Lovitură tăcută - Silent stroke

Lovitură tăcută
Specialitate Neurologie

Un accident vascular cerebral silențios (sau infarct cerebral asimptomatic ) este un accident vascular cerebral care nu are simptome exterioare asociate cu accident vascular cerebral și pacientul nu știe de obicei că a suferit un accident vascular cerebral. În ciuda faptului că nu provoacă simptome identificabile, un accident vascular cerebral silențios provoacă în continuare leziuni ale creierului și pune pacientul la un risc crescut atât de atac ischemic tranzitor, cât și de accident vascular cerebral major în viitor. Într-un studiu amplu din 1998, s-a estimat că peste 11 milioane de persoane au suferit un accident vascular cerebral în Statele Unite. Aproximativ 770.000 dintre aceste accidente vasculare cerebrale au fost simptomatice și 11 milioane au fost prima dată infarcte sau hemoragii RMN tăcute . Accidente vasculare cerebrale silențioase provoacă de obicei leziuni care sunt detectate prin utilizarea neuroimagisticii, cum ar fi RMN . Riscul de accident vascular cerebral silențios crește odată cu vârsta, dar poate afecta și adulții mai tineri. Femeile par să prezinte un risc crescut de accident vascular cerebral silențios, hipertensiunea și fumatul curent fiind printre factorii predispozanți.

Aceste tipuri de accidente vasculare cerebrale includ accidente vasculare lacunare și alte accidente vasculare cerebrale ischemice și hemoragii minore. Ele pot include, de asemenea, leucoaraioză (modificări ale substanței albe a creierului): substanța albă este mai susceptibilă la blocajul vascular datorită cantității reduse de vase de sânge în comparație cu cortexul cerebral . Aceste accidente vasculare cerebrale sunt denumite „tăcute”, deoarece afectează în mod obișnuit regiunile „tăcute” ale creierului, care nu determină o schimbare vizibilă a funcțiilor motorii unei persoane afectate, cum ar fi paralizia contralaterală, vorbirea neclară , durerea sau o modificare în sensul atingerii. Un accident vascular cerebral silențios afectează de obicei regiunile creierului asociate cu diferite procese de gândire, reglarea dispoziției și funcțiile cognitive și este o cauză principală a afectării cognitive vasculare și poate duce, de asemenea, la pierderea controlului vezicii urinare .

În studiul de sănătate cardiovasculară, un studiu al populației efectuat la 3.660 adulți cu vârsta peste 65 de ani. 31% au arătat dovezi ale accidentului vascular cerebral silențios în studiile de neuroimagistică care utilizează RMN . Aceste persoane nu știau că au suferit un accident vascular cerebral. Se estimează că accidentele vasculare tăcute sunt de cinci ori mai frecvente decât accidentul vascular cerebral simptomatic.

Un accident vascular cerebral silențios diferă de un atac ischemic tranzitor (TIA). În TIA sunt prezentate simptome de accident vascular cerebral care pot dura de la câteva minute până la 24 de ore înainte de rezolvare. Un TIA este un factor de risc pentru apariția unui accident vascular cerebral major și a accidentelor vascular cerebrale ulterioare ulterioare în viitor.

Tipuri

  • Accident vascular cerebral ischemic : apare atunci când un vas de sânge care furnizează sânge la creier devine blocat. Acest tip de accident vascular cerebral reprezintă aproximativ 87% din toate cazurile de accident vascular cerebral.
  • Accident vascular cerebral hemoragic : apare atunci când un vas de sânge care furnizează sânge creierului devine slăbit și se rupe. În mod tipic, accidentul vascular cerebral hemoragic este cauzat de două tipuri de vase de sânge slăbite: anevrisme și malformații arteriovenoase (AVM).
  • Infarctele lacunare (LACI) sunt mici (cu diametrul de 0,2 până la 15 mm) necorticale (nu afectează cortexul cerebral ) infarctele cauzate de ocluzia unei ramuri penetrante unice a unui vas de sânge mai mare care furnizează sânge structurilor profunde ale creierului, inclusiv substanța albă . LACI sunt puternic asociate cu dezvoltarea leziunilor de substanță albă (WML), care pot fi detectate prin utilizarea tomografiei computerizate (scanări CT).

Factori de risc

Există diferiți factori de risc individuali asociați cu apariția unui accident vascular cerebral silențios. Mulți dintre acești factori de risc sunt aceiași cu cei asociați cu un accident vascular cerebral simptomatic major.

  • Acroleină : niveluri ridicate de acroleină, un metabolit toxic produs din poliamine spermină , spermidină și de amină oxidază servesc ca marker pentru accident vascular cerebral silențios, atunci când este crescut în asociere cu proteina C reactivă și interleukină 6 crește.
  • Adiponectina : este un tip de proteină secretată de celulele adipoase care îmbunătățește sensibilitatea la insulină și posedă proprietăți antiaterogene . Nivelurile mai scăzute de s-adiponectină sunt asociate cu accident vascular cerebral ischemic.
  • Îmbătrânire : prevalența accidentului vascular cerebral silențios crește odată cu creșterea vârstei, cu o rată de prevalență de peste douăzeci la sută dintre vârstnici crescând la 30% -40% la cei peste 70 de ani.
  • Anemie : copii cu anemie acută cauzată de alte afecțiuni decât anemia falciformă cu hemoglobină sub 5,5 g / dL . sunt expuse unui risc crescut de apariție a unui accident vascular cerebral silențios, conform unui studiu publicat la Conferința internațională asupra accidentului vascular cerebral din 2011, cercetătorii au sugerat o examinare amănunțită a dovezilor accidentului vascular cerebral silențios la toți copiii cu anemie severă, pentru a facilita intervenția în timp util pentru a ameliora potențialul creier deteriora.
    • Anemie falciformă : este o tulburare genetică autosomală recesivă a sângelui cauzată de genă (gena HBB) care codifică hemoglobina (Hg) și are ca rezultat scăderea nivelurilor. Celulele sanguine ale bolii falciforme au o formă anormală (în formă de seceră) și pot forma cheaguri sau pot bloca vasele de sânge. Estimările copiilor cu anemie falciformă care suferă de accident vascular cerebral (cu accident vascular cerebral silențios predominând la pacienții mai tineri) variază între 15% -30%. Acești copii prezintă un risc semnificativ de afectare cognitivă și rezultate educaționale slabe.
    • Talasemie majoră : este o formă autosomală recesivă moștenită genetic de anemie hemolitică, caracterizată prin anomalii ale producției de celule roșii din sânge (hemoglobină). Copiii cu această tulburare prezintă un risc crescut de accident vascular cerebral tăcut.
  • Fibrilația atrială (AF): fibrilația atrială (bătăi neregulate ale inimii) este asociată cu un risc dublu de accident vascular cerebral silențios.
  • Fumatul de țigări : Efectele procoagulante și aterogene ale fumatului cresc riscul de accident vascular cerebral silențios. Fumatul are, de asemenea, un efect dăunător asupra fluxului sanguin cerebral regional (rCBF). Șansele de a avea un accident vascular cerebral cresc odată cu cantitatea de țigări fumate și durata de timp pe care o persoană a fumat (ani de ambalare).
  • Proteina C reactivă (CRP) și Interleukina 6 (IL6): Proteina C reactivă este una dintre proteinele plasmatice cunoscute sub numele de proteine ​​de fază acută (proteine ​​ale căror concentrații plasmatice cresc (sau scad) cu 25% sau mai mult în timpul tulburărilor inflamatorii), care este produs de ficat. Nivelul CRP crește ca răspuns la inflamația din diferite părți ale corpului, inclusiv inflamația vasculară. Nivelul CRP poate crește de 1000 de ori ca răspuns la inflamație. Alte afecțiuni care pot provoca modificări marcate ale nivelurilor CRP includ infecții, traume, intervenții chirurgicale, arsuri, afecțiuni inflamatorii și cancer avansat. Modificări moderate pot apărea, de asemenea, după exerciții fizice intense, atac de căldură și naștere. Nivelurile crescute de CRP măsurate printr-un test CRP sau testul mai sensibil al CRP seric ridicat (hsCRP) au o corelație strânsă cu riscul crescut de accident vascular cerebral silențios. Interleukina-6 este o interleukină (tip de proteină) produsă de celule T ( celule albe din sânge specializate ), macrofage și celule endoteliale . IL6 este, de asemenea, clasificat ca citokină (acționează în transmiterea informațiilor între celule). IL6 este implicat în reglarea răspunsului fazei acute la leziuni și infecția poate acționa atât ca agent antiinflamator, cât și ca proinflamator. Nivelurile crescute de CRP măsurate printr-un test CRP sau testul mai sensibil al CRP seric ridicat (hsCRP) și nivelurile crescute de I6 măsurate printr-un ELISA IL6 sunt markeri pentru riscul crescut de accident vascular cerebral silențios.
  • Diabet zaharat : diabetul zaharat netratat sau gestionat necorespunzător este asociat cu un risc crescut de accident vascular cerebral silențios.
  • Hipertensiunea arterială : care afectează până la 50 de milioane de persoane doar în Statele Unite este factorul de risc major tratabil asociat cu accidentele vasculare cerebrale silențioase.
  • Homocisteină : niveluri ridicate de homocisteină totală (tHcy) un aminoacid sunt un factor de risc independent pentru accident vascular cerebral silențios, chiar și la adulții sănătoși de vârstă mijlocie.
  • Sindromul metabolic (MetS): sindromul metabolic este un nume pentru un grup de factori de risc care apar împreună și cresc riscul de boli coronariene, accident vascular cerebral și diabet de tip 2. Un număr mai mare dintre acești factori de risc MetS, cu atât este mai mare șansa de a avea un accident vascular cerebral silențios.
  • Apneea de somn : cuprinde un grup eterogen de tulburări de respirație legate de somn, în care există episoade intermitente repetate de întrerupere a respirației sau hipopnee , atunci când respirația este mai mică sau mai lentă decât în ​​mod normal. Apneea de somn este o constatare frecventă la pacienții cu accident vascular cerebral, dar cercetări recente sugerează că este și mai răspândită în accidentul vascular cerebral silențios și în modificările microvasculare cronice din creier. În studiul prezentat la Conferința internațională a AVC din 2012 a Asociației AVC , cu cât indicele de apnee-hipopnee este mai mare, cu atât pacienții au avut un accident vascular cerebral silențios.

Deficite neuropsihologice

Persoanele care au suferit accidente vasculare cerebrale silențioase au adesea diferite deficite neuropsihologice și au afectări semnificative în mai multe domenii ale performanței cognitive. Un studiu a arătat o asociere între accident vascular cerebral silențios și un istoric de pierdere a memoriei și scoruri mai mici la testele funcției cognitive. Într-un al doilea studiu, persoanele care au avut un accident vascular cerebral silențios au obținut un scor mai scăzut la examenul de stare mini-mentală (MMSE) și la matricele progresive colorate ale lui Raven - un test conceput pentru copii cu vârste cuprinse între 5 și 11 ani, persoane cu deficiențe psihice și fizice și oamenii mai în vârstă.

La copii

Copiii care au suferit accident vascular cerebral silențios au adesea o varietate de deficite neuropsihologice. Aceste deficite pot include IQ scăzut, dizabilități de învățare și incapacitatea de concentrare.

Accidentele vasculare cerebrale silențioase sunt cea mai comună formă de leziune neurologică la copiii cu anemie falciformă, care pot dezvolta deficite neurocognitive subtile în zonele de atenție și concentrare, funcția executivă și viteza și coordonarea vizual-motorie datorită accidentelor vasculare cerebrale silențioase care poate nu au fost detectat la examenul fizic.

Legătură cu depresia

Depresia majoră este un factor de risc și, de asemenea, o consecință a infarctului cerebral silențios (SBI). Persoanele care prezintă simptome de depresie majoră presenilă și senilă au prezentat o incidență semnificativ mai mare a SBI (65,9% și 93,7%). Persoanele cu depresie majoră care au avut un SBI prezent cu deficite neurologice mai accentuate și simptome depresive mai severe decât cei cu SBI.

Diagnostic

Diagnosticul unui accident vascular cerebral silențios se face de obicei ca o constatare incidentală (întâmplător) a diferitelor tehnici de neuroimagistică. Cursele silențioase pot fi detectate de:

  • Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
  • Tomografie computerizată (CT)
  • Doppler transcraniană ultrasonografia (TCD), care măsoară viteza cerebrală fluxului sanguin (CBFV) în marile artere intracraniene in creier, a fost demonstrat în diverse studii pentru a fi un instrument eficient pentru a diagnostica copiilor cu siclemie cu risc crescut de a avea o inițială sau accident vascular cerebral recurent. Îngustarea acestor artere, care este un factor de risc pentru infarctul cerebral, se caracterizează printr-o viteză crescută a fluxului sanguin.

Prevenirea

Articol principal: Accident vascular cerebral § Prevenirea

Măsurile preventive care pot fi luate pentru a evita susținerea unui accident vascular cerebral silențios sunt aceleași ca și pentru accident vascular cerebral. Încetarea fumatului este cel mai imediat pas care poate fi făcut, gestionarea eficientă a hipertensiunii fiind factorul major tratabil din punct de vedere medical.

Anemia celulelor secera

Terapia cu transfuzie reduce riscul unui nou accident vascular cerebral silențios la copiii care au atât o viteză anormală a fluxului sanguin al arterei cerebrale , așa cum a fost detectată de Doppler transcranian, cât și un infarct silențios anterior, chiar și atunci când RMN inițial nu a prezentat nicio anomalie. O constatare a vitezei ultrasonografice TCD crescută justifică RMN-ul creierului, deoarece cei cu ambele anomalii cărora nu li se oferă terapie transfuzională prezintă un risc mai mare de a dezvolta un nou infarct silențios sau accident vascular cerebral decât sunt cei a căror IRM inițială nu a prezentat nicio anomalie.

Vezi si

Referințe

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe