. Una dintre consecințe poate fi interceptarea unui dinte adult cu un dinte de lapte, provocând pierderea prematură sau poziționarea greșită. Acest lucru se poate datora fie absenței dinților vecini care acționează ca un ghid în timpul erupției, fie lipsei de spațiu în maxilar pentru ca aceștia să erupă din cauza malocluziei.

Caracteristici scheletice

Mai multe studii au descoperit că dinții lipsă anterior pot însoți maxilarul retrognatic, cunoscut și sub denumirea de mandibula prognatică, în care maxilarul inferior iese mai mult decât în ​​mod normal și o lungime mai mică a bazei craniene posterioare. Apariția hipodonției poate fi asociată cu înălțimea facială anterioară inferioară redusă și proeminența buzelor. Acest lucru poate fi legat de unghiurile maxilare inferioare ale planului mandibular.

În consecință, se poate dezvolta un unghi mandibular mai acut și bărbie mai plată. Aceste caracteristici devin mai proeminente pe măsură ce afecțiunea devine progresiv severă, în special atunci când lipsesc mai mult de un dinte.

Alte caracteristici dentare și radiografice

Datele obținute din analiza componentelor principale ale imaginilor radiografice arată că copiii cu hipodonție ușoară pot prezenta o creștere semnificativă a unghiului interincisal și scăderea unghiurilor incisive maxilare și mandibulare.

Trasarea cefalometrică este frecvent utilizată pentru a studia proporțiile dentofaciale ale unui pacient în complexul craniofacial. Acest lucru poate ajuta la prezicerea schimbărilor de creștere, permițând stomatologilor, în special ortodontiștilor, să dezvolte un plan de tratament adecvat. Împreună cu aceasta, constatările consistente în rândul indivizilor includ: 1) hipodonția anterioară asociată cu un model craniofacial hiper divergent, 2) o tendință spre o malocluzie de clasa III identificată în hipodonția maxilară și 3) înălțimea facială posterioară redusă la copiii cu hipodonție posterioară și mandibulară.

Anomalii asociate

1. Reducerea dimensiunilor coronare sau radicale
2. Dinții primari reținuți
3. Erupție canină ectopică
4. Morfologie anormală, cum ar fi incisivii laterali maxilari în formă de știft și taurodontism, caracterizată printr-un corp dinte mărit și rădăcini cu dimensiuni reduse
5. Dintii extrasi

Cauză

În literatura existentă au fost propuse mai multe teorii cu privire la etiologia hipodonției. Au existat diverse teorii care privesc în cea mai mare parte aspectele genetice și de mediu și modul în care pot fi implicate ambele. Cu toate acestea, cauza exactă rămâne neclară. Extinderea influențelor individuale ale factorilor genetici și de mediu este încă dezbătută pe scară largă.

Aceste teorii pot fi categorii evolutive sau anatomice .

Studiile preliminare s-au concentrat pe o abordare evolutivă care a sugerat scurtarea complexului intermaxilar și, astfel, arcurile mai scurte pot contribui la scăderea numărului de dinți. Acest lucru a fost sugerat și în 1945 de Dahlberg folosind teoria câmpului Butler, care s-a concentrat pe evoluția și dezvoltarea dinților de mamifere în dentiția umană, în încercarea de a analiza diferite agenezii. În fiecare maxilar, au fost identificate patru situri morfologice (incisivi, canini, premolari și molari). Dinte la capătul fiecărei regiuni a fost mai puțin stabil din punct de vedere genetic și, prin urmare, mai predispus la absență. În schimb, dintele cel mai mezial din fiecare regiune părea să fie mai stabil din punct de vedere genetic. O teorie ulterioară a emis ipoteza că dinții de la capătul fiecărei regiuni erau probabil „corpuri vestigiale” care au devenit învechite în timpul procesului evolutiv. În prezent, s-a teoretizat că schimbarea evoluției acționează pentru a reduce dentiția umană prin pierderea unui incisiv, premolar și molar în fiecare cadran. Potrivit lui Vastardis (2000), dimensiunea maxilarelor și numărul de dinți par să scadă odată cu evoluția umană.

Teoriile axate pe principiul anatomic au emis ipoteza că anumite zone ale lamelei dentare sunt predispuse în special la efectele asupra mediului în timpul maturării dinților. Svinhufvud și colab. (1988) au sugerat că dinții care erau mai predispuși la absență s-au dezvoltat în zone de fuziune inițială a maxilarului. De exemplu, incisivii laterali maxilari provin din fuziunea maxilarelor laterale și a osului nazal medial. În contrast, Kjaer și colab. (1994) au sugerat că regiunile în care s-a dezvoltat inervația au fost mai sensibile decât zonele de fuziune. Regiunile afectate în mod obișnuit s-au dovedit a fi supuse inervației în ultima perioadă, ceea ce ar putea implica relația de dezvoltare dintre nerv și țesutul dur. Se crede că este dezvoltarea nervului local care afectează agenezia dentară mai degrabă decât dezvoltarea globală, deoarece nu s-a văzut că anomaliile trunchiului cerebral afectează dezvoltarea dinților.

În prezent, rolul factorilor poligenici și de mediu asupra hipodonției este recunoscut în majoritatea teoriilor.

Factori de mediu

Factorii de mediu pot fi clasificați în două grupe principale, invazive și neinvazive. Acești factori acționează aditiv sau independent, afectând în cele din urmă poziționarea și dezvoltarea fizică a dintelui.

Factorii de mediu invazivi pot afecta dezvoltarea și poziționarea dinților, ducând la hipodonție și impact. Exemplele includ fracturi maxilare, proceduri chirurgicale și extracția dintelui de foioase precedent. S-a dovedit că tratamentul, cum ar fi iradierea, are efecte grave asupra dezvoltării dinților. Într-o capacitate mai mică, sa constatat că și chimioterapia are un efect similar. De asemenea, s-a descoperit că talidomida (N-ftaloilglutamina) are un efect cauzal asupra mamelor care au luat medicamentul în timpul sarcinii, ducând la lipsa congenitală a dinților la copiii lor. S-a găsit o legătură între bolile sistemice, perturbarea endocrină (adică hipoparatiroidismul idiopatic și pseudohipoparatiroidismul ). și displazie ectodermică. Cu toate acestea, o relație etiologică definitivă nu a fost încă stabilită. Exemple de infecții includ rubeola și candida . Expunerea la PCB (ex. Dioxină ), alergie și necroliză epidermică toxică după medicament. pot fi, de asemenea, factori care contribuie.

Într-un studiu recent care a evaluat factorii de risc de mediu pentru hipodonție, sa stabilit că fumatul matern joacă un rol cauzal în hipodonție. Fumatul pasiv și cofeina au fost, de asemenea, evaluate, dar nu au prezentat nicio semnificație statistică.

Journal of the American Dental Association a publicat date preliminare care sugerează o asociere statistică între hipodonția dinților permanenți și cancerul ovarian epitelial (EOC). Studiul arată că femeile cu EOC au 8,1 ori mai multe șanse de a avea hipodonție decât femeile fără EOC. Prin urmare, sugestia este că hipodonția poate servi drept „marker” pentru riscul potențial de EOC la femei.

Genetica

Cauzele genetice implică și genele MSX1 și PAX9 .

Asocierile genetice pentru agenezia selectivă a dinților („STHAG”) includ:

Tip	OMIM	Gene	Locus
STHAG1	106600	MSX1	4p16
STHAG2	602639	?	16q12
STHAG3	604625	PAX9	14q12
STHAG4	150400	WNT10A	2q35
STHAG5	610926	?	10q11
STHAG6	613097	LTBP3	11q12
STHAGX1	313500	EDA	Xq13.1

Eșecul formării dinților din cauza tulburărilor din stadiile incipiente ale dezvoltării ar putea fi cauza lipsei dinților congenitali; aceasta este cunoscută și sub numele de agenezie dentară. O varietate de studii arată că dinții lipsă sunt frecvent asociați cu factori genetici și de mediu. Unele literaturi arată, de asemenea, că o combinație a ambilor factori poate contribui la apariția hipodonției.

