Ceara pentru urechi - Earwax

Ceara urechii
Alte nume	Cerumen
Ceara urechii umane de tip umed
Pronunție
Specialitate	Otorinolaringologie
Prognoză	prevalență

Ceara urechii , cunoscută și sub termenul medical cerumen , este o substanță cerată maro, portocalie, roșie, gălbuie sau gri secretată în canalul auditiv al oamenilor și al altor mamifere. Protejează pielea canalului urechii uman, ajută la curățare și lubrifiere și oferă protecție împotriva bacteriilor , ciupercilor și a apei.

Ceara urechii constă din celule moarte ale pielii , părul și secrețiile de cerumen de către glandele ceruminoase și sebacee ale canalului auditiv extern . Componentele majore ale cerii sunt acizii grași cu lanț lung , atât saturați , cât și nesaturați , alcoolii, squalenul și colesterolul . Cerumenul în exces sau compactat este acumularea de ceară a urechii care provoacă un blocaj în canalul urechii și poate apăsa pe timpan sau poate bloca canalul auditiv exterior sau aparatele auditive, cauzând potențial pierderea auzului .

Fiziologie

Ceara urechii

Ceara urechii umane de tip uscat cu sânge.

Harta mondială a distribuției alelei A a polimorfismului nucleotidic unic rs17822931 în gena ABCC11 asortată cu ceară de ureche de tip uscat. Proporția de alele A (ceara de ureche de tip uscat) din fiecare populație este reprezentată de zona albă din fiecare cerc.

Cerumenul este produs în treimea exterioară a porțiunii cartilaginoase a canalului urechii. Este un amestec de secreții vâscoase din glandele sebacee și cele mai puțin vâscoase din glandele sudoripare apocrine modificate . Componentele principale ale cerii sunt straturi de piele aruncate, în medie, 60% din ceara constând din cheratină , 12-20% acizi grași cu lanț lung saturați și nesaturați, alcooli, squalen și 6-9% colesterol .

Umed sau uscat

Există două tipuri distincte de ceară determinate genetic : tipul umed , care este dominant , și tipul uscat , care este recesiv . Asiaticii de est , asiaticii de sud-est și nativii americani sunt mai predispuși să aibă tipul de ceară uscată (gri și fulgi), în timp ce persoanele africane și europene sunt mai predispuși să aibă ceară de tip umed (maro miere, portocaliu închis până la maro închis și umed ). 30-50% din Asia de Sud , Asia Centrală și Insulele Pacificului au tipul de cerumen uscat. Tipul Cerumen a fost folosit de antropologi pentru a urmări tiparele migratoare umane, cum ar fi cele ale inuților . În Japonia, ceara de ureche de tip umed este mai răspândită în rândul ainuilor , spre deosebire de majoritatea Yamato din țara respectivă . Ceara de ureche tip umed diferă biochimic de tipul uscat, în principal prin concentrația sa mai mare de lipide și granule pigmentare ; de exemplu, tipul umed este de 50% lipid, în timp ce tipul uscat este de numai 20%.

A fost identificată o genă specifică care determină dacă oamenii au ceară umedă sau uscată. Diferența de tip cerumen a fost urmărită la o singură modificare a bazei (un singur polimorfism nucleotidic ) într-o genă cunoscută sub numele de „ gena C11 de casetă de legare ATP ”, în mod specific rs17822931. Indivizii de tip uscat sunt homozigoți pentru adenină, în timp ce de tip umed necesită cel puțin o guanină . Ceara de ureche de tip umed este asociată cu mirosul axilei , care este crescut prin producția de transpirație . Cercetătorii au presupus că reducerea transpirației sau a mirosului corporal a fost benefică pentru strămoșii est-asiatici și nativi americani despre care se crede că au trăit în climă rece.

Curățare

Curățarea canalului urechii are loc ca rezultat al procesului de „bandă transportoare” de migrare epitelială , ajutat de mișcarea maxilarului . Celulele formate în centrul membranei timpanice migrează spre exterior din umbo (cu o rată comparabilă cu cea a creșterii unghiilor) către pereții canalului urechii și se deplasează spre intrarea canalului urechii. Cerumenul din canalul urechii este, de asemenea, transportat spre exterior, luând cu el orice particule care s-ar fi putut aduna în canal. Mișcarea maxilarului ajută acest proces prin dislocarea resturilor atașate de pereții canalului urechii, crescând probabilitatea expulzării acestuia. Îndepărtarea cerii este în sfera practicii pentru medicii audiologi și otorinolaringologi (ureche, nas și gât).

Ungere

Lubrifierea oferit de cerumen previne desicare a pielii în interiorul canalului urechii. Proprietățile lubrifiante provin din conținutul ridicat de lipide din sebumul produs de glandele sebacee. În cerumenul de tip umed, aceste lipide includ colesterolul , squalenul și mulți acizi grași și alcooli cu lanț lung .

Efecte antimicrobiene

În timp ce studiile efectuate până în anii 1960 au găsit puține dovezi care susțin activitatea antibacteriană a cerumenului, studii mai recente au descoperit că cerumenul are un efect bactericid asupra unor tulpini de bacterii. S-a descoperit că cerumenul reduce viabilitatea unei game largi de bacterii, inclusiv Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus și multe variante de Escherichia coli , uneori cu până la 99%. Creșterea a două ciuperci prezente în mod obișnuit în otomicoză a fost, de asemenea, semnificativ inhibată de cerumenul uman. Aceste proprietăți antimicrobiene sunt datorate în principal prezenței saturate acizi grași, lizozimul și, mai ales, la ușoara aciditatea cerumen ( pH obicei în jur de 6,1 la indivizii medii). În schimb, alte cercetări au descoperit că cerumenul poate sprijini creșterea microbiană și s-a constatat că unele probe de cerumen au un număr de bacterii de până la 10 ⁷ / g cerumen. Bacteriile erau predominant comensale .

Ceară în exces (cerumen afectat)

Ceara urechii este produsă de glandele sebacee și ceruminoase din canalul urechii, care duce de la urechea exterioară la timpan. Ceara urechii ajută la protejarea urechii prin prinderea prafului și a altor particule străine care ar putea filtra și deteriora timpanul. În mod normal, ceara se deplasează spre deschiderea urechii și cade sau este spălată, dar urechile unor persoane produc prea multă ceară. Aceasta este denumită cerumen excesiv sau cerumen afectat.

Ceara excesivă a urechii poate împiedica trecerea sunetului în canalul urechii, provocând pierderea ușoară a auzului , durere la nivelul urechii, mâncărime sau amețeli. Ceara afectată netratată poate duce la pierderea auzului, retragerea socială, funcția slabă a muncii și chiar paranoia ușoară . Persoanele cu ceară afectată pot prezenta, de asemenea, timpane perforate; acest lucru este de obicei auto-indus, deoarece ceara compactată singură nu poate perfora timpanul, deși, de exemplu, utilizarea căștilor ar putea fi responsabilă. Un examen fizic verifică de obicei vizibilitatea membranei timpanice , care poate fi blocată de cerumen excesiv.

Cerumenul afectat se poate îmbunătăți singur, dar tratamentul de către medic este, în general, sigur și eficient. Auzul se întoarce de obicei complet după îndepărtarea cerumenului afectat.

Aparatele auditive pot fi asociate cu o impactare crescută a cerului, deoarece acestea împiedică îndepărtarea cerului din canalul urechii, provocând astfel blocaje care duc la impactul acestuia. Se estimează că este cauza a 60-80% din defecțiunile aparatului auditiv . Ceara urechii poate intra în orificiile și receptoarele unui aparat auditiv și degradează componentele din interiorul aparatului auditiv datorită acidității sale. Ceara de ureche excesivă poate provoca, de asemenea , tinitus , un sunet constant în urechi, umplerea urechii, pierderea auzului și dureri de ureche.

Tratament

Mișcarea maxilarului ajută la curățarea naturală a urechilor. Academia Americana de ORL descurajează îndepărtarea cerumen, cu excepția cazului în exces earwax este simptomatic .

Deși o serie de metode de îndepărtare a cerii sunt eficiente, meritele lor comparative nu au fost determinate. O serie de balsamuri sunt eficiente; cu toate acestea, dacă acest lucru nu este suficient, cea mai comună metodă de îndepărtare a cerumenului este seringerea cu apă caldă. O metodă de chiuretă este mai probabil să fie utilizată de audiologi și otorinolaringologi atunci când canalul urechii este parțial ocluit și materialul nu aderă la pielea canalului urechii. Tampoanele de bumbac , pe de altă parte, împing cea mai mare parte a cerii urechii mai departe în canalul urechii și îndepărtează doar o mică porțiune din stratul superior de ceară care se întâmplă să adere la fibrele tamponului.

Balsamuri

Acest proces este denumit cerumenoliză . Preparatele topice pentru îndepărtarea cerii pot fi mai bune decât fără tratament și este posibil să nu existe prea multe diferențe între tipuri, inclusiv apă și ulei de măsline. Cu toate acestea, nu au existat suficiente studii pentru a trage concluzii ferme, iar dovezile privind irigarea și îndepărtarea manuală sunt echivoce.

Cerumenoliticele disponibile în comerț sau în mod obișnuit includ:

• Oricare dintr-un număr de tipuri de ulei
• Peroxid de hidrogen de uree (6,5%) și glicerină
• O soluție de bicarbonat de sodiu în apă sau bicarbonat de sodiu BPC (bicarbonat de sodiu și glicerină)
• Cerumol ( ulei de arahide , terebentină și diclorobenzen )
• Cerumenex ( trietanolamină , polipeptide și oleat-condensat )
• Docusat , un agent emulsionant, un ingredient activ găsit în laxative
• Ulei mineral

Un cerumenolitic trebuie utilizat de 2-3 ori pe zi timp de 3-5 zile înainte de extragerea cerumenului.

Irigarea urechii

Odată ce cerumenul a fost înmuiat, acesta poate fi îndepărtat din canalul urechii prin irigare, dar dovezile acestei practici sunt echivoce. Acest lucru poate fi realizat în mod eficient cu o mașină de spălat urechi tip spray, utilizată în mod obișnuit în medici sau acasă, cu o seringă cu bec . Tehnicile de seringi pentru urechi sunt descrise în detaliu de Wilson & Roeser și Blake și colab. care sfătuiesc să tragă urechea externă în sus și înapoi și să țintească duza seringii ușor în sus și înapoi, astfel încât apa să curgă ca o cascadă de-a lungul acoperișului canalului. Soluția de irigație curge din canal de-a lungul podelei sale, luând cu ea ceară și resturi. Soluția utilizată pentru irigarea canalului auditiv este de obicei apă caldă, soluție salină normală, soluție de bicarbonat de sodiu sau o soluție de apă și oțet pentru a preveni infecția secundară.

Persoanele afectate preferă, în general, soluția de irigare să fie încălzită la temperatura corpului, deoarece amețeala este un efect secundar obișnuit al spălării urechii sau al seringii cu fluide mai reci sau mai calde decât temperatura corpului.

Curetă și tampoane de bumbac

Ceara pentru urechi poate fi îndepărtată cu ajutorul unui dispozitiv de urechi / chiuretă, care dislocă fizic ceara și o scoate din canalul urechii. În Occident, folosirea urechilor de urechi se face de obicei numai de către profesioniștii din domeniul sănătății. Curățarea cerii cu urechea era frecvent întâlnită în Europa antică și se practică încă în Asia de Est . Deoarece ceara urechii majorității asiaticilor este de tipul uscat, este extrem de ușor de îndepărtat prin răzuirea ușoară cu ajutorul unui urechi, deoarece pur și simplu cade în bucăți mari sau fulgi uscați.

Acesta este , în general sfătuiți să nu utilizeze tampoane de bumbac (Q-sfaturi sau muguri de bumbac), deoarece acest lucru va împinge probabil ceara mai departe în jos canalul urechii, iar în cazul în care este utilizat fara grija, perforează timpanului . Abraziunea canalului urechii, în special după ce a intrat apă din înot sau din baie, poate duce la infecția urechii. De asemenea, capul de bumbac poate cădea și se poate lăsa în canalul urechii. Prin urmare, tampoanele de bumbac trebuie utilizate numai pentru curățarea urechii externe.

Lumânări pentru urechi și aspirare

Candelarea urechii , numită și terapie termo-auriculară, este o practică de medicină alternativă care pretinde că îmbunătățește sănătatea și bunăstarea generală prin aprinderea unui capăt al unei lumânări goale și plasarea capătului neluminat în canalul urechii . Cu toate acestea, nu este recomandat, deoarece este atât periculos, ineficient, cât și contraproductiv. Avocații spun că reziduul întunecat care apare după procedură constă din ceara de ureche extrasă, dovedind eficacitatea procedurii. Studiile au arătat că același reziduu întunecat este lăsat, indiferent dacă lumânarea (care este făcută din țesătură de bumbac și ceară de albine și lasă un reziduu după ardere) este introdusă sau nu într-o ureche. Acest lucru demonstrează că reziduul ceros este derivat din lumânarea însăși și nu din ureche. Culoarea cerii lumânării se potrivește cu ceara de culoare maro deschis a urechii umane, ceea ce face distincția dintre cele două ceruri mai dificilă pentru un laic. Deoarece lumânarea în sine este un tub gol, o parte din ceara arsă fierbinte ar putea cădea în interiorul lumânării, în canalul urechii, afectând potențial timpanul. Academia Americana de ORL afirmă că lumânările ureche nu sunt o optiune sigura pentru a scoate ceara ureche, și că nu există studii controlate sau dovezi științifice sprijină utilizarea lor pentru îndepărtarea cerumenului. Răspunsurile la sondaj din partea specialiștilor medicali (otorinolaringologi) din Regatul Unit au raportat leziuni la urechi prin lumânarea urechii, inclusiv; arsuri, ocluzii ale canalului urechii și perforații ale tamburului urechii și infecții secundare ale canalului urechii cu hipoacuzie temporară. Administrația pentru Alimente și Medicamente a întreprins cu succes mai multe acțiuni de reglementare împotriva vânzării și distribuției de lumânări pentru urechi din 1996, inclusiv confiscarea produselor pentru lumânări pentru urechi și comandarea unor măsuri obligatorii.

„Vacurile pentru urechi” de acasă au fost ineficiente la îndepărtarea cerii pentru urechi, mai ales în comparație cu o sondă Jobson-Horne.

Complicații potențiale

Un sondaj poștal al medicilor generaliști britanici a constatat că doar 19% au efectuat întotdeauna îndepărtarea cerumenului singuri. Este problematic, deoarece îndepărtarea cerumenului nu este lipsită de risc, iar medicii și asistentele au adesea o pregătire inadecvată pentru îndepărtare. Irigarea poate fi efectuată acasă cu echipament adecvat, atâta timp cât persoana are grijă să nu irige prea tare. Toate celelalte metode ar trebui să fie efectuate numai de către persoanele care au fost suficient instruiți în procedură.

Autorul Bull i-a sfătuit pe medici: „După îndepărtarea ceară, inspectați cu atenție pentru a vă asigura că nu rămâne. Acest sfat ar putea părea de prisos, dar este frecvent ignorat”. Acest lucru a fost confirmat de Sharp și colab., Care, într-un sondaj efectuat la 320 de medici generaliști, a constatat că doar 68% dintre medici au inspectat canalul urechii după seringi pentru a verifica dacă ceara a fost îndepărtată. Ca urmare, eșecul îndepărtării cerii din canal a reprezentat aproximativ 30% din complicațiile asociate cu procedura. Alte complicații au inclus otita externă (urechea înotătorului), care implică inflamație sau infecție bacteriană a meatului acustic extern, precum și durere , vertij , tinitus și perforația tamburului urechii. Pe baza acestui studiu, a fost sugerată o rată de complicații majore la 1/1000 urechi seringate.

Reclamațiile care decurg din neplăcerile de seringi ale urechii reprezintă aproximativ 25% din totalul cererilor primite de Comitetul de neplăceri medicale ORL din Noua Zeelandă Accident Compensation Corporation . Deși este ridicat, acest lucru nu este surprinzător, deoarece seringerea urechii este o procedură extrem de obișnuită. Grossan a sugerat că aproximativ 150.000 de urechi sunt irigate în fiecare săptămână în Statele Unite și aproximativ 40.000 pe săptămână în Regatul Unit. Extrapolarea din datele obținute în Edinburgh, Sharp și colab. plasează această cifră mult mai mare, estimând că aproximativ 7000 de urechi sunt seringate la 100.000 de locuitori pe an. În revendicările din Noua Zeelandă menționate mai sus, perforarea membranei timpanice a fost de departe cea mai frecventă leziune care a dus la o dizabilitate semnificativă.

Prevalență

Prevalența cerului afectat este diferită în întreaga lume.

În Regatul Unit, 2 până la 6% din populație are cerumen afectat. În America, 3,6% din vizitele de urgență cauzate de urechi s-au datorat cerumenului afectat. În Brazilia, 8,4-13,7% din populație au afectat cerumenul.

Istorie

Un curățător de urechi, care se ocupă de urechea unui bărbat. Pictura cu guache, Delhi, 1825.

Tratamentul excesului de ceară a urechii a fost descris de Aulus Cornelius Celsus în De Medicina în secolul I:

Când un om devine plictisitor de auz, ceea ce se întâmplă cel mai adesea după dureri de cap prelungite, în primul rând ar trebui să fie inspectată urechea în sine: căci se va găsi fie o crustă care apare pe suprafața ulcerațiilor , fie concrețiuni de ceară . Dacă se toarnă o crustă, ulei fierbinte sau verdigris amestecat cu miere sau suc de praz sau puțină sifon în vin de miere . Și când crusta a fost separată de ulcerație, urechea este irigată cu apă călduță, pentru a facilita retragerea crustelor acum decuplate de lingura urechii . Dacă este ceară și dacă este moale, poate fi extrasă în același mod de lingura urechii; dar dacă este tare, se introduce oțet care conține puțină sodă ; iar când ceara s-a înmuiat, urechea este spălată și curățată ca mai sus. ... Mai mult, urechea trebuie să fie seringată cu castoreum amestecat cu oțet și ulei de dafin și cu sucul de coajă de ridiche tânără sau cu suc de castraveți , amestecat cu frunze de trandafir zdrobite . Aruncarea sucului de struguri necoapte amestecați cu ulei de trandafir este, de asemenea, destul de eficientă împotriva surdității.

Utilizări

• În epoca medievală, ceara și alte substanțe, cum ar fi urina, erau folosite pentru a prepara pigmenții folosiți de cărturari pentru a ilustra manuscrisele iluminate .
• Pliniu cel Bătrân , în Istoria sa naturală , a scris că ceara urechii - atunci când este aplicată local - vindeca mușcături de la oameni, scorpioni și șerpi; se spunea că funcționează cel mai bine atunci când este luat din urechile persoanei rănite.
• Este posibil ca primul balsam de buze să se fi bazat pe ceară. Ediția din 1832 a American Frugal Housewife spunea că „nimic nu era mai bun decât cerul pentru a preveni efectele dureroase rezultate dintr-o rană de un cui [sau] frigărui”; și, de asemenea, a recomandat ceara de ureche ca remediu pentru buzele crăpate .
• Înainte ca firul cerat să fie disponibil în mod obișnuit, o croitoreasă își folosea propria ceară pentru a opri sfărâmarea capetelor tăiate ale firelor.

Note

Lecturi suplimentare

linkuri externe

• Păstrarea urechii curate și îndepărtarea ceară: Fișă informativă la PubMed Health
• Ghid de practică clinică: Cerumen impaction (Academia Americană de ORL) - Chirurgia capului și gâtului