Abces parodontal - Periodontal abscess
| Abces parodontal | |
|---|---|
 | |
| Un abces gingival între caninul din stânga jos și primul premolar. | |
| Specialitate |
Stomatologie 
|
Un abces parodontal (denumit și abces lateral sau abces parietal ) este o colecție localizată de puroi (adică un abces ) din țesuturile parodonțiului . Este un tip de abces dentar . Un abces parodontal apare alături de un dinte și este diferit de abcesul periapical mai frecvent , care reprezintă răspândirea infecției de la un dinte mort (adică care a suferit necroză pulpară ). Pentru a reflecta acest lucru, uneori se folosește termenul „abces lateral (parodontal)”. Spre deosebire de un abces periapical, abcesele parodontale sunt de obicei asociate cu un dinte vital (viu). Abcesele parodonțiului sunt infecții bacteriene acute clasificate în principal după localizare.
semne si simptome
Principalul simptom este durerea, care apare adesea brusc și se agravează prin mușcătura dintelui implicat, care se poate simți ridicat și proeminent în mușcătură. Dintele poate fi mobil , iar leziunea poate contribui la distrugerea ligamentului parodontal și a osului alveolar . Durerea este profundă și palpitantă. Mucoasei orale care acoperă un abces parodontal precoce apare eritematoasă (roșu), umflate și dureroase la atingere . Suprafața poate fi strălucitoare datorită întinderii mucoasei peste abces. Înainte de formarea puroiului, leziunea nu va fi fluctuantă și nu va exista o descărcare purulentă. Poate exista limfadenită regională .
Când se formează puroi, presiunea crește, odată cu creșterea durerii, până când se scurge spontan și ameliorează durerea. Când puroiul se scurge în gură, se percep un gust și un miros urât. De obicei, drenajul are loc prin buzunarul parodontal, altfel infecția se poate răspândi sub formă de celulită sau infecție odontogenă purulentă . Factorii anatomici locali determină direcția de răspândire (vezi spațiile fasciale ale capului și gâtului ). Pot exista tulburări sistemice, cu apariția durerii și a febrei .
Cauze
Un abces parodontal apare cel mai frecvent ca o complicație a bolii parodontale avansate (care este în mod normal nedureroasă). Un buzunar parodontal conține placă dentară , bacterii și calcul subgingival . Agenții parodontali își găsesc continuu drumul în țesuturile moi, dar în mod normal sunt ținuți sub control de sistemul imunitar . Un abces parodontal reprezintă o schimbare a acestui echilibru, legată de rezistența locală sau sistemică scăzută a gazdei. Un răspuns inflamator apare atunci când bacteriile invadează și se înmulțesc în țesutul moale al crăpăturii gingivale / buzunar parodontal. Un abces plin de puroi se formează atunci când sistemul imunitar răspunde și încearcă să izoleze infecția de la răspândire.
Comunicarea cu mediul oral este menținută prin deschiderea buzunarului parodontal. Cu toate acestea, dacă deschiderea unui buzunar parodontal devine obstrucționată, așa cum se poate întâmpla dacă buzunarul a devenit foarte adânc (de exemplu, cu implicarea furcației), atunci placa și calculul sunt prinse în interior. Ambalarea alimentelor poate, de asemenea, să obstrucționeze un buzunar parodontal. Ambalarea alimentelor este de obicei cauzată de eșecul de a reproduce cu precizie punctele de contact atunci când restaurările dentare sunt plasate pe suprafețele interproximale ale dinților. O altă cauză potențială apare atunci când un buzunar parodontal este scalat incomplet. În urma acestei proceduri, manșeta gingivală se strânge în jurul dintelui, ceea ce poate fi suficient pentru a prinde bacteriile rămase în buzunar. Un cablu de retragere gingival care este lăsat accidental in situ este o cauză ocazională a unui abces parodontal.