Majoritatea caracteristicilor cranio-faciale sunt influențate atât de factorii genetici, cât și de factorii de mediu, prin interacțiuni complexe. Expresivitatea variabilă a trăsăturilor poate fi fie complet determinată genetic, determinată de mediu, fie ambele. Că genetica joacă un rol important în hipodonție se arată în multe cazuri diferite. Există sute de gene exprimate și implicate în reglarea morfogenezei dentare. Deși un singur defect genetic poate contribui la hipodonție, mai multe studii propun că hipodonția este rezultatul unuia sau mai multor puncte de mutații genetice strâns legate sau defecte poligenice.

Modelul dinților care lipsesc congenital, observați la gemenii monozigoți, este diferit, sugerând un factor epigenetic subiacent , care se poate datora apariției simultane a două anomalii. Această etiologie multifactorială implică factori de mediu care declanșează anomaliile genetice, ducând la apariția agenezei dentare. Factorii de mediu obișnuiți includ infecții, traume și medicamente care predispun la afecțiune. În cazurile ereditare, dovezile germenilor dentari care se dezvoltă după ce țesuturile înconjurătoare au închis spațiul necesar dezvoltării pot fi un factor important care contribuie, precum și tulburări genetice precum sindromul Down , displazia ectodermică , displazia cleidocraniană și buzele despicate și fanta palatului .

MSX1

MSX1 (segmentul muscular homeobox 1) este implicat în condensarea ecto mezenchimului în germenul dinților. Dintre membrii genelor homeobox, MSX1 și MSX2 sunt cruciale în medierea interacțiunilor directe epitelial-mezenchimale în timpul dezvoltării dinților prin exprimarea în regiuni de condensare a ectomesenchimului în germenul dinților. Mutațiile MSX1 au fost identificate ca fiind un factor care contribuie la dispariția celui de-al doilea premolar, al treilea molar și la un procent mic din primii molari. MSX1 este mai puțin probabil să provoace agenezie anterioară.

Mutațiile heterozigote din PAX9 (perechea genei de cutie 9) ar putea opri morfogeneza dinților, deoarece joacă un rol de transcriere a genei exprimate în mezenchimul dinților în stadiul mugurelui în timpul dezvoltării dinților. Un studiu a arătat că polimorfismele cu nucleotide unice în PAX9 au fost puternic asociate cu incisivii laterali superiori lipsă.

AXIN2

Gena AXIN2 (AXIS inhibition protein 2) este un regulator negativ al căii de semnalizare Wnt , care este importantă în reglarea destinului celular, a proliferării, diferențierii și apoptozei. Varianta sa polimorfă poate fi asociată cu hipodonția, cum ar fi lipsa incisivilor inferiori sau într-o formă mai severă de agenezie, cum ar fi oligontia (lipsa a șase sau mai mulți dinți permanenți).

EDA

EDA oferă instrucțiuni pentru fabricarea unei proteine ​​numite ectodisplazină A. Codifică proteina transmembranară care face parte din familia liganzilor TNF (factor de necroză tumorală). Defecte genetice EDA provoca displazie ectodermal , care este , de asemenea , cunoscut sub numele de X-linked displazie ectodermal hypohidrotic . Caracteristicile dentare obișnuite ale displaziei ectodermice sunt lipsa multiplă a dinților și microdonția.

PAX9 și TGFA sunt implicate în reglarea între MSX1 și PAX9, provocând hipodonția molarilor.

Hipodonția poate fi găsită și în cazuri izolate. Tipul de izolare familiar sau sporadic este raportat mai frecvent decât tipul sindromic. Cazurile izolate de tipare de moștenire autosomale dominante, autosomale recesive sau legate de X pot avea un impact asupra condițiilor de izolare în exprimarea variației atât a penetrării, cât și a expresivității trăsăturilor. Se știe că mutațiile genelor MSX, PAX9 și TGFA cauzează lipsa dinților congenital în unele grupuri rasiale.

Cercetare

În anii 1960 și 1970, au fost realizate mai multe studii sponsorizate de Comisia pentru Energie Atomică din SUA , cu scopul de a găsi o legătură între genetică și hipodonție.

