Câmp vizual - Visual field

Câmpul vizual este „matricea spațială de senzații vizuale disponibile observației în experimentele psihologice introspecționiste ”. Sau pur și simplu, câmpul vizual poate fi definit ca întreaga zonă care poate fi văzută atunci când un ochi este fixat drept într-un punct.

Conceptul echivalent pentru instrumentele optice și senzorii de imagine este câmpul vizual (FOV).

În optometrie , oftalmologie și neurologie , se folosește un test de câmp vizual pentru a determina dacă câmpul vizual este afectat de boli care provoacă scotom local sau o pierdere mai extinsă a vederii sau o reducere a sensibilității (creșterea pragului).

Limite normale

Imaginea clasică despre forma și dimensiunea câmpului vizual de Harry Moss Traquair în cartea sa „Perimetrie clinică” (1938; modificată pentru a arăta elementele esențiale). Acesta arată că câmpul vizual este considerabil mai mare pe latura temporală decât întinderea de 90 ° adesea citată. Limite similare au fost deja raportate în secolul al XIX-lea.

Câmpul vizual uman (monocular) normal se extinde la aproximativ 60 de grade nazal (spre nas sau spre interior) de la meridianul vertical din fiecare ochi, la 107 grade temporar (departe de nas sau spre exterior) de la meridianul vertical și aproximativ 70 de grade deasupra și 80 sub meridianul orizontal.

Câmpul vizual binocular este suprapunerea celor două câmpuri monoculare. În câmpul binocular, zona stângă a meridianului vertical este denumită câmp vizual stâng (care este temporar pentru stânga și nazal pentru ochiul drept); o definiție corespunzătoare este valabilă pentru câmpul vizual corect. Cele patru zone delimitate de meridianul vertical și orizontal sunt denumite cadrane sus / jos stânga / dreapta. În Uniunea Europeană , cerința minimă de câmp pentru conducere este de 50 de grade de fiecare parte a meridianului vertical și de 120 de grade orizontal în total și de 20 de grade deasupra și sub meridianul orizontal. Macula corespunde centrale 17 grade diametrul câmpului vizual; fovea la centrale 5.2 grade, iar foveola la 1-1,2 grade diametru.

Nasul este situat în câmpul vizual al ambilor ochi, dar datorită procesării ulterioare efectuate în creier, nu este observat în timpul sarcinilor vizuale normale.

Măsurarea câmpului vizual

Câmpul vizual este măsurat prin perimetrie . Acest lucru poate fi cinetic, unde petele de lumină sunt prezentate pe interiorul alb al unei jumătăți de sferă și se deplasează încet spre interior până când observatorul le vede, sau statice, unde petele de lumină sunt intermitente la intensități variate la locații fixe ale sferei până când sunt detectate de subiectul. Perimetrele utilizate în mod obișnuit sunt Analizatorul automat de câmp Humphrey, Perimetrele Optopol, Octopus, Perimetrul de margine Heidelberg sau Oculus.

O altă metodă este utilizarea unui campimetru , un dispozitiv mic cu ecran plat conceput pentru a măsura câmpul vizual central.

Modelele punctelor luminoase care testează cele 24 de grade sau 30 de grade ale câmpului vizual sunt cele mai frecvent utilizate. Majoritatea perimetrelor sunt, de asemenea, capabile să testeze până la 80 sau 90 sau chiar 120 de grade.

O altă metodă este ca practicantul să ridice 1, 2 sau 5 degete în cele patru cadrane și centrul câmpului vizual al pacientului (cu celălalt ochi acoperit). Acest lucru este, de asemenea, cunoscut sub numele de testare confruntală pe teren. Dacă pacientul este capabil să raporteze numărul de degete în mod corespunzător în comparație cu câmpul vizual al medicului, rezultatul normal este înregistrat ca „numărare completă până la deget” (adesea prescurtată FTFC). Punctul orb poate fi, de asemenea, evaluat prin menținerea unui obiect mic între medic și pacient. Comparând momentul în care obiectul dispare pentru practicant, se poate identifica punctul mort al unui subiect. Există multe variante ale acestui tip de examen (de exemplu, mișcarea degetelor la periferia vizuală a axelor cardinale).

Pierderea câmpului vizual

Pierderea câmpului vizual poate apărea din cauza multor boli sau tulburări ale ochiului , nervului optic sau creierului . Pentru ochi, de exemplu, glaucomul provoacă defecte ale câmpului periferic. Degenerescența maculară și alte boli care afectează macula cauzează defecte ale câmpului central. Leziunile căii vizuale determină forme caracteristice ale tulburărilor vizuale, inclusiv hemianopsie omonimă , quadrantanopsie și scotomate.

Clasificarea principală a defectelor câmpului vizual este în

Leziuni la nivelul retinei ochiului (defecte heteronime de câmp în glaucom și AMD)
Leziuni ale nervului optic (defecte de câmp heteronim)
Leziuni în chiasmă (de exemplu, hemianopie bitemporală, pierderea vederii laterale)
Leziuni după chiasmă (defecte omonime de câmp precum hemianopia omonimă , Quadrantanopia , scotomate omonime )

Alte caracterizări sunt:

Defecte ale câmpului altitudinal, pierderea vederii deasupra sau sub meridianul orizontal - asociate cu anomalii oculare
Scotom central , pierderea vederii centrale
Pierderea câmpului periferic, inclusiv vederea tunelului
Depresia generalizată a întregului câmp vizual

Defecte ale câmpului vizual în glaucom

În glaucom , defectele câmpului vizual rezultă din deteriorarea stratului de fibre nervoase retiniene . Defectele de câmp sunt observate în principal în glaucomul cu unghi deschis primar. Datorită anatomiei unice a RNFL, multe modele vizibile sunt văzute în câmpul vizual. Majoritatea modificărilor glaucomatoase timpurii sunt observate în câmpul vizual central, în principal în zona Bjerrum, la 10 ° -20 ° de la fixare.

Următoarele sunt defectele comune ale câmpului glaucomatos:

Zona Bjerrum și tipurile de scotoame pe câmpul vizual

Depresia generalizată : Depresia generalizată este observată în stadiile incipiente ale glaucomului și în multe alte afecțiuni. Constricția ușoară a câmpului vizual central și periferic datorită contracției izopterelor intră în depresie generalizată. Dacă toți izopterii prezintă o depresiune similară cu același punct, se numește o contracție a câmpului vizual. Scotoamele paracentrale relative sunt zonele în care țintele mai mici și mai slabe nu sunt detectate de pacient. Se pot vedea ținte mai mari și mai luminoase. În glaucomul cu tensiune normală (NTG) apar mici depresiuni paracentrale, în principal superonasale. Depresia generalizată a întregului câmp poate apărea și în cataractă.
Bararea punctului mort : Bararea punctului mort înseamnă excluderea punctului mort din câmpul central datorită curbei interioare a limitei externe a câmpului central de 30 °. Este doar o modificare timpurie, nespecifică a câmpului vizual, fără o valoare diagnostică prea mare în glaucom.
Scotom paracentral în formă de aripă mică: Scotomul paracentral în formă de aripă mică în zona Bjerrum este cel mai vechi defect de câmp semnificativ clinic observat în glaucom. De asemenea, poate fi asociat cu trepte nazale. Scotoma poate fi văzută deasupra sau sub punctul mort.
Scotomul în formă de seceră al Siedel : scotomul paracentral se unește cu punctul mort pentru a forma scotomul în formă de seceră al lui Siedel.
Arcuate sau scotomul lui Bjerrum : Acest tip de scotom se formează în etapele ulterioare ale glaucomului prin extinderea scotomului Seidel într-o zonă deasupra sau sub punctul de fixare pentru a ajunge la linia orizontală. Descoperirea periferică poate apărea din cauza deteriorării fibrelor nervoase.
Scotom inelar sau dublu arcuat : Două scotoame arcuate se unesc pentru a forma un inel sau scotom arcuat dublu. Acest defect este observat în stadiile avansate ale glaucomului.
Pasul nazal central al lui Roenne : este creat atunci când două scotoame arcuate rulează în arcuri diferite pentru a forma un defect unghiular drept. Acest lucru se observă și în stadiile avansate ale glaucomului.
Defecte de câmp periferic : Defecte de câmp periferic pot apărea în stadii timpurii sau târzii ale glaucomului. Etapele nazale periferice ale lui Roenne apar din cauza contracției izopterului periferic.
Vedere tubulară : Deoarece fibrele maculare sunt cele mai rezistente la afectarea glaucomatoasă, vederea centrală rămâne neafectată până la stadiile finale ale glaucomului. Rezultă în viziunea tubulară sau viziunea în tunel , prin pierderea vederii periferice cu reținerea vederii centrale, rezultând un câmp de vizualizare circular asemănător unui tunel. Retinita pigmentară este o altă boală care provoacă vederea tubulară.
Insula temporală a vederii : Se observă și în stadiile finale ale glaucomului. Insulele temporale se află în afara câmpului vizual central de 24-30 °, deci este posibil să nu fie vizibilă cu măsurători standard ale câmpului central efectuate în glaucom.

Defecte de câmp în degenerescența maculară (AMD)

Macula a retinei este zona centrală în câmpul vizual de aproximativ între 10 și 17 grade diametru (în unghi vizual). Este responsabil pentru viziunea de înaltă rezoluție în lumină bună, în special pentru citire . Multe boli care afectează macula pot provoca defecte în câmpul vizual central, printre care metamorfopsia și scotoamele centrale .

Defecte de câmp în leziunile căilor vizuale

Leziunile căii vizuale
de sus în jos:
1. pierderea completă a vederii la ochiul drept
2. hemianopia Bitemporal
3. hemianopsie omonimă
4. Quadrantanopia
5. & 6. Quadrantanopia cu sparing maculara

Calea vizuală constă din structuri care transportă informații vizuale de la retină la creier . Leziunile din cale provoacă o varietate de defecte ale câmpului vizual. Tipul defectului de câmp poate ajuta la localizarea locului în care se află leziunea (vezi figura).

O leziune a nervului optic al unui ochi provoacă pierderea parțială sau completă a vederii în același ochi, cu un câmp vizual intact în celălalt ochi.
O leziune la partea proximală a nervului optic a unui ochi cauzează, defectul câmpului central într-un ochi și defectul temporal al jumătății câmpului în celălalt ochi (nu este prezentat în figură).
O leziune în centrul chiasmei optice provoacă hemianopie bitemporală
O leziune a tractului optic sau care implică radiația optică completă determină hemianopie omonimă
Când o parte a radiației optice din lobul parietal este afectată, defectul de câmp rezultat poate fi hemianopia cadranului inferior

Cauze neurologice ale defectelor câmpului vizual

Paralizia cerebrală : pierderea câmpului datorată paraliziei cerebrale poate fi hemianopică, afectând chiar și jumătatea superioară sau inferioară, scotomul central, scotomul periferic sau insulele de vedere.
Epilepsie : Deși defectele de câmp sunt rareori asociate cu epilepsia, pot apărea defecte după intervenția chirurgicală a lobului temporal pentru epilepsie.
Leucomalacia periventriculară (PVL): pot apărea defecte bilaterale ale câmpului vizual inferior din cauza deteriorării radiațiilor optice

Alte cauze ale defectelor de câmp

Depresia generalizată se observă în cataractă
Pierderea câmpului vizual central se observă în nevrita optică , neuropatia optică ereditară Leber , gaura maculară , distrofia conului, ocluzia arterei retiniene ramificate etc.
Pierderea câmpului vizual periferic, inclusiv vederea tunelului, se observă în detașarea retinei , retinita pigmentară , ocluzia venei retiniene ramificate etc.
Hemianopia și quadrantanopia sunt observate la pacienții cu accident vascular cerebral , leziuni cerebrale traumatice , tumori etc.
Altitudinal defect de câmp vizual este văzut neuropatie optică anterioară ischemică , neuropatie la compresiune ( din cauza unei tumori sau anevrism), Branch ocluzie artety retiniene, Ocluzia venoasă retiniană, Coloboma , Edem papilar , leziuni vizuale cortexul etc.