Tipuri de sechestru - Seizure types

Tipurile de convulsii urmează cel mai frecvent clasificarea propusă de Liga Internațională împotriva Epilepsiei (ILAE) în 1981. Aceste clasificări au fost actualizate în 2017. Distincția între tipurile de convulsii este importantă, deoarece diferite tipuri de convulsii pot avea cauze, rezultate și tratamente diferite.

Clasificarea internațională a tipurilor de sechestru (1981)

Această clasificare se bazează mai degrabă pe observație (clinică și EEG ) decât pe fiziopatologia sau anatomia de bază .

I Convulsii focale (termen mai vechi: convulsii parțiale )
A Crizele parțiale simple - conștiința nu este afectată
1 Cu semne motorii
2 Cu simptome senzoriale
3 Cu simptome sau semne autonome
4 Cu simptome psihice
B Convulsii parțiale complexe - conștiința este afectată (* Notă: afectată nu înseamnă neapărat [complet] pierdută) (Termeni mai vechi: lob temporal sau convulsii psihomotorii)
1 Debut parțial simplu, urmat de afectarea conștiinței
2 Cu afectarea conștiinței la debut
C Convulsii parțiale care evoluează către convulsii generalizate secundar
1 Convulsii parțiale simple care evoluează spre convulsii generalizate
2 Convulsii parțiale complexe care evoluează spre convulsii generalizate
3 Crizele parțiale simple care evoluează către crizele parțiale complexe care evoluează către crizele generalizate
II Convulsii generalizate
A Crizele de absență (termen mai vechi: petit mal , adică „mic sau mai mic, rău”)
1 Convulsii tipice de absență
2 Convulsii de absență atipice
B Crizele mioclonice
C Convulsii clonice
D Convulsii tonice ,
E convulsii tonice-clonice (termen mai vechi: grand mal , care înseamnă „mare sau mai mare, rău”)
F Convulsii atonice
III Crizele epileptice neclasificate

În ceea ce privește originea lor în creier, convulsiile pot fi descrise fie parțiale (focale), fie generalizate . Convulsiile parțiale implică doar o parte localizată a creierului, în timp ce convulsiile generalizate implică ansamblul ambelor emisfere. Termenul „generalizare secundară” poate fi folosit pentru a descrie o criză parțială care se extinde ulterior pe întregul cortex și se generalizează.

În timp ce majoritatea convulsiilor pot fi împărțite în parțial și generalizate, există unele care nu se potrivesc. De exemplu: sechestrul poate fi generalizat numai în cadrul unei emisfere. Alternativ, pot exista multe puncte focale ( convulsii multifocale ) care sunt distribuite într-un model simetric sau asimetric.

Convulsii parțiale

Articol principal: Sechestru parțial

Convulsiile parțiale pot fi împărțite și în convulsii simple și complexe . Aceasta se referă la efectul unei astfel de crize asupra conștiinței ; convulsiile simple nu cauzează nicio întrerupere a conștiinței (deși pot provoca distorsiuni senzoriale sau alte senzații), în timp ce convulsiile complexe întrerup conștiința în grade diferite. Acest lucru nu înseamnă neapărat că persoana care se confruntă cu acest tip de criză își va pierde cunoștința (cum ar fi leșinul). De exemplu, o criză parțială complexă poate implica repetarea inconștientă a unor acțiuni simple, gesturi sau enunțări verbale, sau pur și simplu o privire goală și o necunoaștere aparentă a apariției crizei, urmată de nicio amintire a crizei. Alți pacienți pot raporta un sentiment de viziune în tunel sau disociere, ceea ce reprezintă o diminuare a conștientizării fără pierderea deplină a conștiinței. Alți pacienți pot efectua acțiuni complicate, cum ar fi călătoria sau cumpărăturile, în timp ce se află în mijlocul unei crize parțiale complexe.

