Sindromul vărsăturilor ciclice - Cyclic vomiting syndrome

Sindromul vărsăturilor ciclice
Alte nume Sindromul vărsăturilor ciclice
Specialitate Gastroenterologie

Sindromul de vărsături ciclice ( CVS ) este o afecțiune funcțională cronică de patogenie necunoscută . CVS este caracterizat ca episoade recurente care durează o singură zi până la mai multe săptămâni. Fiecare episod este împărțit în patru faze: inter-episodic, prodrom, vărsături și recuperare. Faza interepisodică (faza fără simptome), este caracterizată ca nu prezintă simptome, se pot desfășura activități normale de zi cu zi, iar această fază durează de obicei o săptămână până la o lună. Faza prodrom este cunoscută sub numele de faza pre-emetică, caracterizată prin senzația inițială a unui episod care se apropie, încă capabil să mențină medicația orală. Faza emetică sau vărsătura este caracterizată ca greață persistentă intensă și vărsături repetate care durează de obicei ore până la zile. Faza de recuperare este de obicei faza în care vărsăturile încetează, greața diminuează sau este absentă și apetitul revine. Acest sindrom este cel mai frecvent observat la copii cu vârste cuprinse între 3 și 7 ani, totuși diagnosticul adulților este destul de frecvent. Se consideră că această tulburare este strâns legată de migrene și de istoricul familial al migrenelor.

semne si simptome

Adulți Copii
Vârsta medie a diagnosticului 29–34 de ani 3-7 ani
Durata medie a episoadelor 3–6 zile câteva ore până la 4 zile
Durata medie inter-episodică 1–3 luni De la 1 săptămână la 1 lună
Prezența fazei Prodrome uzual uzual
Timp de recuperare care durează câteva zile durând ore până la zile
Vărsături universal de până la 6 ori pe oră universal de până la 6 ori pe oră
Durere abdominală comun (57-70)% comun (68-80)%
Complicații UGI comun (38%) comun (22-32)%
Dureri de cap uzual uzual
Febră nu obișnuit nu obișnuit
Deshidratare care necesită lichide IV uzual comun cu atacuri mai lungi
Istoricul familiei cu migrene comun (30-70)% comun (40-89)%
Tulburari psihiatrice uzual uzual
Greață / durere interepisodică uzual rar
Tulburări ale ADN-ului mitocondrial neraportat raportat
Consumul de canabis raportat neraportat
Declanșatoare neplăcute frecvente (67%) comun mai greu de identificat

Persoanele care suferă pot vomita sau răni de 6-12 ori într-o oră și un episod poate dura de la câteva ore până la peste trei săptămâni și, în unele cazuri, luni, cu o durată medie a episodului de 41 de ore. Acid, biliar și, dacă vărsăturile sunt severe, sângele poate fi vărsat. Unii bolnavi vor ingera apă pentru a reduce iritarea bilei și a acidului pe esofag în timpul emezei. Între episoade, cel care suferă este de obicei normal și sănătos în caz contrar, dar poate fi într-o stare slabă de oboseală sau poate suferi dureri musculare . În aproximativ jumătate din cazuri atacurile sau episoadele apar într-o manieră legată de timp. Fiecare atac este stereotip; adică, la orice individ dat, calendarul, frecvența și severitatea atacurilor sunt similare. Unii suferinzi se confruntă cu episoade care se înrăutățesc progresiv atunci când sunt lăsate netratate, care apar mai frecvent cu o fază redusă de simptome.

Episoadele se pot întâmpla la fiecare câteva zile, la câteva săptămâni sau la câteva luni, pentru unele care se întâmplă la ore uniforme obișnuite, de obicei dimineața. Pentru ceilalți suferinzi, nu există un model în timp care să poată fi recunoscut. Unii suferinzi au un avertisment cu privire la un atac episodic; pot prezenta un prodrom , unele simptome prodromale documentate includ: greață și paloare neobișnuit de intense , exces de salivație, transpirație, înroșire a feței, bătăi rapide / neregulate ale inimii, diaree, anxietate / panică, aversiune alimentară, neliniște / insomnie, iritabilitate, depersonalizare, oboseală / apatidie , sentimente intense de a fi fierbinte sau răcit, sete intensă, tremurături / tremurături, repicături, tahipnee, dureri abdominale / crampe, parestezii ale membrelor, hiperestezie, fotofobie, fonofobie, cefalee și dispnee, sensibilitate sporită, în special la lumină, deși sensibilitate la miros , sunetul, presiunea și temperatura, precum și durerea și oboseala musculară care se apropie sunt, de asemenea, raportate de unii pacienți. Mulți bolnavi suferă un atac de panică complet când începe nazala și continuă să intre în panică odată ce vărsăturile au început. Medicamentele precum Lorazepam , Alprazolam și alte benzodiazepine sunt prescrise de medicii lor și sunt instruiți să ia imediat la debutul oricărui simptom și / sau declanșator al CVS. Unele simptome prodromale sunt prezente inter-episodic, precum și în timpul fazelor acute ale bolii. Majoritatea persoanelor care suferă pot identifica declanșatorii care pot preceda un atac. Cele mai frecvente sunt diverse alimente, infecții (de exemplu, răceli ), menstruație, efort fizic extrem, lipsa somnului și stres psihologic , atât pozitiv cât și negativ.

Un bolnav poate fi, de asemenea, sensibil la lumină ( fotofob ), sensibil la sunet ( fonofob ) sau, mai rar, la temperatură sau la presiune în timpul unui atac. Unii suferinzi au, de asemenea, un impuls puternic de a se scălda în apă caldă sau rece. De fapt, mulți oameni care suferă de CVS experimentează o constrângere de a fi scufundat în apă fierbinte și ajung să facă mai multe băi în timpul unui episod. Pentru unii, constrângerea psihologică de a fi în apă fierbinte este atât de extremă încât nu se pot opri să facă băi foarte lungi în apă fierbinte aproape opărită de mai multe ori pe zi. Pentru unii dintre acești oameni, este posibil să fi terminat tocmai o baie lungă în apă extrem de fierbinte și să simtă din nou această constrângere și să ajungă să facă o altă baie imediat după ce s-au uscat. Unii pacienți suferă de insomnie , diaree (complicații gastrointestinale), bufeuri calde și reci și transpirații excesive înainte de un episod. Unii suferinzi declară că au o senzație neliniștită sau dureri usturătoare de-a lungul coloanei vertebrale, mâinilor și picioarelor, urmate de slăbiciune la ambele picioare. Unele dintre aceste simptome se pot datora deshidratării sau hipokaliemiei cauzate de vărsături excesive, mai degrabă decât cauzei de bază a CVS.

Genetica

Nu există o patogeneză genetică cunoscută pentru CVS. Studii recente sugerează că mulți indivizi afectați au un istoric familial de afecțiuni conexe, cum ar fi migrene, tulburări psihiatrice și tulburări gastro-intestinale. Se crede că moștenirea este maternă, o posibilă moștenire genetică mitocondrială. Adolescenții prezintă o moștenire mitocondrială și o moștenire maternă mai mare decât se găsește la adulți. Perechea de baze unice și rearanjările ADN în ADN - ul mitocondrial (ADNmt) au fost asociate cu aceste trăsături.

Diagnostic

Cauza CVS nu a fost stabilită și nu există teste de diagnostic pentru CVS. Mai multe alte afecțiuni medicale, cum ar fi sindromul de hiperemeză canabinoidă (CHS), pot imita aceleași simptome și este important să le excludem. Dacă au fost excluse toate celelalte cauze posibile, poate fi adecvat un diagnostic al CVS utilizând criteriile de la Roma de către un medic.

Odată ce au fost efectuate investigații oficiale pentru a exclude cauzele gastrointestinale sau de altă natură, aceste teste nu trebuie repetate în cazul unor episoade viitoare.

Criterii de diagnostic

Deși există diferențe între CVS cu debut precoce (bebeluși și copii) și CVS cu debut tardiv (la adulți), există criterii stabilite pentru a ajuta la diagnosticul CVS, și anume:

  1. Un istoric de trei sau mai multe perioade de greață intensă, acută și vărsături neîncetate, precum și durere în unele cazuri, durând ore până la zile și chiar săptămâni sau luni
  2. Intervenție fără simptome sau intervale de simptome reduse, care durează săptămâni până la luni
  3. Există cicluri repetate de perioade (cu durată variabilă) cu greață intensă / acută, cu sau fără vărsături, cu sau fără durere severă, urmate de perioade de simptome reduse, urmate de creșterea treptată a simptomelor CVS până la vârf (intensitatea maximă este în general în raport cu intensitatea ciclului).
  4. Excluderea bolilor structurale sau biochimice metabolice, gastrointestinale, genito-urinare sau ale sistemului nervos central, de exemplu, indivizii cu cauze fizice specifice (cum ar fi malrotarea intestinală )

Tratament

Tratamentul pentru sindromul vărsăturilor ciclice depinde de faza evidentă a tulburării.

