Extensor de volum - Volume expander
Un expansor de volum este un tip de terapie intravenoasă care are funcția de a furniza volum pentru sistemul circulator . Poate fi utilizat pentru înlocuirea lichidelor sau în timpul intervenției chirurgicale pentru a preveni greața și vărsăturile după operație.
Fiziologie
Atunci când sângele este pierdut, cea mai mare nevoie imediată este de a opri pierderile ulterioare de sânge. A doua cea mai mare nevoie este înlocuirea volumului pierdut. În acest fel, celulele roșii rămase pot oxigena în continuare țesutul corpului. Sângele uman normal are o capacitate semnificativă de transport a oxigenului, utilizat numai în cazurile de efort fizic mare. Cu condiția ca volumul de sânge să fie menținut de expansorii de volum, un pacient odihnit poate tolera în condiții de siguranță niveluri foarte scăzute de hemoglobină , mai puțin de 1/3 față de o persoană sănătoasă.
Corpul detectează nivelul inferior de hemoglobină și se declanșează mecanisme compensatorii. Inima pompe mai mult sange cu fiecare bataie. Deoarece sângele pierdut a fost înlocuit cu un fluid adecvat, sângele acum diluat curge mai ușor, chiar și în vasele mici. Ca urmare a modificărilor chimice, mai mult oxigen este eliberat în țesuturi. Aceste adaptări sunt atât de eficiente încât, dacă rămân doar jumătate din celulele roșii din sânge, livrarea oxigenului poate fi în continuare de aproximativ 75 la sută din normal. Un pacient în repaus folosește doar 25% din oxigenul disponibil în sânge. În cazuri extreme, pacienții au supraviețuit cu un nivel de hemoglobină de 2 g / dl, aproximativ 1/7 din normal, deși nivelurile atât de scăzute sunt foarte periculoase.
Cu pierderi de sânge suficiente, în cele din urmă nivelurile de celule roșii din sânge scad prea mic pentru o oxigenare adecvată a țesuturilor, chiar dacă dilatatorii de volum mențin volumul circulator. În aceste situații, singurele alternative sunt transfuziile de sânge, celulele roșii din sânge sau terapiile cu oxigen (dacă sunt disponibile). Cu toate acestea, în unele circumstanțe, oxigenoterapia hiperbară poate menține oxigenarea adecvată a țesuturilor, chiar dacă nivelurile de celule roșii din sânge sunt sub nivelurile normale de susținere a vieții.
Tipuri
Există două tipuri principale de expansori de volum: cristaloizi și coloizi. Cristaloizii sunt soluții apoase de săruri minerale sau alte molecule solubile în apă. Coloizii conțin molecule insolubile mai mari, cum ar fi gelatina ; sângele în sine este un coloid. Nu există dovezi că coloidii sunt mai buni decât cristaloidii la cei care au suferit traume, arsuri sau intervenții chirurgicale. Coloizii sunt mai scumpi decât cristaloidii. Ca atare, coloizii nu sunt recomandați pentru extinderea volumului în aceste setări.
Cristaloizi
Cel mai frecvent utilizat lichid cristaloid este soluția salină normală , o soluție de clorură de sodiu la o concentrație de 0,9%, care este aproape de concentrația din sânge ( izotonică ). Lactatul Ringer sau acetatul Ringer este o altă soluție izotonică adesea utilizată pentru înlocuirea fluidelor cu volum mare. Alegerea fluidelor poate depinde și de proprietățile chimice ale medicamentelor administrate.
Salinitate normala
Soluție salină normală (NS) este termenul utilizat în mod obișnuit pentru o soluție de 0,9% g / v de NaCl , aproximativ 300 mOsm / l. Mai puțin frecvent, această soluție este denumită soluție salină fiziologică sau soluție salină izotonică , din care niciuna nu este corectă din punct de vedere tehnic. NS este utilizat frecvent în picături intravenoase (IV) la pacienții care nu pot lua lichide pe cale orală și s-au dezvoltat sau sunt în pericol de apariție a deshidratării sau hipovolemiei . NS este de obicei primul lichid utilizat atunci când hipovolemia este suficient de severă pentru a amenința adecvarea circulației sângelui și se crede de mult timp că este cel mai sigur lichid care se administrează rapid în volume mari. Cu toate acestea, se știe acum că perfuzia rapidă de NS poate provoca acidoză metabolică .
Soluția lui Ringer
Soluția lactată Ringer conține 28 mmol / L lactat, 4 mmol / LK + și 1,5 mmol / L Ca 2+ . Este foarte similar - deși nu identic - cu Soluția Hartmann , ale cărei concentrații ionice diferă ușor.
1/3 NS 2 / 3D5
2/3 1/3 nu mai este recomandat ca lichid intravenos de întreținere la copii, deoarece este preferat fluidele hipotonice și izotonice.
Glucoza (dextroză)
Soluțiile de zahăr intravenos , cum ar fi cele care conțin glucoză (numită și dextroză), au avantajul de a furniza o anumită energie și, prin urmare, pot furniza întreaga componentă a energiei parenterale sau o parte a acesteia .
Tipurile de glucoză / dextroză includ:
- D5W (5% dextroză în apă), care constă din 278 mmol / L dextroză
- D5NS (5% dextroză în ser fiziologic normal), care, în plus, conține ser fiziologic normal.
Tabel comparativ
| Soluţie | Alt nume | [Na + ] (mmol / L) | [Cl - ] (mmol / L) | [Glucoză] (mmol / L) | [Glucoză] (mg / dl) |
|---|---|---|---|---|---|
| D5W | 5% Dextroză | 0 | 0 | 278 | 5000 |
| 2/3 D5W și 1/3 NS | 3,3% Dextroză / 0,3% soluție salină | 51 | 51 | 185 | 3333 |
| Soluție salină pe jumătate normală | 0,45% NaCI | 77 | 77 | 0 | 0 |
| Salinitate normala | 0,9% NaCI | 154 | 154 | 0 | 0 |
| Lactatul Ringer | Ringer lactat | 130 | 109 | 0 | 0 |
| D5NS | 5% Dextroză, soluție salină normală | 154 | 154 | 278 | 5000 |
| Soluţie | Modificarea ECF | Modificarea ICF |
|---|---|---|
| D5W | 333 ml | 667 ml |
| 2/3 D5W și 1/3 NS | 556 ml | 444 ml |
| Soluție salină pe jumătate normală | 667 ml | 333 ml |
| Salinitate normala | 1000 ml | 0 ml |
| Lactatul Ringer | 900 ml | 100 ml |
Coloizi
Coloizii păstrează o presiune osmotică coloidală ridicată în sânge, în timp ce, pe de altă parte, acest parametru este scăzut de cristaloizi datorită hemodiluției. Prin urmare, teoretic ar trebui să crească preferențial volumul intravascular , în timp ce cristaloidii cresc și volumul interstițial și volumul intracelular . Cu toate acestea, nu există dovezi care să susțină că acest lucru duce la o mortalitate mai mică decât cristaloidii. O altă diferență este că cristaloidii sunt în general mult mai ieftini decât coloidii. Coloizii obișnuiți utilizați în contextul medical includ albumina și plasma proaspătă congelată .
Amidon hidroxietilic
Amidonul hidroxietilic (HES / HAES, denumiri comerciale comune: Hespan, Voluven) este controversat. Utilizarea acestuia la cei foarte bolnavi este asociată cu un risc crescut de deces și probleme cu rinichii. Prin urmare, HES / HAES nu este recomandat la persoanele cu afecțiuni inflamatorii cunoscute, cum ar fi insuficiența renală.
Gelofusină
Gelofusina este un dilatator de volum coloid care poate fi utilizat ca înlocuitor al plasmei sanguine atunci când se pierde o cantitate semnificativă de sânge din cauza hemoragiei extreme , a traumei, a deshidratării sau a unui eveniment similar. Este un coloid intravenos care se comportă la fel ca sângele umplut cu albumine. Ca urmare, provoacă o creștere a volumului de sânge, a fluxului sanguin, a debitului cardiac și a transportului de oxigen .