Efectele convulsiilor parțiale pot fi destul de dependente de zona creierului în care sunt active. De exemplu, o criză parțială în zonele implicate în percepție poate provoca o anumită experiență senzorială (de exemplu, percepția unui parfum, muzică sau sclipiri de lumină) în timp ce, atunci când este centrată în cortexul motor , o criză parțială poate provoca mișcări în special grupuri de mușchi . Acest tip de criză poate produce, de asemenea, gânduri particulare sau imagini vizuale interne sau chiar experiențe care pot fi distincte, dar nu sunt ușor de descris. Convulsiile care afectează cortexul insular anterior pot produce scurte experiențe mistice sau extatice la unii oameni; acestea sunt cunoscute sub numele de crize extazice. Acestea pot duce la diagnosticarea greșită a psihozei sau a schizofreniei , dacă nu se iau în considerare alte simptome ale convulsiei și nu se efectuează alte teste. Din păcate, pentru cei cu epilepsie, medicamentele anti-psihotice prescrise fără anticonvulsivante, în acest caz, pot reduce de fapt pragul de convulsii și pot agrava simptomele.

Atunci când efectele unei crize parțiale apar ca un „semn de avertizare” înainte de o criză mai mare, acestea sunt cunoscute sub numele de aură : frecvent, o criză parțială se va răspândi în alte părți ale creierului și, în cele din urmă, se va generaliza, rezultând un tonic-clonic. convulsie. Experiența subiectivă a unei aura, ca și alte crize parțiale, va tinde să reflecte funcția părții afectate a creierului.

Convulsii generalizate

Convulsiile generalizate în principal pot fi subclasificate în mai multe categorii, în funcție de efectele comportamentale ale acestora:

  • Crizele de absență implică o întrerupere a conștiinței în cazul în care persoana care se confruntă cu criza pare să devină vacantă și să nu răspundă pentru o perioadă scurtă de timp (de obicei până la 30 de secunde). Poate apărea ușoară zvâcnire musculară. Victima pare să viseze. Aceste crize pot apărea de mai multe ori pe parcursul unei zile. Acest tip de convulsii este mai frecvent la copii.
  • Convulsiile mioclonice implică o contracție musculară extrem de scurtă (<0,1 secunde) și pot duce la mișcări sacadate ale mușchilor sau grupurilor musculare.
  • Convulsiile clonice sunt mioclonii care se repetă în mod regulat la o rată de obicei de 2-3 pe secundă. În unele cazuri, lungimea variază.
  • Convulsiile tonico-clonice implică o contracție inițială a mușchilor ( faza tonică ) care poate implicamușcăturile limbii , incontinența urinară și absența respirației . Aceasta este urmată de contracții musculare ritmice ( faza clonică ). Acest tip de criză este, de obicei, la care se face referire atunci când termenul „criză epileptică” este utilizat în mod colocvial.
  • Convulsiile atonice implică pierderea tonusului muscular, determinând persoana să cadă la pământ. Acestea sunt uneori numite „atacuri de cădere”, dar ar trebui să se distingă de atacuri similare care pot apărea în cataplexie .

Convulsii continue

Statusul epileptic se referă la activitatea de criză continuă, fără recuperare între crize succesive. O criză tonico-clonică care durează mai mult de 5 minute (sau cu două minute mai mult decât convulsiile obișnuite ale unei persoane date) este considerată o urgență medicală. Benzodiazepinele sunt utilizate cel mai frecvent pentru ameliorarea activității convulsive. Lorazepamul este un medicament preferat în starea epileptică. Diazepamul este a doua prioritate în tratamentul statusului epileptic.

Epilepsia partialis continua este un tip rar de convulsie focală motorie ( mâini și față ) care se repetă la fiecare câteva secunde sau minute pentru perioade prelungite (zile sau ani). De obicei se datorează accidentelor vasculare cerebrale la adulți și proceselor inflamatorii corticale focale la copii ( encefalita Rasmussen ), posibil cauzate de infecții virale cronicesauprocese autoimune .

Convulsii subclinice

Convulsiile subclinice sunt definite ca fiind convulsii care pot fi detectate numai prin citirea unei electroencefalograme (EEG) și nu provoacă modificări specifice, vizibile în comportamentul unei persoane afectate, indiferent dacă persoana este trează sau adormită. Un studiu din Jurnalul de Neurochirurgie a descris modelul de pe EEG ca apărând ca „vârfuri ritmice care prezintă evoluție intrinsecă”.

Clasificări viitoare

În 1997, ILAE a început să lucreze la revizuirea clasificării convulsiilor, epilepsiilor și sindroamelor epileptice. Această revizuire rămâne în gestație și nu a înlocuit clasificarea din 1981.

Modificările propuse la terminologie includ:

  • Înlocuiți parțial cu termenul mai vechi focal pentru a descrie convulsiile care provin dintr-o parte a creierului (deși nu neapărat o zonă mică sau bine definită). Cuvântul parțial a fost considerat ambiguu.
  • Renunțați la termenii parțial simplu și parțial complex - gruparea bazată pe efectul asupra conștiinței nu mai este considerată utilă.
  • Înlocuiți criptogenul cu probabil simptomatic .

Ierarhia prezentată are structura:

Tipuri de convulsii autolimitante
Convulsii generalizate
Convulsii tonico-clonice (include variații care încep cu o fază clonică sau mioclonică)
Convulsii clonice (cu și fără caracteristici tonice)
Convulsii tipice de absență
Convulsii de absență atipice
Convulsii de absență mioclonică
Convulsii tonice
Spasme
Convulsii mioclonice
Mioclon bilateral masiv
Mioclonia pleoapelor (cu și fără absențe)
Crizele atonice mioclonice
Mioclonus negativ
Convulsii atonice
Crizele reflexe în sindroamele de epilepsie generalizate
Convulsii ale neocortexului posterior
Convulsii ale lobului temporal neocortical
Convulsii focale
Convulsii senzoriale focale
Convulsii motorii focale
Convulsii gelastice
Convulsii hemiclonice
Crizele generalizate secundar
Crizele reflexe în sindroamele de epilepsie focală
Tipuri de crize continue
Stare epileptică generalizată
Stare epicoptic tonic-clonic generalizat
Starea clonică epilepticus
Starea absenței epilepticus
Stare tonică epilepticus
Statutul mioclonic epilepticus
Stare focală epilepticus
Epilepsia partialis continuă a lui Kojevnikov
Aura continua
Stare limbică epileptică (stare psihomotorie)
Stare hemiconvulsivă cu hemipareză

Clasificări anterioare

Clasificarea din 1981 a revizuit sistemul ILAE din 1970 conceput de Henri Gastaut . O diferență semnificativă a fost distincția dintre convulsiile parțiale simple și complexe. În clasificarea din 1970, distincția a fost dacă simptomele implicau funcții senzoriale sau motorii elementare (simple) sau dacă erau implicate „funcții superioare” (complexe). Acest lucru a fost schimbat pentru a lua în considerare dacă conștiința a fost pe deplin reținută sau nu. Ca rezultat, studiile care grupează pacienții în conformitate cu aceste clasificări nu sunt direct comparabile de la o generație la alta. Clasificarea din 1970 a fost importantă pentru standardizarea termenilor moderni pentru multe tipuri de convulsii. Înainte de aceasta, au fost folosiți termeni precum petit mal , grand mal , Jacksonian , psihomotor și convulsii ale lobului temporal .

Cea mai timpurie clasificare a convulsiilor poate fi atribuită erudiților babilonieni care și-au înscris cunoștințele medicale în tablete de piatră cunoscute sub numele de Sakikku (adică Toate bolile ). Aceasta datează din domnia regelui babilonian Adad-apla-iddina din a doua dinastie a lui Isin - estimată a fi între 1067 și 1046 î.Hr. Sunt descrise multe tipuri de convulsii, fiecare atribuită unui anumit demon sau spirit plecat și având un prognostic.

Referințe

Lecturi suplimentare

linkuri externe