Impacturi

Există numeroase studii sau rapoarte de cercetare cu privire la prevalența, etiologia, tratamentul hipodonției și efectul dentoscheletal al hipodonției. Câteva studii au investigat calitatea vieții legate de sănătatea bucală (OHRQoL) la persoanele cu hipodonție și au furnizat unele dovezi că hipodotia poate avea un impact asupra calității vieții.

Psihosocial

Stomatologia cosmetică și estetica feței se remarcă prin cultura populară de astăzi. Relațiile interumane și calitățile percepute, de exemplu, inteligența, prietenia, clasa socială și popularitatea de la copilărie până la maturitate pot fi afectate de aparițiile dentofaciale. Unele studii au arătat că amploarea reclamațiilor făcute de pacienți a fost asociată cu severitatea afecțiunii și cu numărul de dinți permanenți lipsă.

Metaanalizele și analizele teoretice au demonstrat că copiii atrăgători sunt văzuți de ceilalți ca fiind mai inteligenți și prezintă un comportament social și trăsături mai pozitive, altele decât primirea unui tratament mult mai pozitiv decât omologii lor mai puțin atrăgători. Prin urmare, o divergență de estetica dentofacială ideală percepută, în special la copii, ar putea afecta negativ stima de sine și încrederea în sine, pe lângă atragerea batjocurii de la colegi.

Prin urmare, este rezonabil să teoretizăm că abaterile de la estetica dentofacială „normală” sau „ideală” ar putea fi distructive pentru bunăstarea psihosocială și emoțională a unui individ, ceea ce provoacă o anumită suferință psihosocială în acel individ ca urmare a stării sale.

Funcţional

Persoanele cu hipodonție tind să aibă mușcături și spații mai profunde. Aprofundarea ulterioară a mușcăturii poate fi văzută și la persoanele cu dinți posteriori lipsă. În afară de aceasta, hipodonția poate duce la interferențe care nu funcționează, contururi gingivale slabe și erupții exagerate ale dinților opuși.

S-a constatat că indivizii cu hipodonție întâmpină mai multe dificultăți în timpul masticării sau al mișcărilor de funcționare din cauza mesei ocluzale mai mici disponibile. Un studiu recent transversal a arătat că pacienții cu hipodonție au mai multe dificultăți de mestecat, mai ales dacă dinții de foioase asociați cu dinții permanenți lipsă au fost exfoliați. În ciuda dovezilor limitate în prezent pentru a susține această afirmație, este plauzibil ca hipodonția să prezinte limitări funcționale, care afectează în cele din urmă bunăstarea generală a individului și calitatea vieții.

Hipodonția poate pune într-adevăr limitări asupra capacității de mestecat a unui pacient. Afecțiunea poate fi asociată cu despicarea buzelor superioare - o afecțiune cunoscută sub numele de fisură orală. Hipodonția poate avea impact asupra vorbirii, esteticii și funcției mușchilor din gură. Ca rezultat, hipodonția poate avea impact negativ asupra calității vieții, deși starea poate fi bine gestionată și tratată de dentiști și ortodontiști. Pentru a gestiona starea, pacientul va trebui să aibă un tratament ortodontic pe termen lung.

Financiar

Pacientul cu hipodonție necesită un plan de tratament atent din cauza cazului complex pentru a asigura cele mai bune rezultate ale tratamentului. Astfel de planuri de tratament necesită o abordare multidisciplinară, care de obicei are un cost financiar atât pentru pacient, cât și pentru familia lor. Din acest motiv, o echipă formată din diferite specialități dentare este implicată în îngrijirea pacientului.

Management

Hipodonția este o afecțiune care se poate prezenta în diferite moduri, cu severități diferite. Acest lucru are ca rezultat o gamă largă de metode de tratament disponibile. Celor afectați ar trebui să li se permită să ia în considerare și să selecteze cea mai potrivită opțiune pentru ei înșiși. Diagnosticul precoce al hipodonției este esențial pentru succesul tratamentului. Tratamentul hipodonției implică specialiști în departamente precum chirurgie orală și maxilo-facială , stomatologie operativă, stomatologie pediatrică , ortodonție și protodonție .

Înainte de a stabili un plan de tratament, trebuie stabilite următoarele:

• Evaluează numărul de dinți care lipsesc
• Dimensiunea și numărul de dinți rămași în ambele arcade
• Malocluzie
• Profil facial
• Volumul osos
• Vârstă: Tratamentul definitiv pentru hipodonție începe numai după erupția tuturor dinților permanenți sau la finalizarea tratamentului ortodontic
• Starea primară a dinților
• Motivația pacientului față de tratament

În mod tradițional, gestionarea hipodonției a implicat înlocuirea dinților lipsă. Prin înlocuirea dinților lipsă, poate preveni înclinarea sau derivarea dinților vecini și, de asemenea, previne suprasolicitarea dinților opuși, care ar putea avea apoi un impact asupra ocluziei și disfuncției articulațiilor temporo-mandibulare și să aibă impact asupra susceptibilității pacientului la afecțiuni ale gingiilor, uzurii și fracturilor dentare. Cu toate acestea, studiile au sugerat că se poate realiza o ocluzie stabilă chiar și cu un arc scurtat de 10 perechi de dinți ocluzivi. Descoperirile susțin conceptul că o ocluzie sănătoasă și stabilă poate exista în ciuda lipsei dinților, atâta timp cât un număr acceptabil de dinți sunt în ocluzie. Cu toate acestea, este posibil ca această tehnică de gestionare să nu fie potrivită pentru cei cu afecțiuni ale gingiilor, activitate parafuncțională (măcinarea sau strângerea dinților) sau malocluzie.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că spațiile din arcada dentară ar trebui monitorizate, în special la pacienții mai tineri, deoarece dinții sunt mai susceptibili de a deriva, de a se înclina sau de a erupe prea mult. Pentru a face acest lucru, ar putea fi realizate modele de studiu și fotografii clinice pentru a înregistra înregistrările de bază. Dacă ar trebui să apară mișcarea dinților, poate fi necesară o altă formă de gestionare, în funcție de severitate și natură.

Următoarele sunt metodele utilizate pentru a gestiona hipodonția:

Acceptați spațiul

Aceasta este o metodă potrivită pentru indivizi dacă spațiul de la un dinte lipsă nu este considerat a fi o preocupare estetică. Aspectul nu poate fi o problemă în unele cazuri, de exemplu, când spațiul prezent în spatele caninilor poate să nu fie deosebit de vizibil, în funcție de individ.

Managementul dinților primari reținuți

Atunci când există un caz de hipodonție a dinților premolari permanenți, dinții molari primari ar rămâne adesea în gură dincolo de timpul în care sunt meniți să se piardă. Prin urmare, cu o prezență a dinților primari sănătoși în absența unui succesor permanent, reținerea dinților primari poate fi un management fezabil al hipodonției.

Molarii primari prezenți funcționează, de asemenea, ca un menținător al spațiului, previn resorbția osoasă alveolară și întârzie înlocuirea spațiului prostodontic viitor , acționând ca o soluție semi-permanentă la vârsta adultă. Cu toate acestea, lăsarea dinților primari la locul lor poate risca infracluzia dentară acolo unde suprafața ocluzală este sub cea a dinților adiacenți.

În ciuda acestui fapt, reținerea dinților primari, în special a molarilor, sunt mai susceptibili la uzura ocluzală, supra-erupția dinților opuși și pierderea spațiului interocluzal.

Închiderea spațiului ortodontic

Închiderea spațiului ortodontic este o modalitate de utilizare a ortodonției pentru a închide spațiile din gură unde lipsesc dinții. Vârsta ideală pentru tratamentul ortodontic definitiv este adolescența timpurie, dar este important să se ia în considerare vârsta pacientului, severitatea hipodonției, așteptările pacientului și angajamentul lor față de tratament. Poate fi o opțiune pentru gestionarea hipodonției în cazul incisivilor laterali maxilari lipsiți prin remodelare și repoziționarea mezială a caninului adiacent. Această gestionare este indicată în cazurile de hipodonție de relație molară de clasa I cu aglomerare severă în regiunea anterioară mandibulară în care extracția premolarului inferior duce la un rezultat previzibil, iar relația molară de clasa II în absența aglomerării și proeminenței dentiției anterioare mandibulare.

La deplasarea caninului în spațiul incisivului lateral, dimensiunile caninului, poziția rădăcinii și poziția gingivală diferă de un incisiv lateral și, prin urmare, este necesară pregătirea caninului pentru a imita incisivul. Acest lucru poate implica:

- Reducerea vârfului incizal și adăugarea de compozit pe marginea incizală pentru a crea un contur drept și un colț disto-incizal rotunjit

- Reducerea suprafețelor meziale și distale pentru a reduce lățimea dintelui

- Aplatizarea suprafeței labiale pentru a reduce bulbozitatea. Cu toate acestea, îndepărtarea smalțului prin expunerea dentinei de culoare mai închisă și, prin urmare, poate fi necesară o restaurare suplimentară.

- Pregătirea suprafeței palatine a caninului pentru a reduce volumul acestuia.

Utilizarea fațetelor poate fi, de asemenea, utilizată în locul compozitului, cu toate acestea, acestea sunt mai scumpe și consumă mai mult timp.

Au existat mai multe studii care au arătat avantajele închiderii spațiului ortodontic fără înlocuiri ale spațiului prostodontic . Principalul avantaj menționat este finalizarea timpurie a tratamentului în timpul adolescenței timpurii și rezultatul de durată al rezultatului tratamentului. La persoanele cu o linie ridicată de zâmbet, repoziționarea mezială a caninului menține arhitectura normală a țesuturilor moi este importantă în menținerea aspectului estetic. Această opțiune neagă, de asemenea, riscurile și costurile asociate tratamentului protodontic și impresia că nu lipsește un dinte.

Unii factori trebuie luați în considerare atunci când se ia o decizie dacă se supune închiderii spațiului. Acestea includ profilul facial, dimensiunea și dimensiunea caninului, nuanța culorii dinților și conturul și înălțimea gingivală. Ocluzia funcției de grup este de obicei prezentă ca urmare a mișcării meziale a caninului. Pentru a menține stabilitatea spațiului închis, sunt de obicei necesare fixări linguale cu legătură directă .

Deschiderea spațiului ortodontic înainte de tratamentul prostodontic

Necesitatea deschiderii spațiului ortodontic înainte de gestionarea prostodontică depinde de cantitatea de spațiu edentat disponibil în raport cu dinții adiacenți, ocluzie și preocupări estetice. Pentru a determina cantitatea de spațiu necesară, pot fi utilizate trei metode din literatură, care sunt proporția de aur , analiza Bolton și compararea spațiului edentat cu dimensiunea contralaterală a dinților, dacă este prezentă.

Deschiderea spațiului și tratamentul prostodontic sunt indicate acolo unde există relații molare de clasa I în absența unor relații molare de clasă III de malocluzie care prezintă un profil facial concav. Cu toate acestea, modificarea aspectului în timpul tratamentului ortodontic (de exemplu crearea diastemului pentru plasarea protezelor) înainte de umplerea spațiului, deși temporară, poate avea un impact negativ asupra calității vieții legate de sănătatea bucală la adolescenți.

Proteză parțială detașabilă

Se cunoaște că protezele parțiale amovibile sunt o metodă intermediară eficientă pentru menținerea cerințelor funcționale și estetice la un pacient în creștere, unde restaurările fixe definitive nu sunt încă adecvate. Protezele dentare detașabile acționează ca un dispozitiv de întreținere a spațiului și, de asemenea, previn migrarea dinților adiacenți sau opuși, menținând astfel înălțimea feței. De asemenea, sunt ușor de reglat sau adăugat în cazul unei erupții ulterioare a dinților. Cu toate acestea, poate fi dificil pentru tinerii să adere la purtarea protezelor amovibile, datorită volumului lor. Unii pacienți consideră, de asemenea, că ideea protezelor este inacceptabilă din punct de vedere funcțional și social, ceea ce îi face să nu fie dispuși să se conformeze. Dispozitivele protetice detașabile sunt, de asemenea, cunoscute pentru a provoca leziuni ale dinților rămași dacă sunt purtate pe o perioadă lungă de timp.

Coroană convențională și poduri

Opțiunile de restaurare fixe sunt, în general, preferate în locul celor amovibile.

• Poduri lipite de rășină: Datorită pregătirii minime necesare, această metodă de înlocuire a dinților este mai potrivită pentru adulții tineri. Este o restaurare definitivă cu capacitatea de a umple unul sau două spații dentare. Cercetările au reflectat o rată de supraviețuire de 80% pe o perioadă de 6 ani sau mai mult și că podurile consolate cu rășină sunt cel puțin la fel de bune ca podurile convenționale fixe fixe. Restaurarea dinților cu această metodă se poate face numai după tratamentul ortodontic și va avea nevoie de un element de reținere pentru a se asigura că contactele dinților nu sunt deplasate.  
• Poduri convenționale: Dinții tind să fie pregătiți pentru poduri convenționale dacă există restaurări mari prezente, făcându-se astfel mai frecvent la pacienții adulți cu hipodonție. Tratamentul cu poduri convenționale va necesita o reducere semnificativă a structurii dintelui, ceea ce va pune dintele în pericol de deteriorare biologică, adică pierderea vitalității. Acest risc este deosebit de mare la pacienții tineri cu camere pulpare mari.

Autotransplantul dinților

Autotransplantul implică îndepărtarea unui dinte dintr-o priză și mutarea la o altă priză în aceeași persoană. Dacă este realizat cu succes, este capabil să asigure un volum osos alveolar stabil, deoarece există o stimulare continuă a ligamentului parodontal.

Înlocuirea dinților susținută de implant

Plasarea implanturilor dentare s- a dovedit a fi o metodă predictibilă și fiabilă de tratare a hipodonției, împreună cu aducerea de rezultate estetice excelente. Amplasarea implantului trebuie întârziată până când creșterea maxilarului la o persoană este completă. O limitare a plasării implantului ar fi necesitatea unei cantități suficiente de volum osos, care, dacă nu este îndeplinită, poate afecta poziționarea implantului. Cu toate acestea, altoirea oaselor poate fi efectuată pentru a depăși acest lucru.

Epidemiologie

Hipodonția este mai puțin frecventă în dentiția primară, cu rate de prevalență raportate variind de la 0,5% la populația islandeză la 2,4% la populația japoneză. În dentiția primară dinții raportați ca fiind cel mai probabil să lipsească sunt incisivii laterali, atât maxilari cât și mandibulari. Dacă lipsește un dinte de foioase, acest lucru va crește riscul unui succesor absent.

În dentiția permanentă, molarii trei sunt cel mai frecvent absenți și un studiu a constatat rate de prevalență cuprinse între 20 și 22%. Atunci când al treilea molar este ignorat, rata de prevalență pentru fiecare dinte variază de la studiu la studiu. În studiile caucaziene, al doilea premolar mandibular și incisivii laterali maxilari sunt cel mai adesea absenți. Mai multe studii din Marea Britanie au constatat că cel de-al doilea premolar inferior este cel mai frecvent absent. Studiile din populațiile asiatice raportează că incisivul mandibular este cel mai frecvent absent.

A fost raportată o prevalență mai mare a hipodonției la femei, 3: 2. Cele mai ample studii au fost efectuate pe populații caucaziene și sugerează o prevalență de 4-6%.

Un studiu a analizat 33 de studii anterioare cu un eșantion de 127000 și a concluzionat că prevalența hipodonției în dentiția permanentă variază între continente, grupuri rasiale și sexe. În populația europeană albă, au sugerat o prevalență de 4,6% la bărbați și 6,3% la femei. Într-un eșantion afro-american, au constatat că acesta este de 3,2% la bărbați și 4,6% la femei. Același studiu a constatat că, în dentiția permanentă, dinții cei mai susceptibili să lipsească și frecvența acestor dinți lipsă a fost:

• Al doilea premolar mandibular 3%
• Incisiv lateral maxilar 1,7%
• Al doilea premolar maxilar 1,5%
• Incisiv central mandibular 0,3%

Referințe

linkuri externe

Clasificare	D ICD - 10 : K00.0 ICD - 9-CM : 520.0 MeSH : D000848