Biopsie cutanată - Skin biopsy
| Biopsie cutanată | |
|---|---|
 Punch biopsie
| |
| ICD-9-CM | 86.11 |
Biopsia cutanată este o tehnică de biopsie în care o leziune a pielii este îndepărtată pentru a fi trimisă unui patolog pentru a face un diagnostic microscopic . De obicei se face sub anestezie locală în cabinetul unui medic, iar rezultatele sunt adesea disponibile în 4-10 zile. Este frecvent efectuată de dermatologi. Biopsiile cutanate sunt, de asemenea, făcute de medici de familie, interniști, chirurgi și alte specialități. Cu toate acestea, efectuată în mod incorect și fără informații clinice adecvate, interpretarea unui patolog despre biopsia cutanată poate fi sever limitată și, prin urmare, medicii și pacienții pot renunța la tehnicile tradiționale de biopsie și, în schimb, pot alege operația Mohs . Există patru tipuri principale de biopsii cutanate: biopsia bărbieritului, biopsia cu pumn, biopsia excizională și biopsia incizională. Alegerea diferitelor biopsii cutanate depinde de diagnosticul suspectat al leziunii cutanate. La fel ca majoritatea biopsiilor, consimțământul pacientului și anestezia (de obicei lidocaină injectată în piele) sunt condiții prealabile.
Tipuri
Radeți biopsia
O biopsie de bărbierit se face fie cu o lamă mică de bisturiu, fie cu o lamă de ras curbată. Tehnica depinde foarte mult de abilitățile utilizatorilor, deoarece unii chirurgi pot elimina un mic fragment de piele cu o pată minimă folosind oricare dintre instrumentele de mai sus, în timp ce alții au mari dificultăți în securizarea dispozitivelor. În mod ideal, aparatul de ras va rade doar un mic fragment de tumoare proeminentă și va lăsa pielea relativ plată după procedură. Hemostaza se obține folosind electrocauterizare ușoară , soluția Monsel sau clorură de aluminiu . Aceasta este metoda ideală de diagnostic pentru cancerul cu celule bazale . Poate fi folosit pentru a diagnostica carcinomul cu celule scuamoase și melanomul in-situ , cu toate acestea, ar trebui luată în considerare înțelegerea de către medic a creșterii acestor ultimele două tipuri de cancer înainte de a utiliza metoda bărbieritului. Metoda punch sau incizională este mai bună pentru ultimele două tipuri de cancer, deoarece este mai puțin probabil să apară un fals negativ (adică numind un cancer cu celule scuamoase o keratoză actinică sau resturi keratinoase ). Hemostaza pentru tehnica de bărbierit poate fi dificilă dacă se bazează doar pe electrocauterizare. O mică biopsie de „bărbierit” ajunge adesea să fie un defect mare de arsură atunci când chirurgul încearcă să controleze sângerarea numai cu electrocauterizare. Pansamentul sub presiune sau astringentul chimic pot ajuta în hemostază la pacienții care iau anticoagulante .
Punch biopsie
O biopsie cu pumnul se face cu o lamă circulară cu dimensiuni cuprinse între 1 mm și 8 mm. Lama, care este atașată la un mâner asemănător unui creion, este rotită în jos prin epidermă și dermă și în grăsimea subcutanată , producând un miez cilindric de țesut. O incizie făcută cu o biopsie cu pumn este ușor închisă cu una sau două suturi . Unele biopsii perforate au forma unei elipse, deși se poate realiza aceeași formă dorită cu un bisturiu standard. Pumnul de 1 mm și 1,5 mm este ideal pentru locațiile în care aspectul cosmetic este dificil de realizat prin metoda bărbieritului. Sângerarea minimă se observă cu pumnul de 1 mm, iar deseori rana este lăsată să se vindece fără cusături pentru biopsiile mai mici ale pumnului. Dezavantajul pumnului de 1 mm este că țesutul obținut este aproape imposibil de văzut uneori din cauza dimensiunilor mici, iar biopsia de 1,5 mm este preferată în majoritatea cazurilor. Dimensiunea obișnuită a pumnului utilizată pentru a diagnostica cele mai multe afecțiuni inflamatorii ale pielii este pumnul de 3,5 sau 4 mm.
Biopsie incizională
Într-o biopsie incizională, se face o tăietură prin întreaga dermă până la grăsimea subcutanată. O biopsie cu pumn este în esență o biopsie incizională, cu excepția faptului că este mai degrabă rotundă decât eliptică, ca în majoritatea biopsiilor incizionale făcute cu bisturiul. Biopsiile incizionale pot include întreaga leziune (excizională), o parte a unei leziuni sau o parte a pielii afectate plus o parte a pielii normale (pentru a arăta interfața dintre pielea normală și cea anormală). Biopsia incizională oferă adesea un diagnostic mai bun pentru bolile paniculare profunde ale pielii și se poate obține mai mult țesut subcutanat decât o biopsie cu pumn. Biopsia incizională profundă, lungă și subțire, este excelentă la nivelul extremităților inferioare, deoarece permite recoltarea unei cantități mari de țesut cu o tensiune minimă pe plaga chirurgicală. Avantajul biopsiei incizionale față de metoda pumnului este că hemostaza se poate face mai ușor datorită unei vizualizări mai bune. Defectele urechii câinelui sunt rareori observate în biopsiile incizionale cu lungimea de cel puțin două ori mai mare decât lățimea.
Biopsie excizională
O biopsie excizională este în esență aceeași cu biopsia incizională, cu excepția cazului în care este inclusă întreaga leziune sau tumoră. Aceasta este metoda ideală de diagnostic al melanoamelor mici (atunci când se efectuează ca excizie). În mod ideal, un melanom întreg ar trebui să fie supus diagnosticului dacă poate fi făcut în condiții de siguranță și cosmetic. Această biopsie excizională se face adesea cu o margine chirurgicală îngustă pentru a se asigura că cea mai profundă grosime a melanomului este dată înainte de a se decide prognosticul. Cu toate acestea, deoarece mulți melanom -in-situs sunt mari și pe față, un medic va alege adesea să facă mai multe biopsii mici înainte de a se angaja într-o excizie mare numai în scop diagnostic. Mulți preferă metoda micului pumn pentru valoarea inițială de diagnostic înainte de a recurge la biopsia excizională. O biopsie inițială mică a unui melanom ar putea spune „atipia celulară severă, recomandă o excizie mai largă”. În acest moment, clinicianul poate avea încredere că se poate efectua o biopsie excizională fără a risca să comită un diagnostic clinic „ fals pozitiv ”.
| Dimensiunea leziunii | |||
|---|---|---|---|
| <4 mm | 4 - 8 mm | 9 - 15 mm | |
| Aspect benign |
|
|
|
| Suspiciune de malignitate |
|
|
|
În tabelul de mai sus, fiecare imagine de sus arată liniile recomandate pentru tăierea feliilor care urmează a fi trimise pentru procesare ulterioară. Imaginea de jos arată ce parte a feliei care ar trebui pusă la microtomie . Liniile punctate aici înseamnă că ambele părți ar putea fi utilizate. Întreaga probă poate fi tăiată și prezentată dacă riscul de malignitate este ridicat. În caz contrar, restul poate fi salvat în fixare în cazul în care microscopia indică prelevarea suplimentară.
Biopsia chiuretajului
O biopsie de chiuretaj poate fi făcută pe suprafața tumorilor sau pe leziuni epidermice mici, cu anestezic local până la minim sau lipsit, folosind o lamă de chiuretă rotundă . Diagnosticul cancerului cu celule bazale poate fi făcut cu o anumită limitare, deoarece morfologia tumorii este adesea perturbată. Patologul trebuie informat cu privire la tipul de anestezic utilizat, deoarece anestezicul local poate provoca artefact în celulele epidermice. Azotul lichid sau crioterapia pot fi utilizate ca anestezic topic, cu toate acestea, congelarea artefactelor poate împiedica grav diagnosticul de cancer de piele malign.
Aspirat cu ac fin
Biopsia de aspirare a acului se face cu mișcarea rapidă de înjunghiere a mâinii ghidând o seringă cu vârful acului și mișcarea rapidă de supt aplicată seringii. Este o metodă utilizată pentru a diagnostica o tumoare adâncă în piele sau ganglionii limfatici de sub piele. Aspiratul celular este montat pe o lamă de sticlă și diagnosticul imediat poate fi făcut cu colorare adecvată sau prezentat la un laborator pentru diagnosticul final. Un aspirat cu ac fin se poate face doar cu un ac cu alezaj mic și o seringă mică (1 cmc) care poate genera schimbări rapide ale presiunii de aspirație. Aspiratul cu ac fin poate fi utilizat pentru a distinge o leziune chistică de un lipom . Atât chirurgul, cât și patologul trebuie să fie familiarizați cu metoda de procurare, fixare și citire a diapozitivului. Multe centre au echipe dedicate folosite la recoltarea aspiratului cu ac fin.
Biopsie de farfurie
O biopsie de saucerizare este, de asemenea, cunoscută sub numele de "scoop", "scoică" sau "ras" biopsie excizională sau "ras" excizie. O tendință a apărut în dermatologie în ultimii 10 ani, pledând pentru o excizie profundă de ras a unei leziuni pigmentate. Un autor a publicat rezultatul acestei metode și a susținut-o ca fiind mai bună decât excizia standard și consumă mai puțin timp. Beneficiul economic adăugat este că mulți chirurgi facturează procedura ca o excizie, mai degrabă decât ca o biopsie de bărbierit. Acest lucru economisește timpul adăugat pentru hemostază, instrumente și costuri de sutură. Marele dezavantaj, văzut ani mai târziu, îl reprezintă numeroasele cicatrici de scoici și apariția unei leziuni numite „ nev melanocitar recurent ”; multe excizii de „bărbierit” nu pătrund suficient în dermă sau în grăsimea subcutanată pentru a include întreaga leziune melanocitară, iar melanocitele reziduale regresează în cicatrice. Combinația de cicatrici, inflamații, vase de sânge și dungi atipice pigmentate observate în acești nevi recurenți poate duce la apariția dermatoscopică a unui melanom. Atunci când un al doilea medic examinează ulterior pacientul, el sau ea nu are de ales decât să recomande re-excizia cicatricii. Dacă nu aveți acces la raportul original de patologie, este imposibil să distingeți un nev recurent de un nev sau un melanom sever displazic . Deoarece procedura este practicată pe scară largă, nu este neobișnuit să vezi un pacient cu zeci de cicatrici de scoici, cu până la 20% dintre aceștia care prezintă pigmentare reziduală. Al doilea aspect al exciziei de bărbierit este hernia de grăsime , anetodermia iatrogenă și cicatrizarea hipertrofică . Deoarece excizia de bărbierit profund îndepărtează complet toată grosimea dermei sau diminuează foarte mult grosimea dermică, grăsimea subcutanată poate hernia în exterior sau scoate pielea într-un mod neatractiv. În zonele predispuse la frecare, acest lucru poate duce la durere, mâncărime sau cicatrici hipertrofice.
Raport de patologie
Un raport de patologie depinde în mare măsură de calitatea biopsiei transmise. Nu este neobișnuit să ratați diagnosticul unei tumori cutanate sau a unei biopsii cutanate din cauza unei biopsii cutanate slab efectuate sau necorespunzătoare. Informațiile clinice furnizate patologului vor afecta, de asemenea, diagnosticul final. Un exemplu ar fi o tumoare în formă de cupolă în creștere rapidă a pielii expuse la soare. În ciuda faptului că a făcut o incizie mare, un patolog poate numi biopsie resturi de keratină cu caracteristici ale keratozei actinice. Dar, cu informații clinice exacte, el / ea ar putea lua în considerare diagnosticul unui carcinom cu celule scuamoase bine diferențiat sau keratoacantom . Nu este rar ca două, trei sau mai multe biopsii să fie efectuate de medici diferiți pentru aceeași afecțiune a pielii, înainte ca diagnosticul corect să fie pus pe biopsia finală. Metoda, profunzimea și calitatea datelor clinice vor afecta toate randamentul unei biopsii cutanate. Din acest motiv, medicii specializați în boli de piele sunt de neprețuit în diagnosticarea cancerelor de piele și a bolilor de piele dificile. Petele specifice (PAS, DIF etc.) și anumite tipuri de secționare (verticală și orizontală) sunt deseori solicitate de un medic înțelept pentru a se asigura că patologul va avea toate informațiile necesare pentru a face un diagnostic histologic bun.