Uveită intermediară - Intermediate uveitis
Uveita intermediară este o formă de uveită localizată în retina vitroasă și periferică . Siturile primare ale inflamației includ vitrele din care sunt incluse alte entități precum planita pars, ciclita posterioară și hialita. Uveita intermediară poate fi fie o boală a ochilor izolată, fie asociată cu dezvoltarea unei boli sistemice, cum ar fi scleroza multiplă sau sarcoidoza . Ca atare, uveita intermediară poate fi prima expresie a unei afecțiuni sistemice. Cauzele infecțioase ale uveitei intermediare includ Epstein-Barr virus infecție, boala Lyme , HTLV-1 infecție virală, boala pisica zero , și hepatita C .
Pierderea permanentă a vederii este cel mai frecvent observată la pacienții cu edem macular cistocid cronic (CME). Trebuie depuse toate eforturile pentru eradicarea CME atunci când este prezent. Alte cauze mai puțin frecvente ale pierderii vizuale includ detașarea retinei , glaucomul , keratopatia la bandă , cataracta , hemoragia vitroasă , membrana epiretinală și neovascularizarea coroidă .
cuprins
semne si simptome
Semnele clinice includ înroșirea ochiului, durerea, estomparea vederii, fotofobie și plutitoare .
Condiții asociate
Asocierile bolii cu entități precum scleroza multiplă , sarcoidoza sau boala inflamatorie a intestinului sugerează o componentă autoimună la cel puțin un subset de pacienți. Gruparea cazurilor familiale a dus la investigarea asociațiilor antigenului leucocitelor umane (HLA). Evenimentul incitant pare a fi perivasculita retinală periferică și ocluzia vasculară care duce la inflamații oculare, vitrită și formarea băncii de zăpadă. Etiologia stimulului antigenic nu este clară și poate fi de natură vitală sau perivasculară. Este evident că genetica joacă un anumit rol în fiziopatologia uveitei intermediare, însă importanța rămâne neclară.
Fiziopatologie
Planita Pars este considerată un subset de uveită intermediară și se caracterizează prin prezența exudatelor albe (bancuri de zăpadă) peste pars plana sau prin agregate de celule inflamatorii în vitro (bulgări de zăpadă) în absența unei boli infecțioase sau sistemice. Unii medici consideră că pacienții cu planită pars au o vitrită mai slabă, edem macular mai sever și un prognostic păzit în comparație cu alți pacienți cu uveită intermediară.
Tratament
Injecția perioculară a corticosteroizilor (injectarea corticosteroizilor foarte aproape, dar nu în ochi). În cazuri rezistente poate fi indicată administrarea orală de corticosteroizi, medicamente imunosupresive și laser sau crioterapie din zona implicată.
Implanturile de steroizi au fost explorate ca o opțiune de tratament pentru persoanele cu uveită non-infecțioasă. Cercetările care au comparat implanturile intravitreale cu fluocinolone acetonide cu tratamentele standard de îngrijire ( prednisolon cu agenți imunosupresori) au constatat că, în timp ce tratamentul cu implant cu steroizi împiedică reapariția uveitei, pot exista rezultate negative în ceea ce privește siguranța, cum ar fi riscul crescut de a avea nevoie de o intervenție chirurgicală pentru cataractă și chirurgie pentru scăderea presiunii intraoculare .
Epidemiologie
Deși uveita intermediară se poate dezvolta la orice vârstă, afectează în primul rând copiii și adulții tineri. Există o distribuție bimodală cu un vârf în a doua decadă și un alt vârf în deceniul al treilea sau al patrulea.
În Statele Unite, se estimează că proporția de pacienți cu uveită intermediară este de 4-8% din cazurile de uveită din centrele de referință. National Institutes of Health rapoarte de un procent mai mare (15%), ceea ce poate indica gradul de conștientizare îmbunătățit sau de natura clinicii uveita sesizare. În populația pediatrică, uveita intermediară poate reprezenta până la 25% din cazurile de uveită.
Referințe
- ^ Brady CJ, Villanti AC, Law HA, Rahimy E, Reddy R, Sreness PC, Garg SJ, Tang J (2016). „Implanturi de corticosteroizi pentru uveită cronică neinfecțioasă” . Baza de date Cochrane Syst Rev . 2 : CD010469. doi : 10.1002 / 14651858.CD010469.pub2 . PMC 5038923 . PMID 26866343 .CS1 maint: Mai multe nume: lista autorilor ( link )
- ^ Emmett T. Cunningham; Paul Riordan-Eva. Oftalmologia generală a lui Vaughan & Asbury (ediția a 18-a). McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0071634205 .
- ^ Neil J. Friedman; Peter K. Kaiser; Roberto Pineda (2009). Infirmarul Massachusetts Eye and Ear ilustrează manualul de oftalmologie (ediția a III-a). Saunders / Elsevier. ISBN 978-1437709087 .