Deoarece simptomele CVS sunt similare (sau poate identice) cu cele ale bolii bine identificate ca „ migrenă abdominală ” , medicamentele profilactice pentru migrenă, cum ar fi topiramatul și amitriptilina , au înregistrat succese recente în tratamentul prodromului și în fazele de vărsături. , reducând durata, severitatea și frecvența episoadelor.

Tratamentul terapeutic pentru faza prodromală, caracterizat prin anticiparea unui episod, constă în sumatriptan (nazal sau oral) un medicament anti-migrenă, antiinflamatoare pentru reducerea durerii abdominale și posibile medicamente anti-emetice . Aceste opțiuni pot fi utile în prevenirea unui episod sau reducerea gravității unui atac.

Cele mai frecvente strategii terapeutice pentru cei care se află deja în faza de vărsături sunt menținerea echilibrului de sare prin fluide intravenoase adecvate și, în unele cazuri, sedare. După ce au vărsat pentru o perioadă lungă de timp înainte de a merge la spital, pacienții sunt de obicei sever deshidratați. Pentru un număr de pacienți, medicamentele anti-emetice puternice precum ondansetron (Zofran) sau granisetron (Kytril) și dronabinol (Marinol) pot fi utile fie în prevenirea unui atac, întreruperea unui atac, fie reducerea severității unui atac. Mulți pacienți caută confort în timpul episoadelor luând dușuri prelungite și băi de obicei destul de fierbinți. Utilizarea unui tampon de încălzire poate ajuta, de asemenea, la reducerea durerilor abdominale.

Se pot recomanda modificări ale stilului de viață, cum ar fi odihna prelungită, reducerea stresului, mesele mici frecvente, abținerea de la post și, eventual, încetarea consumului de canabis . Se poate recomanda o schimbare a dietei pentru a evita alergenii alimentari , eliminând alimentele declanșatoare precum ciocolata, brânza, berea și vinul roșu.

Unii pacienți experimentează ameliorarea alcoolului izopropilic inhalat.

Prognoză

Fitzpatrick și colab. (2007) au identificat 41 de copii cu CVS. Vârsta medie a eșantionului a fost de 6 ani la debutul sindromului, 8 ani la primul diagnostic și 13 ani la urmărire. Până la 39% dintre copii au prezentat rezolvarea simptomelor imediat sau în câteva săptămâni de la diagnostic. Vărsăturile s-au remis la momentul urmăririi în 61% din eșantion. Mulți copii, inclusiv cei din grupul remis, au continuat să aibă simptome somatice precum dureri de cap (la 42%) și dureri abdominale (la 37%).

Majoritatea copiilor care suferă de această tulburare dor în medie de 24 de zile de școală pe an. Frecvența episoadelor este mai mare pentru unii oameni în perioadele de emoție. În mai multe țări există organizații caritabile pentru a sprijini bolnavii și familiile acestora și pentru a promova cunoașterea CVS.

Complicațiile pot include deshidratarea, cariile dentare sau o ruptură esofagiană .

Epidemiologie

Vârsta medie la debut este de 3-7 ani, cazurile descrise de la 6 zile până la 73 de ani. Întârzierea tipică a diagnosticului de la debutul simptomelor este de 3 ani. Femelele prezintă o ușoară predominanță față de masculi.

Un studiu a constatat că 3 din 100.000 de copii de cinci ani sunt diagnosticați cu această afecțiune. Două studii privind CVS în copilărie sugerează că aproape 2% dintre copiii de vârstă școlară pot avea CVS.

Istorie

Sindromul de vărsături ciclice a fost descris pentru prima dată în Franța de medicul elvețian Henri Clermond Lombard și descris pentru prima dată în limba engleză de pediatrul Samuel Gee în 1882.

S-a sugerat că bolile adulte ale lui Charles Darwin s- ar fi putut datora acestui sindrom.

Vezi si

Referințe

Lecturi suplimentare

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe