Seminom - Seminoma

Seminom
Alte nume Seminom pur, seminom clasic
Seminomul Testiculului.jpg
Specialitate Urologie , oncologie

Un seminom este o tumoare cu celule germinale a testiculului sau, mai rar, mediastinului sau alte locații extra-gonadale. Este un neoplasm malign și este unul dintre cele mai tratabile și vindecabile tipuri de cancer, cu o rată de supraviețuire peste 95% dacă este descoperită în stadii incipiente.

Seminomul testicular își are originea în epiteliul germinal al tubulilor seminiferi . Aproximativ jumătate din tumorile cu celule germinale ale testiculelor sunt seminome. Tratamentul necesită de obicei îndepărtarea unui testicul. Cu toate acestea, fertilitatea nu este de obicei afectată. Toate celelalte funcții sexuale vor rămâne intacte.

semne si simptome

Vârsta medie a diagnosticului este cuprinsă între 35 și 50 de ani. Aceasta este cu aproximativ 5-10 ani mai în vârstă decât bărbații cu alte tumori ale celulelor germinale ale testiculelor. În majoritatea cazurilor, produc mase care se simt ușor la autoexaminarea testiculară ; cu toate acestea, în până la 11 la sută din cazuri, este posibil să nu existe o masă care să poată fi resimțită sau poate exista o atrofie testiculară . Durerea testiculară este raportată în până la o cincime din cazuri. Durerile lombare pot apărea după metastaze la retroperitoneu .

Unele cazuri de seminom se pot prezenta ca o tumoare primară în afara testiculului, cel mai frecvent în mediastin . În ovar , tumora se numește disgerminom , iar în locurile non- gonadale , în special sistemul nervos central , se numește germinom .

Diagnostic

Imagine cu ultrasunete a unui seminom

Testele de sânge pot detecta prezența fosfatazei alcaline placentare (ALP, ALKP, ALPase, Alk Phos) în cincizeci la sută din cazuri. Cu toate acestea, Alk Phos nu poate sta în mod util ca un marker pentru seminom și contribuie puțin la urmărire, datorită creșterii sale cu fumatul. Gonadotropina corionică umană (hCG) poate fi crescută în unele cazuri, dar aceasta se corelează mai mult cu prezența celulelor trofoblaste în tumoră decât cu stadiul tumorii. Un seminom clasic sau pur, prin definiție, nu determină o alfa fetoproteină serică crescută . Lactatul dehidrogenază (LDH) poate fi singurul marker care este crescut în unele seminome. Gradul de creștere a serului LDH are valoare prognostică în seminomul avansat.

Suprafața tăiată a tumorii este cărnoasă și lobulată și variază de culoare de la crem la bronz până la roz. Tumora tinde să se ridice de la suprafața tăiată și pot fi observate zone mici de hemoragie . Aceste zone de hemoragie corespund de obicei grupurilor de celule trofoblastice din tumoră.

Examinarea microscopică arată că seminomurile sunt de obicei compuse fie dintr-un model de celule cu formă de foaie, fie lobular, cu o rețea stromală fibroasă . Septa fibroasă conține aproape întotdeauna incluziuni limfocitare focale , iar uneori se observă granuloame . Celulele tumorale în sine au în mod obișnuit citoplasmă clară până la roz pal care conține glicogen abundent , care este demonstrabil cu o colorare periodică acid-Schiff (PAS). Nucleii sunt proeminenți și conțin de obicei unul sau doi nucleoli mari și au membrane nucleare proeminente. Foci ale celulelor sinciotrofoblastice pot fi prezente în cantități variate. Țesutul testicular adiacent prezintă în mod obișnuit neoplazie intratubulară a celulelor germinale și poate prezenta, de asemenea, oprire variabilă de maturare spermatocitară.

  • Imagine histopatologică a seminomului metastatic în ganglionul limfatic inghinal. Pata de hematoxilină și eozină.

  • Imagine histopatologică a seminomului metastatic în ganglionul limfatic inghinal. La mărire mai mare. Pata de hematoxilină și eozină.

  • Micrografie (mărire mare) a unui seminom. Pata H&E.

  • Seminom testicular, care prezintă un infiltrat limfocitar proeminent în stroma fibroasă care separă grupurile de celule tumorale.

  • Specimen de orhidectomie care prezintă seminom

  • Markerii celulelor germinale OCT 3/4 și CD117 ( imunohistochimie pozitivă din imagine) sunt utili pentru diagnostic.

Relația cu tumoarea spermatocitară

Tumorile spermatocitice nu sunt considerate un subtip de seminom și, spre deosebire de alte tumori cu celule germinale, nu apar din neoplazia intratubulară a celulelor germinale .

Tratament

Masele intratesticulare care par suspecte la ultrasunete trebuie tratate cu o orchiectomie inghinală . Patologia testiculului îndepărtat și a cordonului spermatic indică prezența seminomului și ajută la stadializare. Tumorile cu elemente atât de seminom cât și de nonseminom sau care apar cu prezența AFP trebuie tratate ca nonseminom. Scanarea CT abdominală sau RMN, precum și imagistica toracică sunt făcute pentru a detecta metastazele. Analiza markerilor tumorali ajută și la stadializare.

Tratamentul preferat pentru majoritatea formelor de seminom în stadiul 1 este supravegherea activă. Seminomul de stadiul 1 se caracterizează prin absența dovezilor clinice de metastază. Supravegherea activă constă în examinări periodice și fizice, analize ale markerilor tumorali și imagistică radiografică. Aproximativ 85-95% din aceste cazuri nu vor necesita tratament suplimentar. Tehnicile moderne de radioterapie, precum și unul sau două cicluri de carboplatină cu un singur agent s- au dovedit a reduce riscul de recidivă, dar prezintă potențialul de a provoca efecte secundare întârziate. Indiferent de strategia de tratament, seminomul de stadiul 1 are o rată de vindecare de aproape 100%.

Seminomul de etapa 2 este indicat de prezența metastazelor retroperitoneale . Cazurile necesită radioterapie sau, în cazuri avansate, chimioterapie combinată. Masele reziduale mari găsite după chimioterapie pot necesita rezecție chirurgicală. Tratamentul de linia a doua este același ca și pentru nonseminoame.

Seminomul în stadiul 3 se caracterizează prin prezența metastazelor în afara retroperitoneului - plămânii în cazuri de „risc bun” sau în altă parte în cazuri de „risc intermediar”. Aceasta este tratată cu chimioterapie combinată. Tratamentul de linia a doua urmează protocoale de nonseminom.

Referințe

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe