Tomografie computerizată de înaltă rezoluție - High-resolution computed tomography
| Tomografie computerizată de înaltă rezoluție | |
|---|---|
 HRCT pulmonar care prezintă fibroză extinsă posibil din pneumonita interstițială obișnuită. Există, de asemenea, o bulla mare emfizematoasă.
| |
| ICD-9-CM | 87,41 |
Tomografia computerizată de înaltă rezoluție ( HRCT ) este un tip de tomografie computerizată (CT) cu tehnici specifice pentru îmbunătățirea rezoluției imaginii . Este utilizat în diagnosticul diferitelor probleme de sănătate, deși cel mai frecvent pentru bolile pulmonare, prin evaluarea parenchimului pulmonar .
Tehnică
HRCT se efectuează utilizând un scaner CT convențional. Cu toate acestea, parametrii de imagine sunt aleși astfel încât să maximizeze rezoluția spațială: se folosește o lățime îngustă a feliei (de obicei 1-2 mm), se utilizează un algoritm de reconstrucție a imaginii cu rezoluție spațială ridicată, câmpul vizual este minimizat, astfel încât să se minimizeze dimensiunea fiecare pixel și alți factori de scanare (de exemplu, punct focal) pot fi optimizați pentru rezoluție în detrimentul vitezei de scanare.
În funcție de diagnosticul suspectat, scanarea poate fi efectuată atât în inspirație, cât și în expirație . Pacientul poate, de asemenea, să stea predispus (cu fața în jos), mai degrabă decât în decubit normal (cu fața în sus).
Deoarece scopul HRCT este de a evalua o boală pulmonară generalizată, testul este efectuat în mod convențional, luând secțiuni subțiri, care sunt la distanță de 10-40 mm una de cealaltă. Rezultatul este câteva imagini care ar trebui să fie reprezentative pentru plămâni în general, dar care acoperă doar aproximativ o zecime din plămâni.
Agenții de contrast intravenosi nu sunt utilizați pentru HRCT deoarece plămânul are în mod inerent un contrast foarte mare (țesut moale împotriva aerului), iar tehnica în sine nu este adecvată pentru evaluarea țesuturilor moi și a vaselor de sânge, care sunt țintele principale ale agenților de contrast.
Impactul tehnologiei moderne CT
Tehnica HRCT a fost dezvoltată cu scanere CT relativ lente, care nu au folosit tehnologia multi-detectorului (MDCT). Parametrii duratei scanării, rezoluției axei z și acoperirii au fost interdependenți. Pentru a acoperi pieptul într-o perioadă rezonabilă de timp cu o tomografie CT toracică convențională, a fost nevoie de secțiuni groase (de ex., 10 mm grosime) pentru a asigura o acoperire contiguă. Deoarece efectuarea secțiunilor subțiri contigue a necesitat un timp de scanare prelungit inacceptabil, examinarea HRCT a fost efectuată cu secțiuni la distanță mare. Datorită diferiților parametri de scanare pentru examinările convenționale și HRCT, dacă un pacient a solicitat ambele, acestea trebuiau efectuate secvențial.
Scannerele MDCT moderne sunt capabile să depășească această interdependență și sunt capabile să realizeze imagini la rezoluție completă, dar păstrează o acoperire foarte rapidă - imaginile pot fi apoi reconstruite retrospectiv din datele brute volumetrice. Din această cauză, poate fi posibilă reconstituirea unor imagini inspiratorii asemănătoare HRCT din datele preluate de la o tomografie toracică „normală”.
Alternativ, scanerul ar putea fi configurat pentru a efectua secțiuni contigue de 1 mm pentru o examinare HRCT - aceasta oferă informații diagnostice mai mari pe măsură ce examinează întregul plămân și permite utilizarea tehnicilor de reconstrucție multi-planare. Cu toate acestea, aduce cheltuielile cu iradierea întregului piept (în loc de aproximativ 10%) atunci când se efectuează folosind secțiuni la distanță mare.
Boala pulmonară
HRCT este utilizat pentru diagnosticarea și evaluarea bolilor pulmonare interstițiale , cum ar fi fibroza pulmonară și a altor boli pulmonare generalizate, cum ar fi emfizemul și bronșiectaziile .
Aplicații
Bolile căilor respiratorii, cum ar fi emfizemul sau bronșiolita obliterantă , provoacă captarea aerului la expirare, chiar dacă pot provoca doar modificări minore ale structurii pulmonare în stadiile incipiente. Pentru a spori sensibilitatea pentru aceste condiții, scanarea poate fi efectuată atât în inspirație, cât și în expirație.
HRCT poate fi diagnosticat pentru afecțiuni precum emfizem sau bronșiectazie. În timp ce HRCT poate fi capabil să identifice fibroza pulmonară, este posibil să nu fie întotdeauna capabil să clasifice în continuare fibroza la un tip patologic specific (de exemplu, pneumonită interstițială nespecifică sau pneumonită interstițială descuamativă ). Excepția majoră este UIP, care are trăsături foarte caracteristice și poate fi diagnosticat cu încredere numai prin HRCT.
În cazul în care HRCT nu este în măsură să ajungă la un diagnostic definitiv, ajută la localizarea unei anomalii și, astfel, ajută la planificarea unei biopsii , care poate oferi diagnosticul final.
Alte afecțiuni diverse în care HRCT este utilă includ limfangita carcinomatoasă , fungică sau alte infecții atipice, boli vasculare pulmonare cronice, limfangioleiomiomatoză și sarcoidoză .
Pacienții cu transplant de organe, în special pacienții cu transplant pulmonar sau inimă-plămâni, prezintă un risc relativ ridicat de a dezvolta complicații pulmonare ale medicamentului pe termen lung și tratament imunosupresor . Complicația pulmonară majoră este bronșiolita obliterantă , care poate fi un semn al respingerii grefei pulmonare.
HRCT are o sensibilitate mai bună pentru bronșiolita obliterantă decât radiografia convențională. Unele centre de transplant pot aranja HRCT anual pentru a verifica acest lucru.
Imagistica de diagnosticare, inclusiv HRCT, este unul dintre principalele instrumente de diagnostic pentru COVID-19 . Există unele dezbateri cu privire la utilitatea CT în comparație cu alte metode și modalități imagistice pentru diagnostic. Sub scanarea HRCT, indivizii infectați au prezentat, în general, o implicare multifocală sau unifocală a opacității sticlei macinate (GGO).
Nodularitate
Prezența nodulilor pulmonari la CT de înaltă rezoluție este un element cheie în înțelegerea diferențialului adecvat. De obicei, distribuția nodulilor este împărțită în categorii perilimfatice, centrilobulare și aleatorii. Mai mult, nodulii pot fi prost definiți, ceea ce înseamnă că sunt în alveole sau bine definiți, sugerând o poziție interstițială . Distribuția și aspectul permit înțelegerea procesului bolii în raport cu lobulul secundar al plămânului, cea mai mică unitate anatomică cu țesut conjunctiv înconjurător, de obicei de 1-2 cm.
Nodularitatea perilimfatică se depune la periferia lobulului secundar și tinde să respecte suprafețele și fisurile pleurale. Sarcoidoza , răspândirea limfangitică a carcinomului , silicoza , pneumoconioza lucrătorului cărbunelui și diagnostice mai rare precum pneumonita interstițială limfoidă și amiloidoza sunt incluse în diferențial. Nodularitatea centrilobulară se depune în centrul lobulului secundar, dar rezervă suprafețele pleurale. Diferențial include tuberculoza endobronșică , bronhopneumonia , răspândirea endobronșică a tumorii și, din nou, silicoza sau pneumoconioza muncitorilor din cărbune. Pentru nodulii distribuiți aleatoriu, diferențialul include tuberculoza miliară, pneumonia fungică , metastaza hematogenă și sarcoidoza difuză.
Poziție predispusă versus decubit dorsal
Deoarece bazele plămânilor se află posterior în piept, un grad ușor de colaps sub propria greutate a plămânilor poate apărea atunci când pacientul se află pe spate. Deoarece chiar baza plămânilor poate fi prima regiune afectată de mai multe boli pulmonare, în special azbestoză sau pneumonie interstițială obișnuită (UIP), pacientului i se poate cere să fie predispus la îmbunătățirea sensibilității la modificările timpurii ale acestor afecțiuni.
Bazele pulmonare sunt adesea inconsistente la aspect la pacienți din cauza potențialului de atelectazie care provoacă sticlă macinată pozițională sau opacități consolidative. Atunci când pacientul este poziționat predispus sau pe burtă, bazele pulmonare se pot extinde și pot ajuta la distincția atelectaziei de fibroza timpurie. La pacienții cu radiografii toracice normale, scanările predispuse au fost considerate utile în 17% din cazuri, în special în excluderea anomaliilor pulmonare posterioare. La pacienții cu constatări anormale la radiografiile toracice, scanările predispuse sunt utile numai în 4% din cazuri. Scanările pot fi mai utile la pacienții cu procese predominante ale bolii bazilare, cum ar fi azbestoză și fibroză pulmonară idiopatică.