Leziunile penetrante ale gingiei - de exemplu, cu o perie de dinți, oase de pește, scobitoare sau instrument parodontal - pot inocula bacterii în țesuturi. Trauma la nivelul țesuturilor, cum ar fi impactul grav asupra unui dinte sau presiunea excesivă exercitată pe dinți în timpul tratamentului ortodontic , poate fi, de asemenea, o posibilă cauză. Supraîncărcarea ocluzală poate fi, de asemenea, implicată în dezvoltarea unui abces parodontal, dar acest lucru este rar și apare de obicei în combinație cu alți factori. Bruxismul este o cauză frecventă a forțelor ocluzale excesive.
Factorii imuni sistemici precum diabetul pot predispune o persoană la formarea de abcese parodontale.
Perforarea canalului radicular în timpul terapiei endodontice poate duce, de asemenea, la un abces parodontal.
Diagnostic
Abcesele parodontale pot fi dificil de distins de abcesele periapicale. Deoarece gestionarea unui abces parodontal este diferit de un abces periapical, această diferențiere este importantă de făcut (vezi Abcesul dentar # Abordarea diagnosticului ) De exemplu, terapia canalului radicular nu este necesară și nu are impact asupra durerii într-un abces parodontal.
Clasificare
Există patru tipuri de abcese care pot implica țesuturile parodontale:
- Abces gingival - o infecție localizată, purulentă , implică numai țesutul gingival moale lângă gingia marginală sau papila interdentală .
- Abces parodontal - o infecție localizată, purulentă, care implică o dimensiune mai mare a țesutului gingival, care se extinde apical și adiacent unui buzunar parodontal .
- Abces pericoronal - o infecție purulentă localizată în țesutul gingival care înconjoară coroana unui dinte parțial sau complet erupt. De obicei asociat cu un episod acut de pericoronită în jurul unui al treilea molar mandibular parțial erupt și afectat (dinte de minte inferior).
- abces parodontal / endodontic combinat
Tratament
Un factor important este dacă dintele implicat trebuie extras sau reținut. Deși pulpa este de obicei vitală, un istoric de abcese parodontale recurente și suport parodontal semnificativ compromis indică faptul că prognosticul pentru dinte este slab și ar trebui îndepărtat.
Gestionarea inițială a unui abces parodontal implică ameliorarea durerii și controlul infecției. Puroiul trebuie drenat, ceea ce ajută la ambele obiective. Dacă dintele trebuie îndepărtat, drenajul va avea loc prin priză. În caz contrar, dacă puroiul se descarcă deja din buzunarul parodontal, acest lucru poate fi încurajat prin irigarea ușoară și scalarea buzunarului, în timp ce se masează țesuturile moi. Dacă acest lucru nu funcționează, este necesară incizia și drenajul , așa cum este descris în Abcesul dentar # Tratamentul .
Antibioticele au o importanță secundară drenajului, care, dacă este satisfăcător, face ca antibioticele să fie inutile. Antibioticele sunt în general rezervate infecțiilor severe, în care există umflături faciale, supărări sistemice și temperatură crescută. Deoarece abcesele parodontale implică frecvent bacterii anaerobe , se administrează antibiotice orale precum amoxicilina , clindamicina (în alergie la penicilină sau sarcină) și / sau metronidazol . În mod ideal, alegerea antibioticului este dictată de rezultatele culturii microbiologice și testarea sensibilității unei probe de puroi aspirat la începutul oricărui tratament, dar acest lucru apare rar în afara spitalului.
Alte măsuri care sunt luate în timpul gestionării fazei acute pot include reducerea înălțimii dintelui cu un burghiu dentar, astfel încât acesta nu mai intră în contact cu dintele opus atunci când mușcă; și utilizarea regulată a spălărilor bucale cu apă fierbinte sărată ( antiseptic ) care încurajează drenajul suplimentar al infecției.
Tratamentul după faza acută implică îndepărtarea oricărei infecții reziduale și corectarea factorilor care duc la formarea abcesului parodontal. De obicei, aceasta va fi o terapie pentru bolile parodontale, cum ar fi instrucțiunile de igienă orală și scalarea parodontală .
Referințe
linkuri externe
| Clasificare |
|---|