Abces - Abscess

Abces
Alte nume	Latină : Abces
Chist de incluziune epidermică inflamat în vârstă de cinci zile. Pata neagră este un dop de keratină care se conectează cu chistul subiacent.
Specialitate	Chirurgie generală , Boli infecțioase , dermatologie
Simptome	Roșeață, durere, umflături
Debut obișnuit	Rapid
Cauze	Infecție bacteriană (adesea MRSA )
Factori de risc	Consumul de droguri intravenos
Metoda de diagnosticare	Ecografie , tomografie
Diagnostic diferentiat	Celulita , chistul sebaceu , fasciita necrozanta
Tratament	Incizie și drenaj , antibiotice
Frecvență	~ 1% pe an (Statele Unite)

Un abces este o colecție de puroi care s-a acumulat în țesutul corpului. Semnele și simptomele abceselor includ roșeață, durere, căldură și umflături. Umflarea se poate simți plină de lichid atunci când este apăsată. Zona de roșeață se extinde adesea dincolo de umflături. Carbunculii și furunculele sunt tipuri de abces care implică adesea foliculi de păr , carbunculii fiind mai mari.

De obicei sunt cauzate de o infecție bacteriană . Adesea, multe tipuri diferite de bacterii sunt implicate într-o singură infecție. În Statele Unite și multe alte zone ale lumii, cele mai frecvente bacterii prezente sunt Staphylococcus aureus rezistent la meticilină . Rar, paraziții pot provoca abcese; acest lucru este mai frecvent în lumea în curs de dezvoltare . Diagnosticul unui abces cutanat se face de obicei pe baza aspectului și se confirmă prin tăierea acestuia. Imagistica cu ultrasunete poate fi utilă în cazurile în care diagnosticul nu este clar. În abcesele din jurul anusului , tomografia computerizată (CT) poate fi importantă pentru a căuta o infecție mai profundă.

Tratamentul standard pentru majoritatea abceselor pielii sau a țesuturilor moi este tăierea și deschiderea acesteia. Se pare că există unele beneficii și din utilizarea antibioticelor . O cantitate mică de dovezi sprijină neambalarea cavității care rămâne cu tifon după drenaj. Închiderea acestei cavități imediat după golire, mai degrabă decât lăsarea ei deschisă poate accelera vindecarea, fără a crește riscul revenirii abcesului. Aspirarea puroiului cu un ac nu este adesea suficientă.

Abcesele cutanate sunt frecvente și au devenit mai frecvente în ultimii ani. Factorii de risc includ consumul de droguri intravenoase , cu rate raportate de până la 65% în rândul utilizatorilor. În 2005, în Statele Unite, 3,2 milioane de persoane au mers la secția de urgență pentru un abces. În Australia, în jur de 13.000 de persoane au fost spitalizate în 2008 cu această afecțiune.

semne si simptome

Un abces.

Abcesele pot apărea în orice fel de țesut, dar cel mai frecvent în suprafața pielii (unde pot fi pustule superficiale cunoscute sub numele de furuncule sau abcese profunde ale pielii), în plămâni , creier , dinți , rinichi și amigdale. Complicațiile majore pot include răspândirea materialului abcesului în țesuturile adiacente sau îndepărtate și moartea extinsă a țesutului regional ( gangrena ).

Principalele simptome și semne ale unui abces cutanat sunt roșeață , căldură, umflături, durere și pierderea funcției. De asemenea, pot exista temperaturi ridicate (febră) și frisoane. Dacă sunt superficiale, abcesele pot fi fluctuante atunci când sunt palpate ; această mișcare asemănătoare undelor este cauzată de mișcarea puroiului în interiorul abcesului.

Un abces intern este mai dificil de identificat, dar semnele includ durere în zona afectată, o temperatură ridicată și, în general, senzație de rău. Abcesele interne se vindecă rar, așa că este indicată asistență medicală promptă dacă se suspectează un astfel de abces. Un abces poate fi fatal în funcție de locul în care se află.

Cauze

Factorii de risc pentru formarea abcesului includ consumul de droguri intravenoase . Un alt posibil factor de risc este un istoric anterior de hernie de disc sau altă anomalie a coloanei vertebrale, deși acest lucru nu a fost dovedit.

Abcesele sunt cauzate de infecții bacteriene , paraziți sau substanțe străine. Infecția bacteriană este cea mai frecventă cauză. Adesea, multe tipuri diferite de bacterii sunt implicate într-o singură infecție. În Statele Unite și multe alte zone ale lumii, cele mai frecvente bacterii prezente sunt Staphylococcus aureus rezistent la meticilină . Dintre abcesele subdurale ale coloanei vertebrale, Staphylococcus aureus sensibil la meticilină este cel mai frecvent organism implicat.

Rar paraziții pot provoca abcese și acest lucru este mai frecvent în lumea în curs de dezvoltare. Paraziții specifici cunoscuți pentru a face acest lucru includ dracunculiaza și mioza .

Abces perianal

Chirurgia fistulei anale pentru drenarea unui abces tratează fistula și reduce probabilitatea reapariției acesteia și necesitatea unei intervenții chirurgicale repetate. Nu există dovezi că incontinența fecală este o consecință a acestei intervenții chirurgicale pentru drenajul abcesului.

Abcesele perianale pot fi observate la pacienții cu, de exemplu, boli inflamatorii intestinale (cum ar fi boala Crohn ) sau diabet . Adesea abcesul va începe ca o plagă internă cauzată de ulcerații, scaun dur sau obiecte penetrante cu lubrifiere insuficientă. Această rană se infectează de obicei ca urmare a prezenței normale a fecalelor în zona rectală și apoi se dezvoltă într-un abces. Acest lucru se prezintă adesea ca o bucată de țesut în apropierea anusului, care devine mai mare și mai dureroasă în timp. La fel ca alte abcese, abcesele perianale pot necesita tratament medical prompt, cum ar fi o incizie și debridare sau lance .

Abces incizional

Un abces incizional este unul care se dezvoltă ca o complicație secundară unei incizii chirurgicale . Se prezintă ca roșeață și căldură la marginile inciziei cu drenaj purulent din aceasta. Dacă diagnosticul este incert, rana trebuie aspirată cu un ac, cu aspirația de puroi care confirmă diagnosticul și se folosește pentru colorarea Gram și cultura bacteriană .

Fiziopatologie

Un abces este o reacție defensivă a țesutului pentru a preveni răspândirea materialelor infecțioase în alte părți ale corpului.

Organismele sau materialele străine ucid celulele locale , rezultând eliberarea de citokine . Citokinele declanșează un răspuns inflamator , care atrage un număr mare de celule albe din sânge în zonă și crește fluxul sanguin regional.

Structura finală a abcesului este un perete de abces, sau capsulă, care este format din celulele sănătoase adiacente, în încercarea de a împiedica puroiul să infecteze structurile vecine. Cu toate acestea, o astfel de încapsulare tinde să împiedice celulele imune să atace bacteriile din puroi sau să ajungă la organismul cauzator sau la obiectul străin.

• 

  O diagramă a unui abces.

• 

  Abcese piremice ale unui rinichi .

Diagnostic

Redați conținut media

Ecografie care prezintă un abces al pielii

Imagine cu ultrasunete a abcesului mamar, care apare ca o zonă întunecată (hipoecogenă) în formă de ciupercă

Un abces este o colecție localizată de puroi (țesut inflamator purulent) cauzată de supurație îngropată într-un țesut, un organ sau un spațiu limitat, căptușit de membrana piogenă. Imagistica cu ultrasunete din secția de urgență poate ajuta la diagnostic.

Clasificare

Abcesele pot fi clasificate fie ca abcese ale pielii sau abcese interne . Abcesele cutanate sunt frecvente; abcesele interne tind să fie mai greu de diagnosticat și mai grave. Abcesele cutanate se mai numesc abcese cutanate sau subcutanate.

Consumul de droguri IV

Pentru cei cu antecedente de consum intravenos de droguri, se recomandă o radiografie înainte de tratament pentru a verifica dacă nu sunt prezente fragmente de ac. La această populație, dacă există și febră, ar trebui luată în considerare endocardita infecțioasă .

Diferenţial

Abcesele ar trebui să fie diferențiate de empiemele , care sunt acumulări de puroi într-o cavitate anatomică preexistentă, mai degrabă decât o nou formată.

Alte afecțiuni care pot provoca simptome similare includ: celulita , un chist sebaceu și fasciita necrozantă . Celulita are, de obicei, o reacție eritematoasă, dar nu conferă drenaj purulent.

Tratament

Tratamentul standard pentru un abces de piele sau de țesut moale necomplicat este actul de deschidere și drenare. În majoritatea cazurilor, nu pare să existe niciun beneficiu din utilizarea antibioticelor . O cantitate mică de dovezi nu a găsit un avantaj din împachetarea abcesului cu tifon.

Incizie și drenaj

Abces la cinci zile după incizie și drenaj.

Abces după chiuretaj .

Abcesul trebuie inspectat pentru a identifica dacă obiectele străine sunt o cauză, care ar putea necesita îndepărtarea lor. Dacă obiectele străine nu sunt cauza, incizia și drenarea abcesului este un tratament standard.

În zonele critice în care intervenția chirurgicală prezintă un risc ridicat, aceasta poate fi întârziată sau utilizată ca ultimă soluție. Drenajul unui abces pulmonar poate fi realizat prin poziționarea pacientului într-un mod care să permită descărcarea conținutului prin căile respiratorii . Compresele calde și ridicarea membrelor pot fi benefice pentru un abces cutanat.

Antibiotice

Majoritatea persoanelor care au un abces cutanat necomplicat nu ar trebui să utilizeze antibiotice. Antibioticele pe lângă incizia și drenajul standard sunt recomandate persoanelor cu abcese severe, multe zone de infecție, progresie rapidă a bolii, prezența celulitei , simptome care indică boli bacteriene pe tot corpul sau o stare de sănătate care provoacă imunosupresie . Persoanele care sunt foarte tinere sau foarte în vârstă pot avea, de asemenea, nevoie de antibiotice. Dacă abcesul nu se vindecă numai prin incizie și drenaj sau dacă abcesul se află într-un loc dificil de drenat, cum ar fi fața, mâinile sau organele genitale, atunci pot fi indicate antibiotice.

În acele cazuri de abces care necesită tratament antibiotic, bacteria Staphylococcus aureus este o cauză frecventă și se utilizează un antibiotic anti-stafilococ, cum ar fi flucloxacilina sau dicloxacilina . Societatea de Boli Infecțioase din America recomandă că drenarea unui abces nu este suficientă pentru a aborda Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA), obținut în comunitate și, în aceste cazuri, antibioticele tradiționale pot fi ineficiente. Antibioticele alternative eficiente împotriva MRSA dobândite în comunitate includ adesea clindamicina , doxiciclina , minociclina și trimetoprim-sulfametoxazolul . Colegiul American de urgenta a Medicilor recomanda ca cazuri tipice de abces de la MRSA obține nici un beneficiu de a avea un tratament cu antibiotice , în plus față de tratamentul standard. Dacă se consideră că afecțiunea este mai degrabă celulită decât un abces, trebuie luată în considerare posibilitatea ca specia de strep să fie o cauză, care este încă sensibilă la agenții tradiționali anti-stafilococi precum dicloxacilina sau cefalexina. Acest lucru ar fi în cazul pacienților care sunt capabili să tolereze penicilina. Terapia cu antibiotice singură fără drenaj chirurgical al abcesului este rareori eficientă din cauza faptului că antibioticele sunt adesea incapabile să intre în abces și ineficiența lor la niveluri scăzute de pH .

Cultivarea plăgii nu este necesară dacă se poate asigura o îngrijire standard de urmărire după incizie și drenaj. Efectuarea unei culturi a plăgii nu este necesară, deoarece rareori oferă informații care pot fi utilizate pentru a ghida tratamentul.

Ambalare

În America de Nord, după drenaj, o cavitate de abces este adesea împachetată, poate cu pânză, în încercarea de a proteja rana vindecătoare. Cu toate acestea, dovezile din literatura de medicină de urgență raportează că împachetarea rănilor după drenare provoacă durere persoanei și nu scade rata de recurență, nici nu aduce vindecare mai rapidă sau mai puține vizite la medic.

Drenaj buclă

Mai recent, mai multe spitale din America de Nord au optat pentru un drenaj cu buclă mai puțin invaziv decât drenajul standard și ambalarea plăgilor. Într-un studiu cu 143 de rezultate pediatrice, a fost raportată o rată de eșec de 1,4% în grupul cu buclă versus 10,5% în grupul de ambalare (P <0,030), în timp ce un studiu separat a raportat o rată de eșec de 5,5% în rândul pacienților cu buclă.

Închidere primară

Închiderea unui abces imediat după golire pare să accelereze vindecarea fără a crește riscul de recurență. Acest lucru s-ar putea să nu se aplice abceselor anorectale deoarece, deși se pot vindeca mai repede, poate exista o rată de recurență mai mare decât cele lăsate deschise.

Prognoză

Chiar și fără tratament, abcesele cutanate rareori duc la moarte, deoarece acestea vor pătrunde în mod natural prin piele. Alte tipuri de abces sunt mai periculoase. Abcesele cerebrale sunt fatale dacă nu sunt tratate. Când este tratat, rata mortalității se reduce la 5-10%, dar este mai mare dacă abcesul se rupe.

Epidemiologie

Abcesele cutanate sunt frecvente și au devenit mai frecvente în ultimii ani. Factorii de risc includ consumul de droguri intravenoase , cu rate raportate de până la 65% în rândul utilizatorilor. În 2005, în Statele Unite, 3,2 milioane de persoane au mers la secția de urgență pentru un abces. În Australia, aproximativ 13.000 de persoane au fost spitalizate în 2008 pentru boală.

Societate și cultură

Latină medicală aforism „ puroi UBI, IBI evacua “ exprimă „ în cazul în care există puroi, acolo evacueze“ și este sfatul clasic în cultura de medicina occidentală.

Programele de schimb de ace administrează adesea sau furnizează recomandări pentru tratamentul abcesului către consumatorii de droguri injectabile ca parte a unei strategii de sănătate publică de reducere a daunelor .

Etimologie

Un abces este așa - numita „abces“ , deoarece există o abscessus (a merge la distanță sau de plecare) de porțiuni ale țesutului animal unul de altul pentru a face loc pentru supurate între ele materia depusă.

Se crede că cuvântul carbuncul provine din latină: carbunculus , inițial un cărbune mic; diminutiv de carbon- , carbo : cărbune sau arză, dar și o piatră de carbuncul , „pietre prețioase de culoare roșie sau aprinsă”, de obicei granate .

Alte tipuri

Următoarele tipuri de abcese sunt enumerate în dicționarul medical:

Referințe

linkuri externe

• Enciclopedia MedlinePlus : Abces
• Enciclopedia MedlinePlus : Abces cutanat
• „Abces”  . Noua Enciclopedie a lui Collier . 1921.
• „Abces”  . Encyclopædia Britannica (ediția a XI-a). 1911.
• „Abces” . MedlinePlus . Biblioteca Națională de Medicină din SUA.